Лечебный костюм для больных детским церебральным параличом
Произвольные движения - это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базалъной является кинестетическая.
У больных ДЦП афферентная кинестетическая импульсация носит скудный патологический характер, в связи с гипертонусом мышц-сгибателей, ограничивающим двигательную активность (фиг.1).
Предлагаемый лечебный костюм из плотно облегающей тело ткани, с ввязанными спиралевидными полосами из эластичных нитей, растягивающимися в направлении, противоположном действию патологического гипертонуса на мышцы, создает возможность постоянного внешнего раздражения периферического отдела кожно-кинестетического аппарата (фиг.2). Сигналы от разных участков кожи, мышц, суставов и сухожилий поступают в 3-е первичное сенсорное поле коры, непосредственно примыкающее к 4-му первичному двигательному полю, играющему центральную роль в регуляции двигательных актов, (фиг.6).
Предполагается, что при постоянном применении костюма в указанных отделах коры головного мозга со временем сформируется новый «искусственный» доминантный очаг.
В результате нейрофизиологических феноменов «конкуренции за общий конечный путь» и «центрального облегчения» (фиг.6, 7, 8), патологическое действие эфферентной импульсации из локального очага поражения коры головного мозга на мышцы конечностей будет частично или полностью нивелироваться, и тем самым, создадутся предпосылки для расширения двигательной активности больного.
Предлагаемый лечебный костюм может являться относительно недорогим вспомогательным средством лечения детей-инвалидов, применяться при любой степени тяжести ДЦП в обычных условиях жизни ребенка.
Литература:
- Богданов А. В. Физиология центральной нервной системы и основы простых форм адаптивного поведения. - Москва: «ПолиграфМастер», 2005.
- Хомская Е.Д. Нейропсихология. 4-ое издание. - Москва, Санкт-Петербург: «Питер», 2005.
- Лысенков Н.К., Карузин П.И. Пластическая анатомия. - Москва: ACT «Астрель», 2003.
1. Область техники, к которой относится полезная модель.
Полезная модель относится к медицине. Предлагается лечебный костюм для восстановления локомоторной функции у больных с локальными повреждениями головного мозга, в первую очередь, для детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) спастической формы.
2. Уровень техники.
Технология физической реабилитации больных ДЦП представляет собой различные виды лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии, конечной целью которых является снижение негативного воздействия стойкого спастического тонуса скелетных мышц на организм больного и возможно более полное и быстрое восстановление локомоторной функции больного. Все вышеуказанные виды реабилитации, как правило, проводятся комплексно в виде курсового лечения 1-2 раза в году в условиях высокоспециализированных стационаров или санаториев. Однако, многие виды немедикаментозного лечения: иглотерапия, грязелечение, активный массаж и др. противопоказаны больным ДЦП с эпилептическими припадками, что, в свою очередь, ограничивает помощь данной категории больных и ухудшает их прогноз развития.
В связи с этим, больным ДЦП предлагается лечебный костюм (белье) для постоянного ношения под основной одеждой в течение дня с целью снижения негативного воздействия спастического тонуса на скелетные мышцы. В медицине лечебное белье, как вспомогательное средство, широко используется для лечения и профилактики осложнений при многих патологиях: лечебные чулки и колготы при варикозном расширении вен, бандажи и корсеты для беременных женщин при угрозе преждевременных родов и т.д. Однако, в доступной литературе нами не найдено информации о наличии лечебного белья для детей, страдающих ДЦП спастической формы. В связи с этим, при разработке лечебного костюма для указанной категории больных, с учетом особенностей поражения мышечного тонуса скелетной мускулатуры при ДЦП, были использованы положительные механические эффекты постоянного воздействия упругой ткани на тонус скелетных мышц и их локомоторную функцию.
3. Раскрытие полезной модели.
3.1. Согласно современным представлениям нейрофизиологии произвольные движения - это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базальной является кинестетическая. У больных ДЦП постоянная эфферентная импульсация из локального очага поражения головного мозга обуславливает гипертонус мышц-сгибателей и паретичность мышц-разгибателей конечностей с ограничением двигательных возможностей ребенка. Соответственно, афферентная кинестетическая импульсация от спастических и паретических скелетных мышц также носит патологический характер, закрепляя тем самым компенсаторные стереотипы двигательных реакций на корковом уровне (фиг.1, 6). Торможение развития локомоторной функции, как правило, тормозит психоэмоциональное и умственное развитие ребенка.
