Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят склерэктомию. Производят зондирование Шлеммова канала. Отслаивают десцеметову мембрану через Шлеммов канал без ее обнажения. В просвет Шлеммова канала имплантируют пористые дренажи. Способ позволяет устранить функциональный блок Шлеммова канала, обеспечить фильтрацию жидкости через отслоенные участки десцементовой мембраны непосредственно в Шлеммов канал и далее по наружным выпускникам в венозную систему.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы (далее ОУГ) преимущественно I и II стадий.

Известен способ хирургического лечения ОУГ, предусматривающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии с освобождением десцеметовой мембраны, вскрытие и зондирование шлеммова канала с последующим введением в него пористых имплантатов (Патент RU №2175535 от 02.11.99 г., прототип). При этом отток внутриглазной жидкости происходит в двух направлениях: преимущественно по сформированному в результате операции и частично по естественной дренажной системе.

Известный способ обеспечивает возможность лечения глаукомы III и IV стадий, когда естественная дренажная система глаза не справляется с оттоком внутриглазной жидкости и возникает необходимость формирования дополнительного пути оттока, что достигается за счет обнажения десцеметовой мембраны в зоне склерального лоскута при выполнении склерэктомии.

При глаукоме I и II стадий целесообразно не прибегать к такому травматичному приему, т.к. достаточно усилить отток ВГЖ по естественной дренажной системе.

Задачей данного изобретения явилась разработка эффективного способа лечения открытоугольной глаукомы I и II стадий, позволяющего восстановить эффективность функционирования естественной дренажной системы глаза.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что перед дренированием шлеммова канала осуществляют склерэктомию, не обнажая периферическую часть десцеметовой мембраны в зоне вскрытия шлеммова канала.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, выражается в том, что восстанавливается и усиливается отток внутриглазной жидкости через десцеметовую мембрану в шлеммов канал и далее по склеральным выпускникам в венозную систему глаза.

Предлагаемый способ хирургического лечения ОУГ осуществляется следующим образом: после проведения традиционной анестезии делают разрез конъюнктивы длиной 4 мм в 4 мм от лимба. Затем выкраивают наружный склеральный лоскут размерами 3х3 мм, толщиной примерно 1/3 толщины склеры, после чего выкраивают и отсепаровывают внутренний треугольный склеральный лоскут со сторонами 3 мм, до самых глубоких слоев склеры, и иссекают, при этом десцеметовая мембрана не обнажается. Далее пинцетом разрывают и отслаивают наружную стенку шлеммова канала, концы ее разводят в сторону, затем производят последовательное зондирование шлеммова канала зондами 0,5; 0,8 и 1 мм по обе стороны от операционной раны на глубину 4 мм с дозированным отслаиванием десцеметовой мембраны на 0,5-0,7 мм. В расширенный шлеммов канал имплантируют пористые дренажи и заканчивают операцию согласно прототипу.

В результате операции устраняется функциональный блок шлеммова канала. Фильтрация ВПЖ происходит через отслоенные участки десцеметовой мембраны непосредственно в шлеммов канал и далее по наружным склеральным выпускникам в венозную систему глаза.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент Б., 1927 года рождения. Амбулаторная карта №113541

Поступил 6.06.2001 г.

Данные обследования:

V OD=0,06 sph-3=0,5

V OS=0,08 sph-l,5=0,5

ВГД мм рт.ст

OD-30

OS-25

Поле зрения сужено на 10

Тонография:

OD-Ро-27,9 мм рт. ст. с=0,05; F=0,95; КБ=579

OS–Po-22,5 мм рт. ст. с=0,14; F=2,01; КБ=174

Эхобиометрия:

ОD АСД=2,80; LT=5,0; AL=24,05

OS ACД=2,73; LT=5,0; AL=24,03

Биомикроскопия:

OD - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, атрофия пигментной каймы радужки, зрачок круглый, реакция на свет сохранена. Наблюдается помутнение в коре хрусталика, деструкция стекловидного тела.

OS - диск зрительного нерва бледноватый, границы четкие, вены слегка расширены, аорты сужены.

Гониоскопия: OU - угол передней камеры открыт.

Диагноз: открытоугольная глаукома II “в” правого глаза, открытоугольная глаукома I “а” левого глаза, начальная катаракта обоих глаз.

7.07.2001 г. пациенту проведена антиглаукоматозная операция по предложенной методике на правом глазу. Послеоперационный период прошел без осложнений.

При выписке:

V OD=0,1 sph–3=0,35

ВГД-15 мм рт. ст.

Фильтрационная подушка отсутствует, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, диск зрительного нерва бледноватый, глаукоматозная экскавация, вены слегка расширены, аорты сужены. Поле зрения сужено на 10.

Данные обследования 7.12.2001 г.

V OD=0,125=sph-2,5=0,4

V OS -0,25

ВГД мм рт. ст. OD-18, OS-19.

Топография: OD-Po=13,5; с=0,21; F=2,39; КБ-64.

Поле зрения сужено на 10. Глаз спокоен, фильтрационная подушка отсутствует, роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины; помутнение в коре хрусталика, ДЗН бледный, глаукоматозная экскавация, границы четкие.

Пример 2.

Пациентка С., 1932 г. рождения. А.к. №113096.

Поступила 24 мая 2001 г. с диагнозом: открытоугольная II “в” глаукома левого глаза, факосклероз обоих глаз.

При поступлении:

V OD=0,4 sph+2,0=cyl-0,5 ax 107=0,8

V OS=0,25 sph+2,0=cyl-0,5 ax 147=0,3

ВГД: OD=20 мм рт. ст.; OS=27 мм рт. ст. на фоне закапывания 0,5% раствора экупресса 2 раза в день.

Топография:

OD-Po=18,8; с=0,35; F=3,12; КБ=54

OS-Po=23; с=0,09; F=18,4; КБ=353

Поле зрения

Биомикроскопия: OS - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, атрофия передней поймы радужки, зрачок - 3 мм, реакция на свет снижена, факосклероз. ДЗН деколорирован, глаукоматозная экскавация. Гониоскопия: угол передней камеры обоих глаз открыт, средней ширины, пигментирован.

Диагноз: открытоугольная глаукома II “в” левого глаза, факосклероз. 25 мая 2001 г. пациентке проведена операция левого глаза по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений.

При выписке:

V OD - без изменений

V OS=0,3 sph+0,3=cyl 4,0 ax 143=0,4

ВГД мм рт.ст. OD=18, OS=19

Фильтрационная подушка не выражена, передняя камера средней глубины, зрачок круглый.

ДЗН деколорирован, глаукоматозная экскавация.

Данные обследования 26.06.2001 г.

V OD-0,35 shp+2=l,0

V OS-0,45 sph+1=0,7

ВГД мм рт.ст.

OD-22

OS-22

Тонография:

OS-Ро; с=0,23; F=2,7; КБ-94

Поле зрения OS

Глаз спокоен, фильтрационная подушка не выражена, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, факосклероз. ДЗН деколорирован, глаукоматозная экскавация.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, предусматривающий проведение склерэктомии со вскрытием шлеммова канала, зондирование его и последующее дренирование с помощью пористых имплантатов, отличающийся тем, что производят механическое отслаивание десцеметовой мембраны через шлеммов канал без ее обнажения.