Способ оценки вегетативного статуса человека

 

Изобретение относится к медицине, рефлексодиагностике. Измеряют в градусах порог холодовой чувствительности рефлексогенных зон ушных раковин. Порог холодовой чувствительности рефлексогенной зоны определяет функциональное состояние соответствующей системы. О типе вегетативной нервной системы человека судят по среднему значению порогов симметричных рефлексогенных зон правой и левой ушных раковин. О вегетативной реактивности судят по разности порогов холодовой чувствительности симметричных рефлексогенных зон правой и левой ушных раковин. По значениям порогов рефлексогенных зон правой и левой ушных раковин судят о "вегетативном обеспечении" деятельности человека органам и системам, которые корреспондируют соответствующими рефлексогенными зонами. Способ сокращает сроки диагностики. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 табл.

Изобретение относится к области медицины, точнее к аурикулярной рефлексодиагностике, и может найти применение для выявления болезней на донозологической стадии.

Оценка вегетативного статуса необходима для выбора адекватного лечения различных нозологических форм. Она обеспечивает возможность обнаружения "предболезней", т. е. такого состояния организма, когда клинических проявлений еще нет, но в организме уже существуют отклонения в механизмах регуляции физиологической нормы. Кроме того, оценка вегетативного статуса дает возможность выявления адаптационного резерва той или иной физиологической системы и на самой ранней стадии предболезни обеспечить профилактику заболевания.

Суждение о состоянии вегетативной нервной системы обеспечивается оценкой вегетативного статуса, имеющего три характеристики: вегетативный тонус, вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности ["Вегетативные расстройства", под ред. А.М.Вейна, М., 1998].

Вегетативная (автономная) нервная система в составе симпатической, парасимпатической и метасимпатической частей регулирует физиологические процессы внутренних органов, обеспечивая адекватное функциональное состояние всех органов и тканей, в том числе и центральной нервной системы.

Деятельность органов и систем постоянно находится под влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и определяется уровнем их постоянного возбуждения, получившего название вегетативного тонуса. Тоническая равнозначность симпатического и парасимпатического отделов или преобладание одного из них лежит в основе для классификации вегетативного тонуса организма. В норме уровень активности симпатической и парасимпатической системы сбалансирован таким образом, что обеспечивает оптимальное функционирование организма, для действующего влияния внешней и внутренней среды и текущих потребностей организма. Такое состояние активности вегетативного равновесия систем определяется как эйтонический тип. Отклонение от состояния равновесия, при котором преобладает тонус симпатической нервной системы, обозначается как симпатикотонический тип, а при преобладании тонуса парасимпатической системы - парасимпатический тип.

Вегетативная реактивность - это амплитудно-временная (динамическая) характеристика процессов регуляции интегративной системы вегетативных функций организма. Она является показателем, характеризующим скорость (лабильность), силу (размах колебаний вегетативных показателей) и длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню) вегетативных реакций, возникающих в ответ на внешние и внутренние раздражения. Вегетативная реактивность может быть нормальной, т.е. отвечающей по своим показателям оптимальному реагированию организма на раздражители, повышенная реактивность (гиперреактивность) и пониженная реактивность (гипореактивность). Оценка вегетативной реактивности отдельных органов является чрезвычайно ценной с точки зрения прогнозирования характера ожидаемого терапевтического эффекта при проведении лечебных действий.

Вегетативное обеспечение деятельности и деятельности висцеральных систем - количественная и качественная характеристика состояния вегетативной в отношении обеспечения необходимого уровня жизнедеятельности (работоспособности) человека в целом и по конкретным органам и системам в частности. Смысловое значение термина "вегетативное обеспечение" относится, прежде всего, к самому органу. Например, вегетативное обеспечение психической деятельности является, в первую очередь, прерогативой лимбико-ретикулярного комплекса головного мозга. При адекватной регуляции функций внутренних органов нервными центрами выполняются условия для адекватного обеспечения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) психических и физических функций. Наоборот, если вегетативное обеспечение деятельности внутренних органов нарушена (например, в случае гипоксии), то условия для адекватного обеспечения как физической, так и психической деятельности организма со стороны ЦНС также нарушаются. Например, в условиях длительной работы человека-оператора при действии комплекса отрицательных факторов (психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, утомление зрительного или слухового анализаторов) возникает нарушение вегетативного обеспечения физической и психической деятельности, что выражается в снижении работоспособности.