Предлагаемый лечебный костюм выполнен из плотно облегающей тело ткани с ввязанными спиралевидными полосами повышенной плотности, которые за счет расположения и упругости эластичных нитей растягиваются при движениях больного в направлении, противоположном действию патологического гипертонуса на скелетные мышцы конечностей. За счет указанных особенностей костюма создается возможность постоянного внешнего раздражения рецепторов кожи и проприорецепторов сухожилий и мышц конечностей в покое и в движении (фиг.2, 6).
В костюме облегчается выполнение упражнений лечебной гимнастики, а также обычных двигательных навыков за счет совпадения вектора движения конечности и вектора силы упругости спиралевидных полос. Ребенку нужно меньше прикладывать усилий на преодоление гипертонуса мышц. Этот фактор, возможно, активизирует центральную нервную систему (ЦНС) и послужит толчком для ускорения развития и восстановления всех ее отделов.
Сигналы от разных участков кожи, а также от разных по расположению комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в различные нервные образования, расположенные на разных уровнях кожно-кинестетической системы и поступают в конечном итоге в ее центральный отдел - 3-е первичное сенсорное поле коры, непосредственно примыкающее к 4-му первичному двигательному полю. Как известно, 3-е поле работает в тесной связи с 4-м полем, составляя с ним единую систему (сенсомоторную область коры мозга), играющую центральную роль в регуляции двигательных актов (фиг.6, 7).
Предполагается, что при постоянном ношении костюма обширный поток новой афферентной информации от внешнего раздражения конечностей в покое и при
движениях, создаст в корковой части кожно-кинестетического анализатора «искусственный» положительный доминантный очаг (фиг.6, 7).
В этом случае, согласно нейрофизиологическим феномену «конкуренции за общий конечный путь» и «центрального облегчения», новая доминирующая эфферентная импульсация из «искусственного» очага будет частично или полностью подавлять эфферентную импульсацию из локального очага поражения головного мозга. Предполагается, что в результате указанных феноменов, спастичность скелетных мышц будет уменьшаться, что, в свою очередь, создаст благоприятные предпосылки для восстановления локомоторной функции ребенка (фиг.6, 7, 8).
3.2. Главной задачей применения лечебного костюма, как вспомогательного средства, для физической реабилитации больных ДЦП спастической формы, является создание постоянного обширного потока новой кинестетической афферентации от конечностей, противоположной по направлению действия патологической эфферентной импульсации из локального очага поражения головного мозга на скелетные мышцы. Это достигается местным воздействием на рецепторы кожи и проприорецепторы мышц и сухожилий спиралевидных полос повышенной плотности с направлением эластичных нитей, противоположным направлению действия гипертонуса на мышцы. В результате, за счет новой внешней постоянной афферентации в корковой зоне кожно-кинестетического анализатора может со временем сформироваться новый «искусственный» доминантный очаг, способный нивелировать патологическое действие импульсации из локального очага поражения коры головного мозга (фиг.6, 7).
Предполагается, что о получении вышеописанного технического результата применения лечебного костюма будет свидетельствовать появление позитивных клинических признаков: уменьшение гипертонуса конечностей, появление и развитие выпрямительных навыков, улучшения координации движений, расширение диапазона двигательных актов, улучшение мелкой моторики, ускорение психоречевого развития.
Предполагается, что новый доминантный очаг, согласно нейрофизиологическим феноменам «конкуренции за общий конечный путь» и «центрального облегчения» (фиг.7, 8), будет усиливать положительное воздействие всех других методов физической реабилитации, примененных к данному больному, и, тем самьм, опосредованно способствовать более полному и быстрому восстановлению локомоторной функции больного.
4. Чертежи.
На фигуре 1 стрелками указаны векторы «скручивающего» воздействия патологической эфферентной импульсации из локального очага поражения головного мозга на скелетную мускулатуру верхних и нижних конечностей больного ДЦП спастической формы.
1 - вектор воздействия гипертонуса на скелетные мышцы конечностей больного ДЦП.
На фигуре 2 представлено изображение лечебного костюма: вид спереди и вид сзади.
