Ретрактор надколенника

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии и может быть использована для обеспечения хирургического доступа к коленному суставу.

Ретрактор надколенника толщиной 2 мм, имеющий блюдцеобразную рабочую часть длиной 50-55 мм, шириной 4/5 от длины с 8 мм плавным заглублением; наконечник длиной, равной длине рабочей части, шириной в 5 раз меньше длины, сужающийся в дистальной четверти до ширины 2 мм и рукоятку длиной в два раза больше, чем длина рабочей части, шириной равной ширине наконечника, штыкообразно изогнутую под двумя прямыми углами так, чтобы рукоятка отстояла от рабочей части на расстояние 20 мм.

Блюдцеобразная рабочая часть при использовании покрывает собой надколенник не позволяя ему соскальзывать, наконечник длиной 55 мм, обеспечивает необходимое положение рабочей части, сужение наконечника до площади 2×2 мм не позволяет глубоко перфорировать ткани, а изогнутая под прямыми углами рукоятка позволяет удобно использовать инструмент.

Предлагаемый ретрактор позволяет легко и эффективно отвести надколенник для обеспечения полноценного доступа к коленному суставу.

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии и может быть использована для обеспечения хирургического доступа к коленному суставу.

При больших реконструктивных операциях на коленном суставе, в частности, при эндопротезировании коленного сустава, с целью обеспечения полноценного хирургического доступа требуется вывих надколенника. Чаще всего вывих надколенника осуществляется кнаружи. Во время операции перед хирургом возникает задача удержания надколенника в вывихнутом состоянии, что не всегда удается, особенно при наличии грубых рубцовых изменений и оссификатов.

Известны следующие инструменты, с помощью которых можно удержать надколенник в вывихнутом состоянии:

1. Костный элеватор типа Hohmann 5867 фирмы СТЕСН (http//:www.8a.ru/print/16207.php). Заостренный наконечник этого элеватора вводится в пространство между наружным мыщелком большеберцовой кости и капсулой сустава и с помощью расширенного полотна элеватора осуществляется удержание надколенника в вывихнутом состоянии. Однако полотно элеватора имеет плоскую форму и надколенник соскальзывает с него, мешая хирургическому доступу. Заостренный наконечник может глубоко перфорировать ткани, повредив общий малоберцовый нерв.

2. Крючок хирургический четырехзубый (http://www.nworld.spb.ru/medinss_k010v.htm). С помощью этого крючка можно удерживать надколенник за край в вывихнутом состоянии. Однако использование этого крючка для удержания надколенника неудобно, требует значительных усилий ассистента, а острые зубья крючка могут значительно повредить надколенник, что особенно критично, если не планируется замена его суставной поверхности).

Задача полезной модели - удобный при использовании ретрактор надколенника, имеющий полотно, с которого надколенник не будет соскальзывать, и безопасный наконечник.

Поставленная задача решается ретрактором надколенника толщиной 2 мм, имеющим блюдцеобразную рабочую часть (2) длиной 50-55 мм, шириной 4/5 от длины с 8 мм плавным заглублением; наконечник (3) длиной равной длине рабочей части, шириной в 5 раз меньше длины, сужающийся в дистальной четверти до ширины 2 мм и рукоятку (3) длиной в два раза больше, чем длина рабочей части, шириной равной ширине наконечника, штыкообразно изогнутую под двумя прямыми углами так, чтобы рукоятка отстояла от рабочей части на расстояние 20 мм.

Блюдцеобразная рабочая часть при использовании покрывает собой надколенник, не позволяя ему соскальзывать, наконечник длиной 55 мм, обеспечивает необходимое положение рабочей части, сужение наконечника до площади 2×2 мм не позволяет глубоко перфорировать ткани, а изогнутая под прямыми углами рукоятка позволяет удобно использовать инструмент.

Клинический пример.

Пациент Ф.А.С. 59 лет, истории болезни 2487 поступил в 51 ортопедическое отделение ГКБ им. С.П.Боткина 17 января 2011 года с жалобами на боли в левом коленном суставе.

Анамнез: боли в области левого коленного сустава стали беспокоить около 3 лет назад. Неоднократно получал курсы инъекций гормональных препаратов в левый коленный сустав, в 2010 году без эффекта. Госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения - тотального эндопротезирования левого коленного сустава.

При осмотре: боли при движениях в левом коленном суставе. Сгибание 100°, разгибание 165°, варусная деформация 10°. В проекции надколенника пальпируются оссификаты.

На представленных рентгенограммах - сужение суставной щели левого коленного сустава, более выраженное в медиальных отделах, субхондральный склероз, оссификаты по задней поверхности мыщелков бедренной кости и в области надколенника.

Клинический диагноз: левосторонний гонартроз III стадии.

После проведенной подготовки 20 января 2011 года выполнена операция: тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.

Ход операции: после срединного кожного разреза медиальным парапателлярным доступом вскрыт левый коленный сустав. Надколенник вывихнут кнаружи, однако в связи с выраженным рубцовым процессом удерживать его в вывихнутом состоянии не удалось. После иссечения рубцов в области наружного мыщелка большеберцовой кости, между последним и капсулой сустава введен заостренный наконечник ретрактора. С помощью блюдцеобразной рабочей части ретрактора надколенник вывихнут и отведен кнаружи, благодаря чему осуществлен полноценный доступ к мыщелкам большеберцовой и бедренной костей. Далее по стандартной методике выполнено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава протезом Zimmer NexGen CR. Рана послойно ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первично, швы сняты на 14 сутки. Пациент активизирован на костылях, выписан на амбулаторное лечение.

При контрольном осмотре через 2 месяца разрешена полная нагрузка на оперированную нижнюю конечность Болевого синдрома нет. На рентгенограммах - стабильная фиксация бедренного и тибиального компонентов эндопротеза.

Ретрактор надколенник в условиях выраженного рубцового процесса позволил удобно и эффективно отвести надколенник кнаружи, чтобы обеспечить полноценный доступ к коленному суставу. Его блюдцеобразная рабочая часть покрыла собой надколенник, не позволяя ему соскальзывать, наконечник длиной 55 мм, обеспечил необходимое положение рабочей части, сужение наконечника до площади 2×2 мм не дало возможности глубоко перфорировать ткани, а изогнутая под прямыми углами рукоятка позволила удобно им работать.

Ретрактор надколенника толщиной 2 мм, имеющий блюдцеобразную рабочую часть длиной 50-55 мм, шириной 4/5 от длины с 8 мм плавным заглублением; наконечник длиной, равной длине рабочей части, шириной в 5 раз меньше длины, сужающийся в дистальной четверти до ширины 2 мм, и рукоятку длиной в два раза больше, чем длина рабочей части, шириной, равной ширине наконечника, штыкообразно изогнутую под двумя прямыми углами так, чтобы рукоятка отстояла от рабочей части на расстояние 20 мм.