Способ соматометрического прогнозирования дислипидемии

 

Изобретение относится к области медицины. Способ осуществляется следующим образом. Производят измерение массы тела (МТ) в килограммах, высоты (В) в метрах, обхватов талии (ОТ) и бедер (ОБ) в метрах, переднезаднего размера (стреловидного диаметра) на уровне талии (ПЗР) в метрах. После сомотометрического исследования вычисляется коэффициент, отражающий риск дислипидемии по формуле . Получаемый коэффициент более 1,0 является показанием для исследования липидов крови. Способ обеспечивает эффективность прогноза. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к первичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС).

Раннее выявление метаболических нарушений как предикторов соматических заболеваний - задача современной практической медицины, осуществление которой необходимо в плане их первичной профилактики. Скрининг больных с целью первичной профилактики метаболических заболеваний с помощью критериев, основанных на данных соматометрии, значительно сужает показания для биохимического обследования, делает последнее более направленным и оправданным, что определяет социальную и экономическую значимость предлагаемого способа.

Известно, что высокое содержание общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) являются факторами риска ИБС [Рекомендации по определению общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов в сыворотке в качестве скриннинговых методов для профилактики ишемической болезни сердца у взрослых// Межд.журн. мед. практ.-1997.- N1.- С.46-49]. Скрининг гиперхолестерипемии и других атерогенных нарушений липидного обмена (дислипидемии) считается перспективным подходом в профилактике ИБС [Asymptomatic hypercholesterolemia: a clinical policy review. Toronto Working Group on Cholesterol Policyl. //J.Clin.EpidemioL- 1990. - V.43. - P.1028-1121; Guidelines for the management of hyperlipidaemia in general practice. Towards the primary prevention of coronary heart disease. Royal College of General Practitioners// Occas Pap.R.Coll. Gen. Pract. - 1992.- V.52.- P. 1-15] и эффективен, если за ним следуют меры, направленные на предотвращение заболевания или улучшение его течения. Реально - это снижение повышенного уровня ОХС или ХС ЛПНП. Доказательством этого служат результаты многих рандомизированных исследований по снижению холестерина [European collaborative trial of multifactorial prevention of coronary heart disease: final report on the 6-year results. World Health Organisation European Collaborative Group// Lancet. - 1986.- V.I.- P.869-872; Miettinen T.A., Huttunen J.K., Naukkarinen V. et al. Multifactorial primary prevention of cardiovascular diseases in middle-aged men. Risk factor changes, incidence and mortality// JAMA.- 1985.- V.254 - P.2097-2102; Multiple Risk Factor Intervention Trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group// JAMA.- 1982.- V. 248. - P. 1465-1477]. Они подтверждают данные экспериментальных и эпидемиологических исследований о том, что холестерин играет причинную роль в развитии ИБС. Используемая для первичной профилактики гипохолестеринемическая терапия уменьшает заболеваемость ИБС [Ravnskov U. Cholesterol lowering trials in coronary heart disease: frequency of citation and outcome// BMJ.- 1992. - V.305.- P. 15-19; Silberberg J.S., Henry D.A. The benefits of reducing cholesterol levels: the need to distinguish primary from secondary prevention// Med.J.Aust.- 1991.- V.155.- P.665-674]. При снижении уровня ОХС на каждые 10% риск ИБС уменьшается на 20-30% [Smith G.D., Song F., Sheldon T.A. Cholesterol lowering and mortality: the importance of considering initial level of risk// BMJ.- 1993.-V.306.-P.1367-1373].

Повышенный уровень ОХС ассоциируется с общей смертностью у мужчин среднего возраста без клинических проявлений ИБС, особенно имеющих другие факторы риска [Рекомендации по определению общего холестерина, холестерина липопротеипов высокой плотности и триглицеридов в сыворотке в качестве скриннинговых методов для профилактики ишемической болезни сердца у взрослых// Межд.журн.мед.практ. - 1997.- N1. - С.46-49; Скрининг холестерина у взрослых без клинических проявлений ИБС// Межд.журн.мед.практ.- 1997.-N1.- C.46-63.]. Одним из факторов риска ИБС является ожирение. Ожирение является фактором риска и дислипидемии [Noppa H. Body weight change in relation to incidence of ischaemic heart disease and change in risk factors for ischaemic heart disease// Am.J.Epidemiol.- 1980.- V.51.- P. 1527-1531; Borkan G.A., Sparrow D. , Wisnrewski C. , Vokonas P.S. Body weight and coronary disease risk: Patterns of risk factor change associated with long-term weight change. The normative aging study// Am.J.Epidemiol.- 1986.- V.124(3).- Р.410-419]. Не рекомендуют использование скрининговых методов для первичной профилактики ИБС у лиц старше 65-75 лет.