2 - рубашка с длинными рукавами,
3 - жилет; перед рубашки или жилета,
4 - спинка рубашки или жилета,
5 - колготы,
6 - перчатки,
7 - пояс,
8 - круговая полоса, окаймляющая горловину рубашки или жилета,
9 - круговая полоса, окаймляющая пройму рубашки или жилета,
10 - круговая полоса, окаймляющая верх (начало)перчатки, или круговая полоса, окаймляющая концы рукавов рубашки;
11 - верхние круговые полосы колгот,
12 - нижние круговые полосы колгот,
13 - носки пальцев с повышенной плотностью нитей,
14 - пяточная часть с повышенной плотностью нитей,
15 - срединная вертикальная полоса спинки или жилета,
16 - косые полосы спинки рубашки или жилета,
17 - передние спиралевидные полосы на передней поверхности конечностей с расположением нитей, противоположным направлению действия гипертонуса на мышцы,
18 - задние спиралевидные полосы на передней поверхности конечностей с расположением нитей, противоположным направлению действия гипертонуса на мышцы.
На фигуре 3 изображены спиралевидные полосы на передней и задней поверхностях колгот.
11 - верхние круговые полосы колгот,
12 - нижние круговые полосы колгот,
13 - носки пальцев с повышенной плотностью нитей,
14 - пяточная часть с повышенной плотностью нитей,
17 - передние спиралевидные полосы на передней поверхности конечностей, с расположением нитей, противоположным направлению действия гипертонуса на мышцы,
18 - задние спиралевидные полосы на задней поверхности нижних конечностей с расположением нитей, противоположным направлению действия гипертонуса на мышцы,
19 - передние спиралевидные полосы на задней поверхности нижних конечностей с горизонтальным расположением нитей,
20 - задние спиралевидные полосы на передней поверхности нижних конечностей с горизонтальным расположением нитей.
Примечание. Стрелками вверху указано направление растяжения спиралевидных полос на передней и задней поверхностях нижних конечностей при движении.
На фигуре 4 изображено расположение передней и задней спиралевидных полос относительно друг друга и их переплетение на боковой поверхности колгот (правой нижней конечности).
11 - верхняя круговая полоса колгот,
12 - нижняя круговая полоса колгот,
13 - носки пальцев с повышенной плотностью нитей,
14 - пяточная часть с повышенной плотностью нитей,
17 - передняя спиралевидная полоса на передней поверхности нижней конечности с расположением нитей, противоположным направлению гипертонуса на мышцы,
18 - задняя спиралевидная полоса на задней поверхности нижней конечности с расположением нитей, противоположным направлению гипертонуса на мышцы,
19 - передняя спиралевидная полоса на задней поверхности нижней конечности с горизонтальным расположением нитей,
20 - задняя спиралевидная полоса на передней поверхности нижней конечности с горизонтальным расположением нитей,
21 - тыльная часть передней спиралевидной полосы стопы с расположением нитей, противоположным направлению гипертонуса на мышцы.
Примечание. Стрелками вверху указано направление растяжения спиралевидных полос на передней и задней поверхностях нижних конечностей при движении.
На фигуре 5 изображено расположение передних спиралевидных полос на кистевом и пальцевых отделах правой перчатки.
10 - круговая полоса, окаймляющая верх (начало) перчатки,
22 - круговая полоса, отделяющая пальцевые отделы от кистевого отдела,
23 - наперстки с повышенной плотностью нитей,
24 - передняя спиралевидная полоса на тыльной поверхности перчатки с расположением нитей, противоположным направлению гипертонуса на мышцы,
25 - передняя спиралевидная полоса на ладонной поверхности перчатки с горизонтальным расположением нитей,
26 - передние спиралевидные полосы на тыльной поверхности пальцевых отделов с расположением нитей, противоположным направлению гипертонуса на мышцы,
27 - передние спиралевидные полосы на ладонной поверхности пальцевых отделов с горизонтальным расположением нитей.
Примечание. Стрелками вверху указано направление растяжения передних спиралевидных полос на тыльной и на ладонной задней поверхности нижних конечностей при движении.
На фигуре 6 представлена схема кожно-кинестетического анализатора.
28 - окончания чувствительных волокон в коже и мышцах,
29 - чувствительные периферические нейроны межпозвоночных узлов,
30 - переключательные ядра в продолговатом мозгу,
31 - переключательные (реле) ядра в зрительном бугре,
32 - кожно-кинестетическая зона коры (3-е первичное сенсорное поле),
33 - двигательная зона коры (4-ое первичное двигательное поле),
34 - путь от 1-ой двигательной зоны коры к двигательным «центрам» продолговатого и спинного мозга (пирамидный путь),
35 - эффекторный нейрон спинного мозга,
36 - двигательные нервные окончания спинного мозга,
37 - патологический очаг в области локального повреждения двигательной зоны коры,
38 - «искусственный» доминантный очаг в кожно-кинестетической зоне коры,
39 - новая эфферентная импульсация из «искусственного» доминантного очага, подавляющая патологическую эфферентную импульеацию из локального очага повреждения головного мозга (схема нейрофизиологического феномена «конкуренции за общий конечный путь»).