Анализ существующих клинико-физиологических методов оценки вегетативного статуса организма показывает, что большинство классических методик, имеющих отношение к выявлению вегетативных расстройств, требуют проведения сразу нескольких вегетативных тестов.

Для оценки вегетативного тонуса в настоящее время используют специальные опросники, регистрацию объективных показателей, а также сочетание опросников и данных объективного исследования вегетативного статуса.

Оценка состояния тонуса вегетативной нервной системы можно осуществить распространенной методикой, разработанной отделом патологии вегетативной нервной системы 1 Московского медицинского института, в основе которой лежит специальный "опросник" и регистрация объективных показателей [1].

В "опроснике" каждый вопрос оценивается в баллах (см. таблицу 1).

Данные таблицы оценивают математическим методом. При этом каждый симптом в таблице оценивается по пятибалльной системе. Вычисляется количество изученных проявлений, т.е. сумма баллов "симпатических" или "парасимпатических" симптомов. Затем производится расчет вероятности процентного преобладания симпатических (или парасимпатических) расстройств по всем указанным симптомам и показателям таблицы - общий вегетативный тонус в одной из функциональных систем, например, сердечно-сосудистой или системе желудочно-кишечного тракта. Если исследованы все симптомы, указанные в таблице, то достаточно оценить, какая сумма баллов (симпатических или парасимпатических) преобладает (с вероятностью в 100%).

Однако не все симптомы, указанные в таблице, могут быть выявлены у любого человека по парамедицинским причинам. Чтобы нивелировать эту неопределенность, применяются следующие формулы: Если или, если то по формулам: или, где Nn - число баллов, свидетельствующих о наличии "парасимпатических" симптомов; Nс - число баллов, свидетельствующих о наличии "симпатических" симптомов; 233 - сумма баллов всех симптомов или сумма баллов исследуемых показателей одной из функциональных систем; Pc - вероятность преобладания симпатических проявлений: Pn - вероятность преобладания парасимпатических проявлений или по формулам: При Pc = 100%, Pn = 0%, При Pn = 100%, Pc = 0%.

Достоверность результатов рассчитывается по t критерию Стьюдента.

Преобладание того или иного вида тонуса позволяет судить о функциональной активности конкретных органов, например, в случае преобладания симпатического тонуса мускулатура бронхиального дерева расширена, сокращение сердца учащено, со стороны желудка ослабление моторики и кислотообразующей функции и т.д., а в случае преобладания парасимпатического тонуса мускулатура бронхиального дерева сужена, частота сокращения сердца снижена, со стороны желудка усилена моторика и повышена секреция.

Данный метод оценки вегетативного тонуса наряду с положительными свойствами имеет целый ряд недостатков.

В частности, определение общего вегетативного тонуса по "опроснику" и объективным данным имеет целый ряд субъективных (со стороны врача) оценочных симптомов, например, - блеск глаз (усилен, нормальный или тусклый), сосудистый рисунок кожи (не выражен, усилен, акроцианоз), а также субъективных симптомов со стороны обследуемого (пациенты). Например, переносимость холода - удовлетворительная или плохая; половые расстройства (гиперсексуальность, нормальная потенция) и ряд других признаков.

Таким образом, в опроснике складывается субъективная оценка двух лиц (врача и пациента) с индивидуальной степенью ошибки. Кроме этого к недостаткам рассматриваемого метода можно отнести большое число анализируемых признаков (84), что, с одной стороны, дает большие временные затраты на проведение теста, а за длительный временной отрезок оцениваемые показатели могут измениться из-за функциональной нагрузки на те или иные физиологические системы. Все это делает способ оценки тонуса недостаточно точным.

Вегетативную реактивность (ВР) оценивают реакциями, возникающими в ответ на внешние и внутренние раздражения [2]. При этом оценивается сила реакции (размах колебаний вегетативных показателей) и ее длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню).