Близким решением проблемы соматометрического прогнозирования дислипидемии являются способы, основанные на определении индекса массы тела (ИМТ - отношение массы тела (кг) к квадрату его высоты (м)) и отношения обхвата талии (ОТ) к обхвату бедер (ОБ) [Frankel H.M. Determination of body mass index// JAMA. - 1968.- V.255.- P.12; Norgan N.G., Ferro-Luzzi A. Weight-height indices as estimation of fatness in men// Hum.Nutr.Clin.Nutr.- 1982. -36. C. 363]. В проспективном Мюнстерском исследовании [Assmann G., Schulte FI. Obesity and hyperlipidemia: results from the Prospective Cardiovascular Munster (Procam) Study in obesity/ In: Bjorntirp P., Brodoff B.N., eds. Obesity. - Philadelphia, Penn: JB Lippincott Company, 1992. - P.502-511] выявлена четкая линейная корреляция между ИМТ и увеличением ЛПНП, триглицеридов во всех возрастных группах как у мужчин, так и у женщин, установлен низкий уровень ЛПВП. Риск дислипидемии велик при ИМТ>30 кг/м² [Noppa Н. Body weight change in relation to incidence of ischaemic heart disease and change in risk factors for ischaemic heart disease// Am.J.Epidemiol.- 1980.- V.51.- P.1527-1531; Borkan G.A., Sparrow D., Wisnrewski C., Vokonas P.S. Body weight and coronary disease risk: Patterns of risk factor change associated with long-term weight change. The normative aging study// Am.J.Epidemiol.- 1986.- V. 124(3). - P.410-419]. Избыточная масса тела, оцененная при помощи ИМТ, не является единственным предиктором риска, связанным с соматотипом. Имеются данные о том, что распределение жира в организме - более достоверный показатель риска развития большинства патологических состояний, связанных с ожирением, включая и дислипидемию [Pouliot M.C., Despres J.P., Nadeau A. et al. Visceral obesity in men. Association with glucose tolerance, plasma insulin and lipoprotein levels// Diabetes.- 1992.- V.41.- P.826-834; Vague J. The degree of masculine differentiation of obesities: a factor determining predisposition to diabetes atherosclerosis, gout and uric-calculous disease// Am. J. Clin.Nutr.- 1956.-V.4.- P.20-34; Kissebah А.И., Freedman D.S., Peiris A.N. Health risks of obesity// Med.Clin.North.Am. - 1989.- V.73.- P.111-138] . Проспективные исследования показали, что большая масса висцеральной (абдоминальной) жировой ткани, маркером которой является ОТ/ОБ, связана с высоким риском развития дислипидемии: увеличения триглицеридов, ЛПВП, ЛПОНП и снижением ЛПВП [Lapidus L., Bengtsson С., Larsson В. et al. Distribution of adipose tissue and risk of cardiovascular disease and death: a 12-year follow-up of participants in the population study of women and Gothenburg, Sweden// Br. Med.J.- 1984. -V.289. - P. 1257-1261; Despres J.P., Allard J., Tremblay A. et al. Evidence for a regional component of body fatness in the association with serum lipids in men and women// Metabolism.- 1985.- V.34. - P.967-973; Andersen A.J., Suboinsky K.A., Freedman et al. Body fat distribution, plasma lipids and lipoproteins// Arteriosclerosis.- 1988. - V.9. -P. 88-94], сердечно-сосудистых заболеваний [Larsson В., Svardsudd К., Welin L., ct al. Abdominal adipose tissue distribution, obesity and risk of cardiovascular disease and death: 13-year follow-up of participants in the study of men born in 1913// Br.Med.J.- 1984. - V.288. - P. 1401-1404; Larsson B. Obesity, fat distribution and cardiovascular disease// Int.J.Obes.- 1991.- V. 15. - P. 23-57]. Мужчины и женщины входят в группу риска в том случае, если ОТ/ОБ больше или равен соответственно 0,90 и 0,80 [Larsson В., Svardsudd К., Welin L. et al. Abdominal adipose tissue distribution, obesity and risk of cardiovascular disease and death: 13-year follow up of participants in the study of men born in 1913// Br.Med.J.- 1984.- V.288.- P.1401-1404].