Примечание. Черными стрелками указано направление патологической эфферентной из локального очага повреждения головного мозга.
На фигуре 7 представлена схема центральных отделов кожно-кинестетического и двигательного анализаторов (сенсомоторная область коры).
32 - кожно-кинестетическая зона коры (3-е первичное сенсорное поле),
33 - двигательная зона коры (4-ое первичное двигательное поле),
34 - путь от 1-ой двигательной зоны коры к двигательным «центрам» продолговатого и спинного мозга (пирамидный путь),
37 - патологический очаг в области локального повреждения двигательной зоны коры,
38 - «искусственный» доминантный очаг в кожно-кинестетической зоне коры,
39 - новая эфферентная импульсация из «искусственного» доминантного очага, подавляющая патологическую эфферентную импульеацию из локального очага повреждения головного мозга (схема нейрофизиологического феномена «конкуренции за общий конечный путь»).
Примечание. Черными стрелками указано направление патологической эфферентной из локального очага повреждения головного мозга.
На фигуре 8 изображена схема нейрофизиологического феномена «центрального облегчения».
Нейрон, находящийся на периферии (между окружностями), возбуждается только при одновременном возбуждении 2-ух нейронов левого нервного центра и 2-ух нейронов правого центра. Совместное раздражение волокон приводит к реакции, сила которой будет больше, чем простая сумма сил реакций на раздражение каждого отдельного волокна (2+2=5).
5. Осуществление полезной модели.
5.1. При спастической форме ДЦП наблюдается повышение мышечного тонуса в руках и ногах ребенка (спастичность) в сочетании со слабостью мышц (паретичностъю). Это приводит к затруднению или невозможности произвольных движений.
Как правило, повышение тонуса наблюдается в мышцах, осуществляющих движение бедер внутрь (приведение). Из-за этого ноги ребенка плотно сжаты и часто перекрещиваются в голенях, а разведение ног в тазобедренных суставах затруднено. Кроме того, ноги такого ребенка согнуты в коленных суставах и их разгибание также затруднено. По причине спастичности в подошвенных сгибателях затруднено разгибание стопы. Стопы ребенка «опущены», при ходьбе он «загребает» ногами.
Спастичность отмечается и в верхних конечностях. Руки ребенка согнуты в локтевых суставах, кисти повернуты внутрь, пальцы сжаты в кулак, большой палец плотно прижат к ладони. Вектор направления действия гипертонуса на скелетные мышцы показан на фигуре!.
Для снижения влияния гипертонуса на мышцы конечностей, предлагается лечебный костюм, особенностью которого являются ввязанные в ткань упругие нити, спирально закрученные и растягивающиеся в направлении, противоположном действию патологического тонуса (фиг.2).
Костюм для больных ДЦП спастической формы может быть нескольких модификаций. В тяжелых случаях, при наличии тетраплегии, применяется лечебный костюм, состоящий из колгот, рубашки с длинными рукавами, перчаток и пояса; при диплегии с гипертонусом нижних конечностей применяются колготы, жилет и пояс; при диплегии с гипертонусом верхних конечностей - рубашка с длинными рукавами, перчатки и пояс.
Лечебный костюм сшит из плотной натуральной трикотажной ткани (шелк, хлопок, шерсть) с добавлением искусственных волокон, придающих ткани эластичность, упругость, способность плотно обтягивать тело, растягиваться при движении и восстанавливать первоначальную форму после его окончания. Спиралевидные полосы из эластичных нитей, растягивающихся в направлении, противоположном действию гипертонуса на мышцы, ввязаны в основную ткань и имеют повышенную плотность. В каждом отделе костюма, выполняющем задачу - уменьшение гипертонуса соответствующего отдела верхней или нижней конечности, имеются 2 одинаковые спиралевидных полосы, передняя и задняя, переплетающиеся на боковых поверхностях рукавов рубашки, колгот, перчаток (фиг.4, 5).