Большинство авторов классифицируют методы исследования вегетативной реактивности на две большие группы: 1) фармакологические [5], которые заключаются в наблюдении ответных реакций после введения различных лекарственных средств (например, адреналиновая проба), 2) физические [6], которые заключаются в наблюдении ответных реакций после воздействия каким-либо физическим фактором (например, велоэргометрия как физическая нагрузка). Проведение фармакологических проб сопряжено с трудностями оценки получаемых результатов, которые зависят от множества факторов - в частности, от скорости выведения лекарственного вещества, зависящей от состояния органов выведения и элиминации препаратов, на что сказывается перенесенные ранее заболевания печени, почек и т.д. Поэтому чаще используются физические методы [7]. Из группы физических методов определения вегетативной реактивности выделяется классическая методика "холодовой" пробы. В методике проведения холодовой пробы в положении лежа у обследуемого измеряют на одной руке уровень артериального давления в мм рт.ст. Затем обследуемый опускает кисть другой руки до запястья в воду температуры +4^oC на 1 мин. Контроль давления проводят сразу после опускания руки в воду, через 30 с и 1 мин. Затем измеряют давление после того, как рука вынута из воды, через минутные интервалы до прихода его к исходному уровню.

Вегетативную реактивность оценивают как нормальную при повышении систолического АД на 20 мм рт. ст., диастолического - на 10-20 мм рт. ст., максимум подъема АД через 30 с после начала охлаждения; возврат АД к исходному уровню через 2-3 мин после извлечения кисти из воды.

Патологические отклонения оценивают следующим образом: 1) превышение систолического и диастолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. говорит о повышенной вегетативной реактивности; 2) снижение возбудимости вазомоторов, незначительный подъем артериального давления меньше 10 мм рт. ст. или его снижение говорит о сниженной вегетативной реактивности.

Известен метод омегаметрии для определения вегетативной реактивности. Дискретно измерения омега-потенциал с поверхности кожи головы портативным прибором ПУТ ПО "Краснодарского ЗИЛ". Для исследования применяются неполяризующие хлорсеребряные электроды типа ЭВЛ-1-МЗ S - 2 мм², с перенасыщенным раствором KCl. Один электрод устанавливается по средней линии головы в области вертекса, второй аналогичный электрод - на область тенара кисти справа. Под электродами кожа предварительно обезжиривается спиртом. Исследование осуществляется в положении пациента сидя в кресле с закрытыми глазами. Первый замер проводится, после пятиминутного отдыха, и затем повторяется каждую минуту до появления стабильного значения омега-потенциала. Последнее рассматривается как фоновый показатель оперативного покоя. На этом фоне пациенту дается функциональная нагрузка: однократный форсированный вдох и спокойный выдох. К моменту окончания функциональной нагрузки включается секундомер и регистрируют омега-потенциал через 30 с, через 1 мин и через 3 мин после функциональной пробы. Данные измерения фиксируются, на их основании строится график динамики омега-потенциала (омегаграмма). По оси ординат указывается величина омега-потенциала в мВ, по оси абсцисс - время в минутах. Пример омегаграммы показан на чертеже.

Согласно временным шкалам протекания различных системных процессов в организме при нагрузке учитываются измерения омега-потенциала через 30 с, через 1 мин, 3 мин, отражающих состояние вегетативной реактивности.

Выделяются следующие типы реактивности омега-потенциала:
I тип реакции - нормальная реактивность: увеличение ОмП к 30 с на 30-50% от исходного уровня, к 1-й минуте снижение ОмП на 15-20% от исходного уровня,
II тип реакции - повышенная реактивность (гиперреактивность): увеличение ОмП к 30 с более 50% от исходного и к 1-й минуте стойкое снижение ОмП ниже 20% от исходного показателя,
III тип реакции - пониженная реактивность (гипореактивность): к 30 с отсутствие какой-либо динамики ОмП или снижение показателя ОмП по сравнению с исходными данными, к 1-й минуте снижение ОмП, но менее чем на 15%.

