Способ диагностики состояния плода во время родов

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству. Способ обеспечивает простоту и безопасность исследования с достаточной достоверностью осуществления диагностики состояния плода во время родов. Проводят установку датчиков физиологических параметров в области расположения предлежащей части плода, регистрацию сигналов жизнедеятельности и преобразование их в показатели, по которым судят о состоянии плода, при этом устанавливают датчик степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений плода на концевой фаланге пальца кисти обследующего, чувствительной стороной наружу под хирургической перчаткой, вводят палец в перчатке в родовые пути, производят соприкосновение датчика через перчатку с предлежащей частью плода, регистрируют величину степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений плода.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству.

Известен способ диагностики состояния плода во время беременности и родов, заключающийся в регистрации частоты сердечных сокращений плода ультразвуковым датчиком, построении кривых кардиотахограмм плода и изучении показателей динамики частоты сердечных сокращений плода во время схваток (Стрижаков А. И., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. -М., 1991 г.).

Однако в известном способе, диагностика состояния плода основана на косвенном признаке - изменении частоты сердечных сокращений, которая не является специфическим признаком, и не раскрывает в полной мере причину страдания плода. Кроме того, диагностическая ценность автоматической регистрации сердечных сокращений плода не высока и не превышает возможностей диагностики при аускультации тонов плода опытным акушером (В.В. Абрамченко. Активное ведение родов. -СПб, 1996).

Известен также способ диагностики состояния плода, основанный на использовании пульсоксиметрического датчика и регистрации величины степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом внутриутробного плода и величины частоты сердечных сокращений плода (Johnson N., Barker M., et al. The effect of monitoring the fetus wit a puls oximeter on puerperal morbility./ Obstet. Gyneaecol. 1994, 14, P.11-13).

В качестве прототипа принят способ диагностики состояния плода во время родов, заключающихся в приемах установки одноразового пульсоксиметрического датчика в родовых путях и регистрации величины степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом внутриутробного плода и величины частоты сердечных сокращений плода с целью выявления состояния плода - степени гипоксии (А. Б. Эдокова, И.С. Сидорова, И.О. Макаров и др. Особенности поведенческих реакций плода при физиологическом и осложненном течении родов //Акушерство и гинекология, 2001, 2, с.23-28).

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

Установка датчика достаточно сложна. Для достоверного определения состояния плода по данным датчика, его подводят за рукоятку зонда - направителя, расположенную на расстоянии 200 мм от датчика, чувствительным элементом к предлежащей части плода, затем производят его фиксацию, например, к щечке или виску плода за волосистой частью головки за счет изогнутого конца датчика и давления со стороны стенок матки, что требует от исследователя дополнительного навыка.

Установка датчика с помощью зонда затрудняет контроль за правильностью расположения датчика относительно плода, степенью его прижатия. При активности роженицы датчик может смещаться, и его показания становятся недостоверными.

Использование жесткого зонда потенциально опасно в плане травматизации плода и матери.

Использование стерильного одноразового датчика существенно удорожает обследование роженицы.

Таким образом, известный способ сложен в реализации, не позволяет в ряде случаев с достаточной достоверностью осуществить диагностику состояния плода, может привести к травматизации, экономически не выгоден.

Задачей изобретения является создание более простого, достоверного и безопасного способа диагностики состояния плода в родах.

Поставленная задача достигается за счет того, что в способе диагностики состояния плода во время родов, включающем установку датчиков физиологических параметров в области расположения предлежащей части плода, регистрацию сигналов жизнедеятельности, преобразование их в показатели, по которым судят о состоянии плода, согласно изобретению, устанавливают датчик степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений плода на концевой фаланге пальца кисти обследующего, чувствительной стороной наружу под хирургической перчаткой, вводят палец в перчатке в родовые пути, производят соприкосновение датчика через перчатку с предлежащей частью плода, регистрируют величину степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений плода и при снижении величины степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом внутриутробного плода ниже 70%, изменении частоты сердечных сокращений плода ниже 120 уд/мин или выше 160 уд/мин диагностируют угрожающее состояние плода.

Способ осуществляется следующим образом.

На концевую фалангу II или III пальца кисти врача надевают чувствительной стороной наружу плоский пульсоксиметрический датчик размером 6102 мм, соединенный с регистрирующим прибором гибким кабелем, проходящим по руке врача, на руку врача надевают стерильную резиновую хирургическую перчатку, вводят палец в перчатке при выполнении влагалищного исследования в родовые пути, после чего датчик прижимают к коже предлежащей части плода и регистрируют величину степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом внутриутробного плода и величину частоты сердечных сокращений плода, определяющие его состояние.

При снижении величины степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (S_aO₂) внутриутробного плода ниже 70%, изменении частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода ниже 120 уд/мин или выше 160 уд/мин диагностируют угрожающее состояние плода.

Пример: Роженица Максимова Е. Е. , 18 лет, первобеременная, поступила 14.10.2001 в роддом городской больницы 2 гор. Самары (ист. 2445) с регулярными схватками. При поступлении открытие шейки матки 4 см, изливаются слегка окрашенные околоплодные воды. При диагностике состояния плода по предлагаемому способу: ЧСС=186 уд/мин^-1, S_aO₂=92%, поставлен диагноз: роды 1, своевременные, внутриутробная гипоксия плода. Хроническая генитальная инфекция (уреаплазмоз леченный). Учитывая высокий показатель S_aO₂, роды решено вести консервативно, под контролем кардиотахокраммы и пульсоксиметрии плода. Назначены сигетин, глюкоза, аскорбиновая кислота внутривенно.

В дальнейшем течение родов гладкое. При открытии шейки 7 см S_aO₂=90%, ЧСС - 156 уд/мин, 10 см - S_aO₂=85%, ЧСС - 152 уд/мин. Родилась девочка массой тела 3400 г, рост 56 см, оценка состояния здоровья через 1 и 5 мин после родов 8 баллов по шкале Апгар. Продолжительность родов 7 ч 20 мин.

В данном примере диагностика состояния плода по предлагаемому способу помогла исключить диагноз тяжелой гипоксии плода в родах и закончить роды консервативно без осложнений.

Использование предлагаемого способа позволяет достигнуть следующих результатов.

Удается, путем пальпации, точно зафиксировать датчик в области предлежащей части плода на время регистрации показателей и тем самым получить достоверные данные о степени насыщения кислородом гемоглобина внутриутробного плода и частоте сердечных сокращений плода, определяющие его состояние.

Снижается риск травматизации плода и матери, так как отсутствуют жесткие элементы в конструкции датчика.

Установка датчика внутри хирургической перчатки исключает его контакт с пациенткой, что позволяет использовать датчик многократно.

В результате достигается повышение достоверности диагностики состояния плода, снижение сложности проведения обследования, риска травматизации плода и матери, расходов на проведение обследования.

Формула изобретения

Способ диагностики состояния плода во время родов, включающий установку датчиков физиологических параметров в области расположения предлежащей части плода, регистрацию сигналов жизнедеятельности и преобразование их в показатели, по которым судят о состоянии плода, отличающийся тем, что устанавливают датчик степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений плода на концевой фаланге пальца кисти обследующего, чувствительной стороной наружу под хирургической перчаткой, вводят палец в перчатке в родовые пути, производят соприкосновение датчика через перчатку с предлежащей частью плода, регистрируют величину степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений плода.