Способ обезболивания в послеоперационном периоде
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Сущность способа: больному эпидурально вводят клофелин из расчета 0,5-1 мкг/кг массы тела по схеме: в первые сутки после операции - 3-4 раза через 6-8 ч, во вторые сутки - 2-3 раза через 8-12 ч и в третьи сутки 1-2 раза при сохранении болевого синдрома. Способ обеспечивает устойчивое обезболивание, а также профилактику и снижение бронхолегочных осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста. 1 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно анестезиологии, реаниматологии, хирургии, и может быть использовано для послеоперационного обезболивания больных пожилого и старческого возраста, оперированных на органах брюшной полости.
Проблема послеоперационного обезболивания у геронтологических больных, оперированных на органах брюшной полости, остается до конца не решенной и требует дальнейших клинических изучений. Известен способ обезболивания в послеоперационном периоде, включающий внутримышечное введение опиоидов (морфин 0.05-0.2 мг/кг, промедол 0.5-1 мг/кг), G. Edward Morgan, Jr. , MD, Maged S. Mikhail, MD, "Клиническая анестезиология", 1998 г. Однако данные способы обезболивания имеют ряд существенных недостатков: болезненность инъекции; неустойчивость абсорбции и непредсказуемость концентрации препарата в крови; чередование седации, аналгезии и неадекватного обезболивания; снижение чувствительности дыхательного центра к двуокиси углерода и повышение порога стимулирующего действия углекислого газа на дыхательный центр; подавление кашлевого рефлекса; депрессия дыхания; возбуждение рвотного центра; обстипация; опиатная толерантность;опиатная зависимость. Наиболее близким к предлагаемому способу обезболивания является эпидуральное введение морфина 2-5 мг (В.В.Суслов, В.Ф. Ковельский, "Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста", 1987 г.). Однако у больных пожилого и старческого возраста ("Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста", 1987 г.) эпидуральное введение даже 3 мг морфина может привести к ухудшению легочной вентиляции и газообмена. Наиболее серьезным осложнением эпидурального введения опиоидов является дозозависимая отсроченная депрессия дыхания. Это связано с диффузией опиоидов в цереброспинальную жидкость и миграцией в ростральном направлении и проникновением в дыхательный центр продолговатого мозга. Ранняя депрессия (1-2 часа) после эпидурального введения объясняется поступлением препарата в системный кровоток через сосуды спинного мозга. Пожилые больные составляют группу риска в отношении депрессии дыхания. Эпидуральное введение опиоидов сопровождается такими же побочными эффектами, как и парентеральное. "Клиническая анестезиология", 1998 г., G.Edward Morgan, Jr., MD, Maged S. Mikhail, MD. Целью изобретения является профилактика и снижение бронхолегочных осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста, оперированных на органах брюшной полости. Поставленная цель достигается тем, что больному эпидурально вводят лекарственное средство. В качестве лекарственного средства используют клофелин. Вводят его из расчета 0.5-1 мкг/кг массы тела по схеме:
первые сутки: через 6-8 часов, суточная доза 200-300 мкг;
вторые сутки: через 8-12 часов, суточная доза 100-150 мкг;
третьи сутки: через 12 часов, при необходимости. Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что в качестве лекарственного средства используют клофелин, который вводят из расчета 0.5-1 мкг/кг массы тела, при этом в первые сутки после операции клофелин вводят 3-4 раза в день через 6-8 часов, во вторые сутки 2-3 раза в день через 8-12 часов и в третьи сутки 1-2 раза в день, по необходимости, при сохранении болевого синдрома. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна". Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных областях. Так авторами не найден способ обезболивания, который включал бы в себя эпидуральное введение клофелина. А предлагаемый нами препарат и схема его введения позволяют добиться снижения бронхолегочных осложнений у геронтологических больных, оперированных на органах брюшной полости. Данный способ обезболивания может быть использован в палате интенсивной терапии и реанимации. Следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критериям "изобретательский уровень" и "промышленная применимость". Способ осуществляется следующим образом:
Больным в предоперационном периоде или после проведения операции выполняют пункцию и катетеризацию эпидурального пространства по общепринятой методике. Уровень пункции и катетеризации зависел от области оперативного вмешательства (T8-T12). В послеоперационном периоде, в условиях палаты интенсивной терапии и реанимации, после восстановления сознания и в зависимости от выраженности и интенсивности болевого синдрома эпидурально вводят клофелин из расчета 0.5-1 мкг/кг массы тела, в разведении на 6-8 мл физиологического раствора. Максимальная доза клофелина при однократном введении составляет 100 мкг. Аналгетический эффект наступал через 15-20 минут от момента введения. Начало аналгетического эффекта определяли по снижению тактильной чувствительности с учетом сегментарности эпидурального блока и уменьшению интенсивности боли. Продолжительность аналгетического эффекта 6-8 часов. Повторное введение клофелина выполнялось в той же дозировке:
первые сутки: через 6-8 часов, суточная доза 200-300 мкг;
вторые сутки: через 8-12 часов, суточная доза 100-150 мкг;
третьи сутки: через 12 часов, при необходимости. Пример 1. Больной И. , 68 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом "Острая спаечная кишечная непроходимость". С целью предоперационной подготовки и для проведения дополнительных методов исследования состояния гомеостаза пациент переведен в ПИТиР. При поступлении состояние пациента тяжелое, обусловлено эндогенной интоксикацией на фоне энтерэргии, нарушениями гидро-ионного баланса, сопутствующей патологией (ИБС, гипертоническая болезнь I ст, НК 0-I). Кожные покровы сухие, обычного цвета. Тургор кожи не изменен. Дыхание спонтанное, ЧДД=22 в мин. SpО2=92%. Аускультативно в задне-базальных отделах с обеих сторон дыхание ослаблено, выслушиваются сухие, разнокалиберные хрипы. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) = 2600 мл, максимальное усилие вдоха (PmaxIn) = 48 см. Н2О, максимальное усилие выдоха (РmахЕх) =71 см. Н2О. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Гемодинамические показатели: АД= 140/90 мм рт.ст, PS=108 в мин. ЦВД=2 см. Н2О ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный во всех отделах. Перистальтика единичными волнами. Диурез по мочевому катетеру - 200 мл. Моча темная, концентрированная. Больному в условиях ПИТиР выполнена обзорная R-графия грудной клетки. Заключение: пневмосклероз, застойная, правосторонняя, нижнедолевая пневмония. При ЭКГ исследовании: ритм синусовый, ЧСС = 106-108 в мин, неполная блокада левой ножки пучка Гисса, электролитные нарушения функции миокарда. С целью послеоперационного обезболивания в условиях ПИТиР выполнена пункция и катетеризация эпидурального пространства в промежутке Th11-Th12. После предоперационной подготовки пациент переведен в операционную для проведения оперативного вмешательства. Операция: лапаротомия, энтеролизис, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде в комплексе лечебно-профилактических мероприятий использовали эпидуральную аналгезию клофелином. Первые сутки клофелин вводили из расчета 1 мкг/кг веса с интервалом 8 часов. Общая доза препарата в первые сутки составила 250 мкг. На вторые сутки клофелин вводили из расчета 0.7 мкг/кг с интервалом 8 часов. Суммарная суточная доза составила 180 мкг. На третьи сутки послеоперационного периода клофелин ввели однократно 0.7 мкг/кг и после восстановления пассажа по кишечнику эпидуральный катетер удален. Показатели функции внешнего дыхания: частота дыхания (ЧДД)=20 в мин, ЖЕЛ=2300 мл, PmaxIn=42 см. Н2О, PmaxEx =61 см. Н2О. Нарушений гемодинамики в послеоперационном периоде не отмечено: минутный объем кровообращения (МОК)= 4.2 л/мин, сердечный индекс (СИ)=2.6 л/(мин
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
резекция желудка - 9,
холецистэктомия - 31,
резекция кишечника - 11,
лапаротомия - 17,
герниолапаротомия - 8. Благодаря использованию данного метода аналгезии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий послеоперационного периода частота бронхолегочных осложнений снижена с 38 (способ аналога) до 12%, летальности в основной группе больных не отмечено (см. таблицу). Эффективность эпидурадьной аналгезии клофелином в послеоперационном периоде подтверждена результатами исследований. В основной группе больных аналгетический эффект был достоверно выше, чем у больных аналога. Эти различия отмечены как при использовании 5-балльной шкалы послеоперационной аналгезии, "Анестезиология и реаниматология", 1993, 3, с. 40-42, так и системы оценки аналгезии, предложенной авторами, которая учитывает несколько факторов: уменьшение ЖЕЛ в % отношении от исходной величины, эффективность откашливания и активность движений: 3 балла
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8804.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8805.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/177.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
![](https://img.poleznayamodel.ru/chr/8226.gif)
Формула изобретения
РИСУНКИ
Рисунок 1