Дополнительной оценкой вегетативной реактивности организма на нагрузку является возврат показателя ОмП к 3-й минуте до значений, равных исходным.

Рассмотренные методики оценки вегетативной реактивности имеют недостатки.

Так проведение холодовой пробы требует наличия воды с температурой 4^oC с равномерным ее распределением по всему объему сосуда, в котором она находится, что трудно обеспечить без учета температуры окружающей среды. Таким образом, холодовая проба дает в большей степени качественную характеристику реактивности и практически не обеспечивает количественной оценки.

Метод омегаметрии также не лишен как технических недостатков, так и принципиальных по своей трактовке. В частности, для проведения процедуры омегаметрии с кожи поверхности головы применяют жидкостные электроды с перенасыщенным раствором КС1. Незначительные изменения концентрации раствора снижают достоверность получаемых результатов. К принципиальным недостатком метода омегаметрии можно отнести тот факт, что омега-потенциал регистрируют с кожи головы в области вертекса, последний является суммарным показателем потенциала кожи и головного мозга. Трактовка оценки реактивности по омегаметрии осуществляется для головного мозга в целом, не дифференцируя при этом потенциал кожи и тем более потенциал каждой физиологической системы в отдельности.

Оценку вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) обычно проводят с помощью нагрузочного стресс-теста тестирования (НСТ) [1]. Методика позволяет судить о ВОД по показателям работоспособности и одновременно является функциональной нагрузкой.

Реализация методики осуществляется на персональном компьютере и оценивается но общему баллу, который рассчитывается с помощью соотношений по большому массиву экспертных оценок состояний.

где - баллы ПФТ;
1, но если < 1, то = 1;

где B - число запаздываний;
C - число ошибок;
П - порог, определяемый соотношением
П=28 -12 (V-1), где V - экспозиция.

Зависимость максимального балла от экспозиции предъявления задания определяется по таблице (см. табл. 2).

Методика выполнения НСТ заключается в следующем.

До начала серий одноминутных тестов на двух половинах экрана дисплея появляются символы "+" и "-" или "-" и "+". Порядок появления двух групп символов случаен. Затем на правой или левой половине экрана в течение фиксированного времени высвечивается однозначное число. После появления второго и последующих случайных однозначных чисел оператор в уме суммирует или вычитает в соответствии с тем, на какой половине экрана появилось число. Результаты каждого из вычислений оператор с пульта вводит в ЭВМ.

Компьютерная программа обеспечивает сравнение введенных данных с правильными результатами. При этом в случае введения волонтером ошибочных данных на экране дисплея появляется правильный результат. На процедуру вычисления и ввода данных первоначально отводится время 3 с, затем время серий сокращается до 2,5 с и т.д. до 1 с. Если на одном из предъявлений была допущена ошибка или произошло запаздывание, то время предъявлений задания автоматически увеличивается. Данные текущего анализа эффективности ВОД деятельности выводятся на печатающее устройство в баллах НСТ.

По значениям баллов НСТ судят о вегетативном обеспечении конкретного вида деятельности оператора, что позволяет оценить уровень работоспособности и степень утомления оператора.

Известна методика НСТ, разработанная лабораторией "Автотест" фонда Молодежи Балтийского морского пароходства (1989 г.) Сущность методики заключается в измерении психомоторных реакций (ПМР). Испытуемому на экране компьютера предъявляется два реперных пункта, расположенных по краям экрана справа и слева. После "Старта" теста один из реперных пунктов импульсно усиливает яркость (начинает мигать). Мигание означает, что из этого пункта по направлению к противоположному начнет двигаться с разным ускорением полоса белого цвета. Испытуемый должен остановить движение полосы строго на пересечении с противоположным реперным пунктом. Из какого пункта (правого или левого) начнет двигаться полоса и с каким ускорением, все эти параметры задаются в автоматическом режиме генератором по закону случайных чисел.

При оценке измерения психомоторных реакций учитываются следующие статистические показатели:
- число реакций упреждения - число реакций запаздывания;
- число точных реакций;
- среднее значение ошибки упреждения;
- среднее значение ошибки запаздывания - дисперсия ошибки упреждения;
- дисперсия ошибки запаздывания;
- стандартное отклонение ошибки упреждения;
- стандартное отклонение ошибки запаздывания.