5.2. Подробное описание лечебного костюма для больных ДЦП с тетраплегией.
Полный комплект лечебного костюма, состоящий из колгот, рубашки, перчаток и пояса (фиг.2, 3), как указывалось выше, используется при тетраплегиях.
Для уменьшения спастичности мышц нижних конечностей используются колготы (фиг.3, 4). В основную ткань колгот ввязаны 4 круговые полосы, расположенные горизонтально, из эластичных нитей с повышенной плотностью, шириной 2,0-4,0 сантиметра (см). 2 верхние отделяют тазовую часть колгот от левого и правого бедра, 2 нижние, на уровне лодыжек, отделяют левую и правую голени от стоп. В эти полосы вплетены концы спиралевидных полос из эластичных нитей, оказывающих противодействие гипертонусу.
На передней поверхности колгот концы левой и правой спиралевидных полос вплетены - вверху - в медиальную часть верхних круговых, внизу - в латеральную часть нижних круговых полос. Передняя часть полос имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса на мышцы, задняя часть горизонтальное расположение, перпендикулярное вертикальной оси конечности.
На задней поверхности нижних конечностей концы спиралевидных полос вплетены также - вверху - в медиальную часть верхних круговых полос, внизу - в латеральную часть нижних круговых полос. Задняя часть полос имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса на мышцы, передняя часть - горизонтальное расположение, перпендикулярное вертикальной оси конечности.
Ширина спиралевидных полос равна в среднем 2/3 половины окружности голени на уровне лодыжек и составляет 2,0-4,0 см. Плотность спиралевидных полос в несколько раз превышает плотность основной ткани костюма, причем, на бедрах она выше, чем на голенях. Для усиления массирующего эффекта на изнаночной стороне спиралевидных полос имеются мягкие ворсинки (как в бархате или велюре), высотой 0,3-0,5 см.
Расположение передней и задней спиралевидных полос относительно друг друга и их переплетение на боковых поверхностях колгот показано на фиг.4.
Стопы колгот, помимо круговой полосы на уровне лодыжек, имеют пяточную часть, которая является продолжением задней части круговой полосы, и носок, имеющие повышенную плотность (фиг.2, 3, 4).
Концы левой и правой передних спиралевидных полос, оказывающих противодействие гипертонусу на тыльной части стоп, вплетены в медиальный край горизонтальной полосы и латеральный край носка. Передняя часть полос, идущих по тылу стопы, имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса на мышцы, задняя часть (подошвенная) - горизонтальное расположение.
Концы правой и левой задних спиралевидные полос, оказывающих противодействие гипертонусу на подошвенной части стоп, вплетены в медиальный край нижней части пятки и латеральный край носка. Задняя часть полос на подошве, имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса на мышцы, передняя часть на тыле стопы - горизонтальное расположение.
Расположение передней и задней спиралевидных полос относительно друг друга и их переплетение на боковых поверхностях стоп такое же, как на боковых поверхностях колгот (фиг.4).
Плотность спиралевидных полос, пятки, носка в несколько раз превышает плотность основной ткани, причем, на пятке и подошве выше, чем на тыле стопы. Для усиления массирующего эффекта на изнаночной стороне спиралевидных полос, пятки и носка имеются мягкие ворсинки, высотой от 0,2 до 0,5 см.
Для уменьшения спастичности мышц верхних конечностей используется рубашка с длинными рукавами, плотно облегающая тело ребенка (фиг.2). Длина рубашки в среднем равна длине позвоночника от 7-ого шейного позвонка до 1-ого поясничного позвонка, длина рукава примерно равна расстоянию от плеча до начала кисти. Перед выполнен из основной трикотажной ткани. Спинка выполнена из основной ткани с ввязанными полосами из эластичных нитей. Полосы имеют расположение, соответствующее основным анатомическим структурам спины, выполняющим опорную функцию. Срединная вертикальная полоса, шириной 3,0-5,0 см, соответствует расположению шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника; отходящие от него симметричные косые полосы, направленные вверх, шириной 2,0-3,0 см, соответствуют ходу мышечных волокон широкой и ромбовидной мышц спины. Плотность опорных полос в несколько раз превышает плотность основной ткани. Для усиления массирующего эффекта на изнаночной стороне опорных полос спины имеются мягкие ворсинки, высотой от 0,2 до 0,5 см. Горловина, проймы, низ рубашки и низ ее рукавов окаймлены круговыми полосами повышенной плотности из эластичных нитей с шириной 2,0 - 3,0 см.
