Способ замещения отсутствующей бара-банной перепонки выращиваемой рубцовоймембраной

(72) Автор изобретения

В. А. Быстренин

"Ъ»

Белорусский государственный институт усовершенствования :.- .. врачей (7I) Заявитель (54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОТСУТСТВУЮЩЕЙ БАРАБАННОЙ

ПЕРЕПОНКИ ВЫРАЩИВАЕМОЙ РУБЦОВОЙ МЕМБРАНОЙ .

Поставленная цель достигается тем, что замещают отсутствующую барабанную перепонку выращиваемой рубцовой мембраной путем деэпителизации кости в слуховом проходе по окружности, соответствующей анатомическому положению барабанной перепонки, при этом на деэпителиэированной поверхности костного слухового прохода формируют поперечный желоб с острым гребнем по внутреннему краю желоба.

4

Ияобретение относится к медицине, а имение к хирургии, Известен способ замещения отсутствующей барабанной перепонки выращиваемой рубцово3 мембраной путем деэпителиэацин кости в слуховом проходе по окружности, соответствующей анатомическому положению барабанной перепонки (31.

Однако известный способ не позволяет получить тонкую рубцовую мембрану.

Цель изобретения — получение тонкой рубцовой мембраны.

Способ осуществляют следующим образом

Производят деэпителиэацию кости по окруж ности, соответствующей основанию выращиваемой рубцовой мембраны. У больных с тотальS ным дефектом барабанной перепонки и отсутствием воспалительного процесса в полостях среднего уха эта окружность соответствует анатомическому положению барабанной перепонки, т.е. проходит по передней, нижней, 30 задней и верхней стенкам. костного слухового прохода.

У больных с тотальным дефектом барабанной перепонки и наличием хронического воспалительнрго процесса в полостях среднего

1% уха мероприятия, обеспечивающие вырастание рубцовой мембраны, сочетают с выполнением радикальной операции уха. Поскольку нри этой операции часть верхней стенки, костного слухового прохода (латеральная стенка аттика) ликвидируется, основание выращиваемой мембраны располагают по окружности, проходящей по передней, нижнем, задней стенкам костного слухового прохода и медмальной стенке аттика.

806011

55 щирина полосы кожи, удаляемой при деэпителизации костного слухового прохода, составляет 10 мм. Формируют поперечный желоб на деэпителизированной поверхности костного слухового прохода с располагающим ся эа ним и параллельным ему острым костным гребнем. Формирование желоба осуществляют посредством выбирания кости шаровидной фрезой. Наиболее глубоким желоб делают на нижней стенке костного слухового прохода (до 5 мм}.

При деэпителизации кости по всей окружности выращиваемой рубцовой мембраны создают раненую поверхность, которая при заживлении покрывается слоем грануляционной ткани . Последняя, разрастаясь и уплотняясь, образует кольцевидной формы рубец.

Продолжая расти в направлении от основания к центру, кольцевндный рубец превращается в рубцовую мембрану.

Поперечный желоб, формируемый на деэпителизированной поверхности костного слухового прохода, задерживает процесс зпидермизацни в этой области, что способствует развитию грануляцнонной ткани, являющейся источником образования рубцовой мембраны.

Выбиранием кости одновременно с формированием поперечного желоба образуют наружный скат острого костного гребня.

Вну уенний скат гребня создавать не требуется, его образуют естественные углубления

„барабанной полости, гипотнмпанум, задний и передний тимпанальные карманы. Острый костный гребень обеспечивает вырастающей

e его "острия" рубцовой мембране минимальную толщину.

Пример, Больная Т. была госпитализирована в ЛОР-клинику с диагнозом: двусторонний хронический гнойный мезоэпитимпанит. Состояние левого уха. имеются остатки барабанной, перепонки в задне-верхних ее отделах в виде очень узкой серповидной пластинки.. Вьщеления из уха слизисто-гнойные в умеренном количестве. Медиальная стенка барабанной полости выстлана гиперемированной и утолщенной слизистой оболочкой. Слуховые косточки в видимой части барабанной полости отсутствуют. Евстахиева труба хорошо проходима. Разговорную речь воспринимает с расстояния 0,2 м. Укладывание ватки с вазелиновым маслом на область круглого окна улучшает слух до восприятия разговорной речи с расстояния

3 м. произведена радикальная операция левого уха и вместе с этим выполнены мероприятия по созданию условий для вырастания замещающей барабанную перепонку рубцовой .мембраны, При вскрытии полостей среднего

4 уха обнаружен .гной в антруме, замурованные в рубцах и приращенные к стенкам аттика остатки молоточка, распространяющиеся на большую глубину угловые клетки.

Остатки молоточка удаляют. При раскрывании угловых клеток снимают часть крыши антрума, в связи с чем обнажается твердая мозговая оболочка на участке 1,5 х 8 см.

Создают трепанационную полость без выраженHblx выступов и углублений. Выкрачвают нижний меатальный кожный лоскут.