Методика позволяет оценить ВОД как нормальное, избыточное, недостаточное в зависимости от превалирования реакций упреждения или запаздывания. Превалирование реакций упреждения расценивается как избыточная вегетативная деятельность. При большем числе реакции запаздывания результат трактуется как недостаточное "вегетативное обеспечение" деятельности. Равное число реакций упреждения и запаздывания расценивается как нормальное "вегетативное обеспечение" деятельности органа.

Однако распространенные методы определения вегетативного обеспечения деятельности, например, физической и психической предусматривают выполнение обследуемым того или иного вида деятельности, что является нагрузкой на организм и меняет функциональное состояние физиологических систем, участвующих в реакциях. Неоднократное выполнение таких тестов приводит к активации общего адаптационного синдрома и поэтому получили название в литературе "стресс-тестов".

Таким образом для оценки вегетативного статуса необходимо большое количество различных методов исследования функциональных систем, для выполнения которых требуется много времени. При этом точность оценки вегетативного статуса уменьшается, т.к. его характеристики изменяются во времени.

Задачей настоящего изобретения является создание способа, позволяющего оценить состояние вегетативной системы за одно исследование. Эта задача решается за счет определения порогов холодовой чувствительности рефлексогенных зон. Этот способ состоит в том, что исследуют и регистрируют пороги (Pi) холодовой чувствительности рефлексогенных зон в градусах C, находят среднее значение каждой пары симметричных зон правой и левой ушных раковин (Ci), среднее для полученных значений тех же рефлексогенных зон (Cп) и дисперсию ( п), разность значений порогов холодовой чувствительности рефлексогенных зон правой и левой ушных раковин для симметричных точек (i), среднее разностей , и их дисперсию , среднее (Cd) и дисперсию (d) для рефлексогенных зон правой ушной раковины, среднее (Cs) и дисперсию (s) для рефлексогенных зон левой ушной раковины, о типе вегетативной нервной системы человека судят по средним значениям (Ci), о вегетативной реактивности судят по значениям разности, по значениям порогов отдельно для правого и левого наружного уха судят о "вегетативном обеспечении" деятельности органов и систем, корреспондируемых исследуемыми рефлексогенными зонами.

Целесообразно при величине средних значений Cп в пределах 6-8^oC вегетативный тонус относить к эйтоническому типу, более 8^oC - к симпатическому, менее 6^oC - к парасимпатическому типу, при значениях разности i < (-), вегетативную реактивность органа или функциональной системы относить к сниженной, при значениях разности i > (+) - к повышенной, при значениях разности (-) < i < (+) считают нормальной, при этом при значениях порогов Pi < (Cd - d) для правой и Pi < (Cs - s) левой ушных раковин вегетативное обеспечение деятельности органа или функционирования системы относить к недостаточному, при значениях порогов Pi > (Cd + d) для правой и Pi > (Cs + s) левой ушных раковин - к избыточному, при значениях порогов для правой и левой ушных раковин, лежащих в диапазоне (Cd d) справа, и (Cs s) слева - к нормальному.

При этом целесообразно в качестве рефлексогенных зон ушной раковины использовать следующие: 21, 25, 28, 34, 51, 87, 89, 91, 92, 95, 96, 97, 98, 100, 101, 104 (Богданов Н.Н., Качан А.Т. Принципы локализации точек акупунктуры ушной раковины: Методич. рекомендации. - Л.: ГИДУВ. - 1985. - 52 с.).

В традиционной практике аурикулярной рефлексотерапии используют следующие приемы диагностики: осмотр, пальпацию, определение зон гипералгезии механическим зондированием ушной раковины (обычно используют зонд конструкции P. Nogier), определение температурной чувствительности при холодовом и тепловом локальном воздействии. Исследование температурной чувствительности зон ушной раковины проводится с использованием холодового или теплового воздействия [9, 10, 11].