В основную ткань рукавов ввязаны спиралевидные полосы из эластичных нитей, оказывающих противодействие гипертонусу. Как показано на фиг.2, на передней поверхности рукавов концы левой и правой спиралевидных полос вплетены вверху - в медиальную часть круговых полос проймы, внизу - в латеральную часть круговых полос низа рукавов. Передняя часть полос имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса, задняя часть - горизонтальное расположение, перпендикулярное вертикальной оси конечности.
На задней поверхности рукавов концы спиралевидных полос вплетены также - вверху - в медиальную часть круговых полос проймы, внизу - в латеральную часть круговых полос низа рукавов. Задняя часть полос имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса, передняя часть - горизонтальное расположение, перпендикулярное вертикальной оси конечности.
Расположение передней и задней спиралевидных полос относительно друг друга и их переплетение на боковых поверхностях рукавов такое же, как на боковых поверхностях колгот (фиг.4).
Ширина спиралевидных полос равна в среднем 2/3 половины окружности руки на уровне перехода предплечья в кисть. Плотность спиралевидных полос в несколько раз превышает плотность основной ткани костюма, причем, на плечевом отделе она выше, чем на предплечье. Для усиления массирующего эффекта на изнаночной стороне спиралевидных полос имеются мягкие ворсинки, высотой от 0,2 до 0,5 см.
Для уменьшения спастики мышц кистей и пальцев рук используются перчатки (фиг.5). Они выполнены из основной ткани, упруго обтягивающей пальцы, кисть и четвертую часть предплечья, начинаются круговой полосой повышенной плотности из эластичных нитей. Ширина круговой полосы от 1,0 до 3,0 см. Перчатки имеют такие же круговые полосы повышенной плотности, шириной от 0,5 до 1,0 см, которые отделяют каждый пальцевой отдел от кисти. Концы пальцев выполнены в виде наперстков из ткани повышенной плотности.
В полосы вплетены концы спиралевидных полос из эластичных нитей, оказывающих противодействие гипертонусу. На тыльной поверхности перчаток концы передних левой и правой спиралевидных полос вплетены вверху в медиальную часть начальной круговой полосы, внизу - в круговую полосу среднего пальца (фиг.5). Тыльная часть полос имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса, ладонная часть - горизонтальное расположение. На ладонной поверхности перчаток концы задних левой и правой спиралевидных полос вплетены вверху в медиальную часть начальной круговой полосы, внизу - в круговую полосу среднего пальца. Ладонная часть задних спиралевидных полос имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса, тыльная часть -горизонтальное расположение.
Расположение передней и задней спиралевидных полос кисти относительно друг друга и их переплетение на боковых поверхностях перчаток такое же, как и на боковых поверхностях колгот (фиг.4).
Ширина спиралевидных полос равна в среднем длине половины окружности среднего пальца и составляет от 0,5 до 1,0 см. Плотность спиралевидных полос в несколько раз превышает плотность основной ткани. Для усиления массирующего эффекта на изнаночной стороне спиралевидных полос имеются мягкие ворсинки, высотой от 0,2 до 0,5 см.
Для уменьшения спастичности мышц на каждом пальце перчаток имеются передняя и задняя спиралевидные полосы из эластичных нитей, растягивающиеся в направлении, противоположном действию гипертонуса на мышцы. Концы передней полосы вплетены в медиальную часть круговой полосы (фиг.5) и латеральную часть наперстка на тыльной поверхности пальцев. Тыльная часть передней полосы имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса, ладонная часть горизонтальное расположение. Концы задней полосы вплетены в медиальную часть круговой полосы и латеральную часть наперстка на ладонной поверхности пальцев. Ладонная часть передней полосы имеет направление эластичных нитей, противоположное действию гипертонуса, тыльная часть - горизонтальное расположение.
Расположение передней и задней спиралевидных полос относительно друг друга и их переплетение на боковых поверхностях пальцев перчаток такое же, как на боковых поверхностях колгот (фиг.4).
Ширина спиралевидных полос равна в среднем 0,3-0,5 см. Плотность спиралевидных полос в несколько раз превышает плотность основной ткани. Для усиления массирующего эффекта на изнаночной стороне спиралевидных полос имеются мягкие ворсинки, высотой 0,1 - 0,3 см. Ширина и плотность спиралевидных полос на большом и указательном пальцах больше, чем на остальных пальцах.
