Способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза. Выполняют склеророговичный или роговичный тоннельный разрез 2-4 мм, круговой капсулорексис передней капсулы хрусталика, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Воздействует на хрусталик импульсным лазерным излучением длиной волны 1440 нм, энергией 50-300 мДж при частоте 10-30 Гц в течение 5-30 с. Фрагментируют хрусталик на 2-8 частей. Выбор энергии воздействия из указанного диапазона осуществляют на основании плотности ядра хрусталика. Далее осуществляют воздействие на фрагменты хрусталика ультразвуковой энергией мощностью 12-18 Вт с частотой 30000-60000 Гц при времени операции 15-60 с. Способ позволяет сократить время воздействия на структуры глаза ультразвуковой энергией и, следовательно, уменьшить энергетические травмы тканей глаза и послеоперационные осложнения. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза.

Известен способ экстракции катаракты, включающий проведение местной анестезии, акинезии круговой мышцы, выполнение разреза, выполнение кругового капсулорексиса передней капсулы, гидродиссекции и гидроделинеации, воздействие непосредственно на хрусталик импульсного лазерного излучения, фрагментацию, ирригацию и аспирацию фрагментов ядра хрусталика и имплантацию ИОЛ (см. патент РФ 2102048, МПК 6 А 61 F 9/007, 1995 г.).

Однако известный способ экстракции катаракты не позволяет при своем использовании добиться снижения уровня энергии и времени ее воздействия для уменьшения степени выраженности морфологических изменений белковых структур тканей глаза от воздействия лазерной энергии при факоэмульсификации, не позволяет добиться исключения энергетических травм структур глаза и не позволяет уменьшить послеоперационные осложнения.

В основу изобретения положена задача создания способа хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза, позволяющего при своем использовании добиться снижения уровня энергии и времени ее воздействия для уменьшения степени выраженности морфологических изменений белковых структур тканей глаза от воздействия лазерной энергии при факоэмульсификации, добиться исключения энергетических травм структур глаза и послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза, включающий проведение эпибульбарной и ретробульбарной анестезии, затем акинезии круговой мышцы, выполнение 2-4 мм тоннельного роговичного или склеророговичного разреза, выполнение кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика, выполнение гидродиссекции, выполнение гидроделинеации, предварительное дробление ядра хрусталика на фрагменты импульсным лазерным излучением с длиной волны 1440 нм, мощностью излучения 50-300 мДж при частоте 10-30 Гц в течение 5-30 секунд, продолжение разрушения предварительно раздробленных лазерной энергией фрагментов ядра хрусталика ультразвуковой энергией мощностью 12-18 Вт с частотой 30000-60000 Гц с касанием осколка хрусталика ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора при времени операции 15-60 секунд, домывание хрусталиковых масс канюлей факоэмульсификатора в режиме ирригации - аспирации, заполнение капсулярного мешка вискоэластиком, имплантацию интракапсулярно искусственного хрусталика и подконъюнктивальное введение кортикостероида и антибиотика. При этом осуществляют использование во время лазерной фрагментации энергии 130-170 мДж для фрагментации желтых ядер хрусталика, энергии 180-250 мДж для фрагментации бурых ядер хрусталика и энергии 250-300 мДж для фрагментации темнобурых ядер. При этом осуществляют фрагментацию ядер хрусталика лазерной энергией на 2-8 частей. При этом вводят под конъюнктиву в качестве кортикостероида дексазон или дексаметазон в дозе 2-4 мл, а в качестве антибиотика вводят гентамицин в дозе 2-4 мл.

В течение длительной экспериментальной практического использования способа хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза было установлено, что с использованием всех отличительных признаков предложенного способа достигнуто снижение уровня энергии и времени ее воздействия для уменьшения степени выраженности морфологических изменений белковых структур тканей глаза от воздействия лазерной энергии при факоэмульсификации, достигнуто исключение энергетических травм структур глаза и послеоперационных осложнений.

Реализация предложенного способа хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной А. , 72 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: Незрелая старческая катаракта правого глаза. Ядро хрусталика бурого цвета. Острота зрения OD при поступлении 0,03 некоррегирует.

Проведена хирургическая операция по лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты правого глаза. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% лидокаина гидрохлорида в дозе 0,5 мл, затем ретробульбарная анестезия введение 2% новокаина (прокаина) гидрохлорида в дозе 1,5 мл и затем акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) гидрохлорида в дозе 4,5 мл. Затем после выполнения 4-мм тоннельного роговичного разреза осуществлено выполнение кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика, выполнение гидродиссекции и выполнение гидроделинеации. Выполнено предварительное дробление бурого ядра хрусталика на 6 фрагментов импульсным лазерным излучением с длиной волны 1440 нм, мощностью излучения 200 мДж при частоте 30 Гц в течение 30 секунд. Затем продолжено разрушение предварительно раздробленных лазерной энергией фрагментов ядра хрусталика ультразвуковой энергией мощностью 12 Вт с частотой 60000 Гц с касанием осколков хрусталика ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора в течение 38 секунд с последующим домыванием хрусталиковых масс канюлей факоэмульсификатора в режиме ирригации - аспирации. Капсулярный мешок заполнен вискоэластиком, проведена имплантация интракапсулярно искусственного хрусталика и подконъюнктивальное введение в качестве кортикостероида дексазона в дозе 2 мл, а в качестве антибиотика - введение гентамицина в дозе 4 мл.