При этом в методе исследования температурной чувствительности ушной раковины используется зондирующий температурный сигнал (соответствующий 0^oC или +40^oC). В результате этого оценка состояния соответствующих органов и систем организма имеет лишь приблизительный качественный характер "норма" или "патология" и не позволяет провести детальную и объективную оценку их функционального состояния на шкале "норма-патология". Методы теплового температурного тестирования оказывают энергетическое воздействие на рефлекторную зону и вызывают возникновение сосудистых реакций в месте прикосновения датчика к коже.

Кроме того, поскольку для определенных рефлексогенных зон выбранные величины температуры зонда могут оказаться значительно выше порога чувствительности, сама процедура тестирования будет вызывать рефлекторную нервную и сосудистую реакции, в зону действия которых окажутся вовлеченными другие зоны ушной раковины, что приведет к нарушению достоверности результатов последующих измерений. Тепловизионные же методы не позволяют выделять локальные зоны аурикулярных точек.

Проанализировав известные методы определения вегетативного статуса и данные литературы, мы попробовали изучить возможности использования порогов холодовой чувствительности рефлексогенных зон ушной раковины для получения оценки вегетативного статуса.

Для этого нами обследовано 801 человек известными методами, в том числе определение вегетативного тонуса по проф. Вейну, омегаметрия, холодовая проба, вариационная пульсометрия по Баевскому, индекс Кердо, РЭГ, исследование психомоторной реакции, компьютерный нагрузочный стресс-тест. У больных паркинсонизмом применялся метод "вживленных" электродов с регистрацией электросубкортикограммы, нейрональной мультиклеточной импульсной активности, модуляционных сверхмедленных волн, электрокардиограммы, кожногальванической реакции и электромиограммы и методами определения порогов холодовой чувствительности рефлексогенных зон ушной раковины.

Проведение исследований осуществлялось в нескольких учреждениях России, что было связано с наличием в них профильных отделов, отделений или лабораторий (ОКТБ "Парсек" г. Тольятти; Омский медицинский институт; физиологическая лаборатория аэропорта Домодедово, г. Москва; отдел охраны труда БМП, г. СПб; неврологическое отделение больниц N 20, N 26 г. СПб; Институт экспериментальной медицины АМН СССР; НИИ мозга человека РАМН, СПб; кафедра рефлексотерапии МАПО МЗРФ, СПб).

Среди обследуемых были группы, представленные в табл. 3
Контрольная группа состояла из практически здоровых лиц, имеющих показатели вегетативного статуса, измеренного общепринятыми методиками. На этой группе измерялись пороги холодовой чувствительности ушной раковины для 16 выбранных рефлексогенных зон и сопоставлялись с показателями оценок вегетативного статуса классическими методами. Оказалось, что о типе вегетативной нервной системы человека можно судить по средним значениям (Ci) порогов, о вегетативной реактивности - по значениям разности порогов для симметричных зон левой и правой ушной раковины, а по значениям порогов отдельно для правого и левого наружного уха - о "вегетативном обеспечении" деятельности органов и систем, корреспондируемых исследуемыми рефлексогенными зонами.

Для установления закономерности поведения порогов холодовой чувствительности PЗ ушной раковины при нарушенном вегетативном статусе аналогичные исследования проведены на клинических группах. Выявлены следующие закономерности. Общий вегетативный тонус как в контрольной, так и в клинических группах имеет одинаковые значения порогов для трактовки вегетативного тонуса: при величине Cп в пределах 6-8^oC вегетативный тонус относят к эйтоническому типу, более 8^oC - к симпатическому, менее 6^oC - к парасимпатическому типу. Вегетативная реактивность в случае превышения верхней границы "коридора" является повышенной, а при значении меньше нижней границы "коридора" - пониженной. Для вегетативного обеспечения деятельности значения порогов, находящихся в "коридоре", соответствует нормальному ВОД, выше коридора - избыточному, а ниже - недостаточному ВОД.

Кроме этого при работе с группами лиц, имеющими нарушенный вегетативный статус различной этиологии, были исследованы закономерности изменения порогов после корректирующего воздействия на рефлексогенные зоны в зависимости от исходного статуса.