Пояс, шириной от 5 до 7 см, имеет длину, равной окружности талии плюс 8-10 см. Выполнен из эластичной ткани повышенной плотности, с рядом застежек в виде кнопок или крючков, позволяющих регулировать его длину. Пояс играет в лечебном костюме опорную функцию, за счет того, что его задняя и боковые части имеют большую плотность, чем передняя часть. Надевается поверх колгот и рубашки (жилета).
При диплегиях нижних конечностей для снижения спастического тонуса мышц и улучшения опорной функции позвоночника применяют колготы, жилет и пояс.
Жилет имеет длину, равную расстоянию от 7-ого шейного позвонка до 1-ого поясничного позвонка, состоит из переда и спинки. Перед выполнен из основной трикотажной ткани. Спинка выполнена из основной ткани с ввязанными полосами из эластичных нитей. Полосы имеют расположение, соответствующее основным
анатомическим структурам спины, выполняющим опорную функцию. Срединная вертикальная полоса, шириной 3,0-5,0 см, соответствует расположению шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника; отходящие от него симметричные косые полосы, направленные вверх, шириной 2,0-3,0 см, по расположению соответствуют ходу мышечных волокон широкой и ромбовидной мышц спины. Плотность опорных полос в несколько раз превышает плотность основной ткани. Для усиления массирующего эффекта на изнаночной стороне опорных полос спины имеются мягкие ворсинки, высотой от 0,2 до 0,5 см. Горловина, проймы и низ жилета окаймлены круговыми полосами повышенной плотности из эластичных нитей, ее ширина 2,0-3,0 см.
При диплегиях верхних конечностей для снижения спастического тонуса мышц и улучшения опорной функции позвоночника применяют рубашку, пояс и перчатки.
Лечебный костюм имеет размеры, соответствующие обычным стандартным размерам детской одежды. При нестандартности фигуры ребенка составные части лечебного костюма или подбираются, или шьются индивидуально по меркам. Лечебные костюмы одного размера могут также отличаться по плотности спиралевидных полос и виду основной ткани.
5.3. Применение лечебного костюма.
Лечебный костюм для больных ДЦП используется в качестве нижнего белья для повседневного ношения под обычной одеждой в течение дня во время активного бодрствования ребенка. Костюм должен соответствовать размерам ребенка, упруго облегать тело, при этом спиралевидные полосы не должны слишком сдавливать тело ребенка, ухудшая кровообращение. Если полосы оставляют следы на коже в виде покраснений, мацерации кожи и т.д., подбирают костюм с меньшей плотностью спиралевидных полос. Рубашка или жилет надеваются непосредственно на тело ребенка, колготы - на памперсы или гигиенические трусы, если ребенок не контролирует физиологические отправления организма.
Применение костюма возможно при тяжелой и средней степени тяжести ДЦП, даже при минимальной двигательной активности больного. Учитывая, что применение костюма дает большой поток новой афферентной кинестетической афферентации, приучивание ребенка к ношению костюма проводится постепенно, сначала в течение 1 часа в день, затем через несколько дней его надевают на 2 часа и т.д.
Выполнение упражнений лечебной гимнастики и обычных двигательных навыков в лечебном костюме облегчается за счет совпадения вектора движения в конечности и
вектора силы упругости спиралевидных полос. Ребенку на занятиях нужно меньше прикладывать усилий на преодоление гипертонуса мышц. Этот фактор, возможно, активизирует восстановление локомоторной функции и повысит эффективность всех видов лечебной гимнастики, примененных в процессе восстановительного лечения.
Длительность применения костюма (месяц, год) не ограничены по времени, необходимо лишь правильно подбирать размеры костюма по мере роста ребенка.
Предполагается, что применение лечебного костюма будет являться относительно недорогим методом вспомогательного лечения детей-инвалидов, его использование возможно в обычных условиях жизни ребенка, не требует особого контроля со стороны родителей или персонала медицинских учреждений.
Лечебный костюм, как вспомогательное средство, для восстановления локомоторной функции у больных детским церебральным параличом спастической формы, составными частями которого являются колготы, рубашка с длинными рукавами, жилет, пояс и перчатки, выполненные из плотно облегающей тело ткани с ввязанными спиралевидными полосами повышенной плотности из эластичных нитей, растягивающимися при движениях больного в направлении, противоположном действию патологического гипертонуса на скелетные мышцы конечностей.