Послеоперационный период протекал гладко. При выписке на 6 день после операции острота зрения OD - 0,8. Глаз спокоен, роговица прозрачная. Передняя камера глубокая, влагопрозрачная. Положение ИОЛ правильное. Глубокие оптические среды прозрачные. Глазное дно в пределах нормы.

Пример 2. Больная Ф. , 63 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: Высокая осложненная миопия, осложненная катаракта правого глаза. Ядро хрусталика темно-бурого цвета. Острота зрения OD при поступлении 0,02, с коррекцией сферы 18,0 - D=0,05. Биометрия OD 28,6 мм. По данным В-сканирования выраженная деструкция стекловидного тела.

Проведена хирургическая операция по лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты правого глаза. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% лидокаина гидрохлорида в дозе 0,5 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 2% новокаина (прокаина) гидрохлорида в дозе 2,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) гидрохлорида в дозе 4,5 мл. Затем после выполнения 4-мм тоннельного склеророговичного разреза осуществлено выполнение кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика, выполнение гидродиссекции и выполнение гидроделинеации. Выполнено предварительное дробление бурого ядра хрусталика на 5 фрагментов импульсным лазерным излучением с длиной волны 1440 нм, мощностью излучения 260 мДж при частоте 10 Гц в течение 22 секунд. Затем продолжено разрушение предварительно раздробленных лазерной энергией фрагментов ядра хрусталика ультразвуковой энергией мощностью 18 Вт с частотой 40000 Гц с касанием осколков хрусталика ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора в течение 51 секунд с последующим домыванием хрусталиковых масс канюлей факоэмульсификатора в режиме ирригации - аспирации. Капсулярный мешок заполнен вискоэластиком, проведена имплантация интракапсулярно искусственного хрусталика и подконъюнктивальное введение в качестве кортикостероида дексаметазона в количестве 2 мл, а в качестве антибиотика - введение гентамицина в количестве 4 мл.

Послеоперационный период протекал гладко. При выписке на 5 день после операции острота зрения OD - 0,63. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера глубокая, влагопрозрачная. Положение ИОЛ правильное. Деструкция стекловидного тела. Глазное дно: миопическая задняя стафилома, разрежение пигментации во всех отделах глазного дна.

Таким образом, предложенный способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза позволяет добиться снижения уровня энергии и времени ее воздействия для уменьшения степени выраженности морфологических изменений белковых структур тканей глаза от воздействия лазерной энергии при факоэмульсификации, а также добиться исключения энергетических травм структур глаза и послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

1. Способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза, включающий проведение эпибульбарной и ретробульбарной анестезии, затем акинезии круговой мышцы, выполнение 2-4 мм тоннельного роговичного или склеророговичного разреза, выполнение кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика, выполнение гидродиссекции и гидроделинеации, предварительное дробление ядра хрусталика на фрагменты импульсным лазерным излучением с длиной волны 1440 нм, энергией 50-300 мДж при частоте 10-30 Гц в течение 5-30 с, продолжение разрушения предварительно раздробленных лазерной энергией фрагментов ядра хрусталика ультразвуковой энергией мощностью 12-18 Вт с частотой 30000-60000 Гц с касанием осколка хрусталика ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора при времени операции 15-60 с, домывание хрусталиковых масс канюлей факоэмульсификатора в режиме ирригации - аспирации, заполнение капсулярного мешка вискоэластиком, имплантацию интракапсулярно искусственного хрусталика и подконъюнктивальное введение кортикостероида и антибиотика.

2. Способ по п.1, включающий использование во время лазерной фрагментации энергии 130-170 мДж для фрагментации желтых ядер хрусталика, энергии 180-250 мДж для фрагментации бурых ядер хрусталика и энергии 250-300 мДж для фрагментации темно-бурых ядер.

3. Способ по пп.1 и 2, включающий фрагментацию ядер хрусталика лазерной энергией на 2-8 частей.

4. Способ по пп.1-3, включающий введение под конъюнктиву в качестве кортикостероида дексазона или дексаметазона в количестве 2-4 мл, а в качестве антибиотика - введение гентамицина в количестве 2-4 мл.