Для волонтеров из контрольной группы изменение вегетативного статуса происходило под влиянием психоэмоциональной нагрузки с депривацией сна. На основе метода аурикулярной криорефлексодиагностики были выбраны зоны для их стимуляции, что привело к восстановлению работоспособности - нормализации вегетативного обеспечения деятельности.

Группа операторов была представлена авиадиспетчерами. Особенность данной группы в том, что влияние психоэмоциональной нагрузки на вегетативный статус формируется не в лабораторных условиях, как это было сделано на волонтерах, а в реальных. Профессиональная операторская деятельность является фактором активации вегетативных функций.

Группа больных с наследственно-детерминированным дефектом вегетативных функций представлена синдромом вегетативной дистонии конституционально-наследственной этиологии. На этих больных проводилось аурикулодиагностика с целью выбора рефлексогенных зон ушной раковины для оптимальной коррекции вегетативного статуса.

Последняя группа была сформирована больными, страдающими паркинсонизмом с проявлением синдрома вегетативной дистонии для оценки вегетативного статуса методом аурикулярной криорефлексодиагностики при органическом поражении центральной нервной системы. Результаты для трех последних групп совпали в правильности выбора РЗ для коррекции вегетативного статуса на основе порогов холодовой чувствительности с результатами для группы волонтеров.

Для авиадиспетчеров вегетативный статус характеризовался по трем составляющим. Общий вегетативный тонус рассчитывался с помощью "вариационной пульсометрии" и по показателям порогов холодовой чувствительности рефлексогенных зон ушной раковины. Вегетативная реактивность оценивалась по результатам омегаметрии с функциональной нагрузкой в виде форсированного вдоха и по асимметрии порогов холодовой чувствительности правой и левой ушной раковины.

"Вегетативное обеспечение" физической, психической деятельности исследовалось компьютерной методикой "Автотест" и аурикулярной криорефлексодиагностикой по показателю среднего квадратического отклонения в любой из трех рефлексогенных зон: 51 - "вегетативная нервная система", 25 - "ствол мозга", 34 - "кора головного мозга" от интегрального "коридора" значений порогов по 16-ти симметричным зонам правой и левой ушной раковины.

Ход и регламент исследования вегетативного статуса операторов строго соблюдался при ежедневных обследованиях. За час до начала рабочей схемы осуществлялось определение общего вегетативного тонуса методикой вариационной пульсометрии. Далее осуществлялась аурикулярная криорефлексодиагностика. Сразу после ее окончания, испытуемый, не вставая со стула, выполнял компьютерный "Автотест" на определение вегетативного обеспечения физической и психической деятельности. Далее испытуемому в положении сидя устанавливались электроды на зону "вертекса" и тенера левой кисти. После замера омега-потенциала выполнялся глубокий вдох с последующим измерением омега-потенциала до момента возвращения показателей к исходному уровню, при завершении регистрации вегетативного статуса начиналась работа в зале управления полетами. По окончании работы вновь оценивался вегетативный статус по вышеописанной схеме. На следующие сутки, после ночного сна, вновь осуществлялась оценка вегетативного статуса в той же последовательности.

В клинической группе с наследственно-детерминированными церебральными вегетативными нарушениями (127 человек) существует измененное функциональное состояние интегральной системы регуляции вегетативных функций. Наиболее распространенной формой клинических проявлений является так называемый синдром вегетативной дистонии.

После исследования вегетативного статуса больным проводился курс аурикулярной рефлексотерапии с учетом данных аурикулодиагностики в течение 6-10 дней с последующим анализом эффективности лечения.

В клиническую группу с прогрессирующим органическим заболеванием мозга вошли больные постэнцефалическим паркинсонизмом. Под наблюдением находилось 220 больных (130 мужчин и 90 женщин) в возрасте от 28 до 53 лет, проходивших лечение в клинике Института экспериментальной медицины (Санкт-Петербург).

Нами выполнено сравнительное изучение характеристик вегетативного статуса контрольной и четырех клинических групп лиц с разной этиологией нарушений вегетативной нервной системы стандартными методами и разработанным методом аурикулярной криорефлексодиагностики. Выявилось, что исследование нашим тестом вегетативного статуса занимает приблизительно 20-30 мин, что несоизмеримо меньше многочасовых исследований статуса с совокупностью существующих тестов и методов.

