Способ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскик

Социалистическик

Республик iii 787012 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 07.02.79 (21) 2721000/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М.К .

А 61 В 17/00

Гасударственный номнтет

Опубликовано 15.12.80. Бюллетень № 46

Дата опубликования описания 25.12.80 (53) УДК 616.613 (088.8) по делам изобретений н аткрытнй (72) Автор изобретения

Г. А. Лукьянов

Горьковский государственный медицинский институт им. С. М. Кирова (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОЛОХАНОЧНОГО РЕФЛЮКСА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в урологии.

Известен способ лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, включающий разрез мышечной стенки мочевого пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой юкставезикального сегмента мочеточника в разрез и сшивание раны над мочеточником (1) .

Однако этот способ не обеспечивает антирефлюксного эффекта при значительных воспалительных изменениях в его стенке и снижение сократительной способности мочевого пузыря, т. е. при условиях, имеющих место у большинства больных.

Целью изобретения является лечение больных с мочеточниками более 1 см в диаметре.

Для этого разрез мышечной оболочки пузыря продолжают на мочеточник и антирефлюксный клапан формируют укладкой слизистой мочеточника на слизистую пузыря, мышечные края раны пузыря и мочеточника сшивают попарно и концы нитей противоположных сторон связывают над мочеточником. 2

Способ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса осуществляют следующим образом.

На мышечной стенке мочевого пузыря и от юкставезикального угла кверху на 1,5 — 2,5 см делают разрез до слизистой мочевого пузыря. Разрез продолжают на мышечную стенку мочеточника на 1,5—

2,5 см до слизистой мочеточника. Полученную рану разводят. Дно разведенной раны образуют слизистые оболочки мочевого пузыря и мочеточника. На края раны накладывают отдельные капроновые швы. Юкставезикальный сегмент мочеточника его обнаженной слизистой укладывают на слизистую мочевого пузыря, чем образуют антирефлюксный клапан, состоящий из дубликатуры слизистых мочевого пузыря и мочеточника. Швы односторонних краев раны завязывают.

Пример Больной Охотников Игорь, 9 лет. Болен с раннего детства, но обследо20 ван в лечебном учреждении только в возрасте 5 лет. Диагносцирован пиелонефрит.

Проводимое лечение неэффективно. Переведен в городскую детскую больницу № 1 для дообследования. В ноябре 1973 r. yc787012

te го

1S зо

46

Составитель В. Головин

Техред А. Бойкас Корректор М. Вигула

Тираж 673 Подписное

Редактор Т. Кинь

Заказ 82!4/3

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 тановлен диагноз: двухсторонний мегауретерогидронефроз 2 — 3 стадии, обусловленный первичным пузырно-мочеточниковолоханочным рефлюксом, осложненный вторичным пиелонефритом. Больному выполняется антирефлюксная пластика предложенным способом лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса 3 февраля 1977 г. Под интратрахеальным наркозом с миорелаксантами, разрезом над лобком внебрюшинно обнажают переднюю и левую боковую стенки мочевого пузыря. Переходную складку брюшины сдвигают кверху. Выделяют и берут на держалку левый мочеточник в нижней трети. Мочеточник и111еет утолщенные гипертрофированные стенки, его диаметр в юкставезикальном сегменте равен 12 мм, он активно сокращается. Вальдейерово влагалище отсутствует. Фиксируют отсутствие подслизистого сегмента мочеточника,т. е. отсутствие антирефлюксной защиты. Отделяют от мышц слизистую мочевого пузыря и нижней трети мочеточника в области юкста везикального угла гидравлической препаровкой

0,25о/о-ного раствора новокаина. Делают разрез мышечной стенки мочевого пузыря от юкставезикального угла, по направлению к его верхушке длиной 2,0 см до слизистой. Разрез продолжают на мочеточник на такую же длину. Полученную рану разводят. Дном раны являются слизистые мочевого пузыря и мочеточника, его юкставезикального сегмента. Одноименные края раны мочевого пузыря и мочеточника сшивают отдельными капроновыми швами так, что слизистые мочеточника и мочевого пузыря накладываются друг на друга, образуя дубликатуру. Нити швов противоположных сторон связывают над мочеточником.

Выше швов мочеточник фиксируется к стенке мочевого пузыря отдельными швами. Операция выполняется на полиэтиленовом перфорированном дренаже, введенном через устье мочеточника на высоту 12 — 14 см.

Раны мочевого пузыря и передней брюшинной стенки послойно зашивают наглухо.

Дренаж вводят через отдельный прокол тканей над лобком.

Послеоперационный период протекает гладко. Дренаж удаляют на 8 день, рана заживает первичным натяжением. Больной выписывается в удовлетворительном состоянии через 20 дней после операции. Мальчика обследуют через 3 и 10 мес. Атак пиелонефрита не наблюдается. Анализы мочи и крови нормальные. Функция почки и ее макроморфология значительно улучшились, пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлекса нет.

С 1974 r предлагаемым способом оперировано 10 больных. Просвет мочеточника у 4 больных был более 1 см (от 1 см до 2,4 см). Результаты операций изучены у 8 детей. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не наблюдалось.

Во всех случаях получен полный антирефлюксный эффект, так как создается более податливая стенка антирефлюксного клапана из дубликатуры слизистых мочевого пузыря и юкставезикального сегмента мочеточника. Образование мощной, подлежащей клапану стенки мочевыводящих путей из дубликатуры мышц мочеточника и дополнительно стенки мочевого пузыря эффективно обеспечивает антирефлюксную защиту и при ослаблении сократительной способности мочевого пузыря. Изменение просвета мочеточника на протяжении антирефлюксного клапана в щелевидно-полулунный позволяет применять этот метод также и при диаметре мочеточника более 1 см.

Формула изобретения

Способ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса, вкл:очаю1ций разрез мышечной стенки мочевого пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой юкставезикального сегмента мочеточника в разрез и сшивание раны над мочеточником, отличающийся тем, что, с целью лечения больных с мочеточниками более! см в диаметре, разрез мышечной оболочки пузыря продолжают на мочеточник и антирефлюксный клапан формируют укладкой слизистой мочеточника на слизистую пузыря, мышечные края раны пузыря и мочеточника сшивают попарно и концы нитей противоположных сторон связывают над мочеточником.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Gregoir et al Urologia internat, 1964

v, 18,2, р. 122 — 136.