Таким образом, при определенных особенностях соматотипа человека появляется риск наличия дислипидемии, скрииинг которой необходим для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачей изобретения является повышение информативности соматометрического способа скрининга дислипидемии с целью первичной профилактики ИБС.

Поставленная цель достигается измерением массы тела (МТ) в килограммах, высоты (В) в метрах, обхватов талии (ОТ) и бедер (ОБ) в метрах, переднезаднего размера (стреловидного диаметра) на уровне талии (ПЗР) в метрах. Вычисляется коэффициент, отражающий риск дислипидемии по формуле При данном коэффициенте более 1,0 вероятность риска дислипидемии у индивидов 30-65 лет без ИБС и сахарного диабета составляет 84,4% и является показанием для исследования липидов крови.

Заявленный способ осуществляется следующим образом. Производят измерение массы тела (МТ) в килограммах на медицинских весах с точностью до 0,05 кг, высоты (В) в метрах ростомером с точностью до 0,005 м, обхватов талии (ОТ) и бедер (ОБ) в метрах сантиметровой лентой с точностью до 0,005 м, переднезаднего размера (стреловидного диаметра) па уровне талии (ПЗР) в метрах антропометрическим циркулем с точностью до 0,005 м. После соматометрического исследования вычисляется коэффициент, отражающий риск дислипидемии по формуле Получаемый коэффициент более 1,0 является показанием для исследования липидов крови.

Пример конкретного выполнения Пациент А. 46 лет имеет следующие соматометрические показатели: масса тела 78,55 кг, высота 1,775 м, обхват талии 0,825 м, обхват бедер 1,055 м, переднезадний размер 0,185 м. Производим вычисления: и получаем коэффициент 0,59, что свидетельствует о низком соматометрическом риске дислипидемии.

Пациент Б. 51 год имеет следующие соматометрические показатели: масса тела 113,15 кг, высота 1,520 м, обхват талии 1,235 м, обхват бедер 1,170 м, переднезадний размер 0,370 м. Производим вычисления: и получаем коэффициент 4,60, что свидетельствует о высоком соматометрическом риске дислипидемии и необходимости исследования липидов крови.

Проведено обследование 266 пациентов 40-65 лет без ИБС и сахарного диабета. Исследовалось содержание в плазме крови общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) ферментативным методом. По формуле Фридвальда (ОХС - ХС ЛПВП -0,2ТГ) вычисляли концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) [Friedwald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma eithout use of the preparative ultracentrifuge// Clin.Chem. - 1972. - Vol.18. - P.499-502]. Дислипидемией считали повышение концентрации ОХС>200 мг/дл, и/или ХС ЛПНП>130 мг/дл, и/или ТГ>250 мг/дл, и/или снижение уровня ХС ЛПВП<35 мг/дл [Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер с англ./ Под ред. М.Вудли, А.Уэлан. - М.: Практика, 1995. - С.572-575] (таблица 1). Осуществлялось соматометрическое исследование по вышеописанным критериям. Оценивалась информативность предлагаемых ранее соматометрических способов скрининга дислипидемии и заявляемого способа [Р. Ригельман. Как избежать врачебных ошибок: Пер. с англ. - М. : Практика, 1994. - 208с. - С.57]. Предлагаемый способ отличается (таблица 2) от близких более высокой чувствительностью, специфичностью, предсказательной ценностью и диагностической точностью.

Таким образом, повышение информативности скрининга дислипидемии с целью первичной профилактики ИБС достигается путем элементарного соматометрического исследования с последующим использованием заявляемой формулы.

Формула изобретения

Способ прогнозирования дислипидемии путем соматометрического исследования и использования интегрированной формулы, отличающийся тем, что дополнительно определяют поясничный переднезадний размер и рассчитывают коэффициент риска по формуле

и при его значениях выше 1,0 прогнозируют дислипидемию.

РИСУНКИ

Рисунок 1