Удаляют примыкающую к барабанному кольцу полосу кожи слухового прохода шириною 10 мм. (одновременно с этим иссекают сохранившиеся у больной остатки барабанной перепонки). Посредствдм выбнрания кости шаровидной фреэой на деэпителизированной поверхности костного слухового прохода (на передней, нижней и задней его стенках) создают поперечный желоб с наибольшей глубиной (5-6 мм) на нижней стенке слухового прохода. Выбиранием кости, одновременно с образованием желоба, создают острый костный гребень по линии, соответствующей основанию естественной барабанной перепонки от 4 до 11 ч по циферблату.

Нижний меатальный кожный лоскут укладывают на дно трепанационной полости.

В полость вводят марлевые тампоны.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Первая перевязка со сменой тампонов в полости оперированного уха произведена через семь дней после операции;

В течение семи последующих дней перевязки со сменой тампонов производились ежедневно, после чего полость была оставлена без тампонов, были удалены избыточные грануляции из антрального отдела операционной полости.

Через 2,5 недели после операции было замечено появление узкой полученной мембраны, растущей с нижнего отдела острого костного гребня. Спустя пять дней после этого рубцовая мембрана имела уже вид кольца более широкого в нижней своей части. Через две недели (считая с момента появления первых признаков роста мембраны) площадь мембраны составляла около 80% от площади барабанной перепонки. В этот период вырастающая мембрана имела вид барабанной перепонки с небольшой перфорацией (2,5х2,5 мм), смещенной от центра кверху и кпереди.

Больная была вьптисана из клиники. Процесс полного вырастания рубцовой мембраны завершился за 4 недели.

Больная была повторно госпитализирована в ЛОР— клинику для выполнения завершающего этапа хирургической реконструкции среднего уха -- колумеллнзации овального окна.

S06011

Составитель С. Малютина

Техред Н. Бабурка Корректор М. Вигула

Редактор,А. Шишкина

Тираж 698 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открьпий

113035, Москва, Ж-35, Раушская иаб., д. 4/5

Заказ 93/3

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Полость оперированного левого уха в момент госпитализации были полностью эпидермизирована. В передне-нижнем отделе полости определялась голубого цвета рубцовая мембрана, верхняя часть которой была наклонена 5 ,и приращена к медиальной стенке аттика. убцовая мембрана полностью прикрывала отграниченную ею неотимпанальную полость.

При самопродувании евстахиевой трубы, рубцовая мембрана прогибалась снаружи. Разговорную речь левым ухом больная воспринимала у ушной раковины.

Эндауральным подходом выкраивают и откидывают кверху нижний меатотимпанальный лоскут (точнее лоскут, состоящий из ниж 1Б ней половины рубцовой мембраны с дополняющим ее меатальным кожным лоскутом).

Меотимпанальная полость имеет большую глубину, чем нормальная барабанная полость.

Медиальная стенка неоптимальной полости выстлана тонкой бледной (почти белого цвета) слизистой оболочкой. Под слизистой оболочкой в виде бугорка контурирует подвижное стремя. Толщина рубцовой мембраны немногим большая толщины естественной ба-. 2S рабанной перепонки (примерно в 1,5 раза).

Толщина центральных и краевых отделов руб. цовой мембраны была одинаковой.

В качестве колумеллы при выполнении операции был использован тефлоновый протез длиною 10 мм (такая длина протеза соответствовала глубине неотимпанальной полости) .

Нижний конец протеза имел воронкообразное углубление. Этим углублением протез был насажен на головку стремени. На верхнем конце протеза имелось кольцо (как у стан, дартных протезов для поршневой стапедо6 пластики). С помощью кольца протез бш закреплен на узкой тефлоновой пластинке, уложенной между шпорой и передней стенкой неотимпанальной полости на уровне рубцовой мембраны. После укладывания на место меатотимпанального лоскута больная стала воспринимать разговорную речь с расстояния 4 м (до операции воспринимала разговорную речь у ушной раковины).

Предлагаемый способ позволяет получать тонкую рубцовую мембрану. Способ прост в техническом исполнении, доступен отох н. 1 рургу, владеющему техникой выполнения радикальной операции уха. Использование предлагаемого способа позволяет выполнить хирургические мероприятия по замещению барабанной перепонки рубцовой мембраной у больных с хроническим гнойным мезоэпитнмпанитом одномоментно с радикальной операцией уха.

Формула изобретения

Способ замещения отсутствующей барабан.ной перепонки выращиваемой рубцовой мембраной путем деэпителмзации кости в слуховом проходе по окружности, соответствующей анатомическому положению барабанной перепонки, отличающийся тем, что, с целью получения тонкой рубцовой мембраны, на дезпителизированной поверхности костного слухового прохода формируют поперечный желоб с острым гребнем по внут реннему краю желоба.

Источники информации. принятые во вниьищие при экспертизе

1. Окунев В. Н. Трихлоруксусная кислота при хронических гнойных воспалениях барабанной полости. — "Военно-медицинский журнал", М., 1894, 11.284.