Область применения криотеста: выявление функциональных изменений организма на раннем, донозологическом уровне развития болезни, возможность регистрировать реакции организма на применяемые лечебные действия, оценка динамики и прогнозирование как развития заболевания, так и результатов терапии, уточнение корректирующей терапии.

Сущность метода состоит в следующем.

Перед началом обследования пациенту дается инструкция о процедуре и правилах проведения тестирования методом криотеста.

Требования к подготовке пациента для тестирования не отличаются от стандартных условий проведения функциональной диагностики. Накануне обследования больному следует воздержаться от приема лекарств. Обследование проводится не ранее 2-х часов после приема пищи или выраженной физической нагрузки, в спокойном состоянии пациента. В холодное время года после входа в помещение необходима адаптация к комнатной температуре в течение 30 мин. Для ознакомления пациента с процедурой тестирования вызываемыми локальными холодовыми ощущениями и манипуляцией с кнопкой остановки "Стоп" предварительно проводится несколько контрольных измерений порога холодовой реакции с использованием нейтральных точек на тыльной поверхности руки или красной каймы губ.

Вносятся в индивидуальную карточку необходимые обязательные записи, необходимые рабочие записи врача с данными анамнеза пациента, проводимом лечении, назначениях и т.д. Проводят осмотр ушных раковин пациента с целью ознакомления с индивидуальными особенностями строения раковин и выявления PЗ с выраженными функциональными или морфологическими изменениями и вносят необходимые записи в карточку.

Обычно первоначальное тестирование проводят с использованием "Базового теста". При необходимости более детального обследования отдельных частей тела или функциональных систем можно выбрать другой тест из предлагаемого набора вариантов теста:
Зоны по выбору
Базовый тест
Центральная нервная система
Позвоночник
Нога
Рука
Сердечно-сосудистая система
Дыхательная система
Пищеварительная система
Мочевыделительная система
Ретикуло-эндотелиальная система
Железы внутренней секреции
Органы чувств
Вспомогательные зоны
Возможно также составить свой набор рефлексогенных зон выбором теста "Зоны по выбору".

Для определения порога холодовой реакции используется устройство, обеспечивающее охлаждение наконечника зонда в диапазоне температур от +20^oC до -20^oC импульсами длительностью 0.5 с с понижением на 2^oC с паузой между импульсами 1 с. Наконечником криозонда прикасаются к месту проекции PЗ на ушной раковине. В момент появления ощущения импульса холода, испытуемый нажимает кнопку "Стоп" и наконечник криозонда отнимают от PЗ. После окончания тестирования одной PЗ значение измеренного порога холодовой реакции заносится в таблицу и происходит переключение к тестированию новой PЗ. Начинают зондирование с правой ушной раковины.

По результатам тестирования программа проводит вычисления. Результат вычисления выводится на печать на двух страницах: на одной - в графическом виде, а на второй - в численном. На странице графического представления построены 4 диаграммы, на первой указан интегральный вегетативный статус (диаграмма A, по оси абсцисс - номера рефлексогенных зон, по оси ординат - относительные единицы температуры, приведенные к 100%. 0% соответствуют температуре зонда -20^oC, 100% - +20^oC), на второй - вегетативная реактивность (диаграмма Б, по оси абсцисс - номера рефлексогенных зон, по оси ординат - относительные единицы разности температур на правой и левой ушных раковинах), на 3-й и 4-й - вегетативное обеспечение деятельности для выбранных рефлексогенных зон (диаграммы В, Г по оси абсцисс - номера рефлексогенных зон, по оси ординат - относительные единицы температуры).

На диаграммы наносятся горизонтальные прямые, соответствующие отклонению от среднего значения Cп на величину (П) для A-диаграммы, отклонению от среднего значения , на величину для Б-диаграммы и отклонению от средних значений порогов на величину дисперсий для В, Г-диаграмм для правой и левой ушных раковин. Расстояние между этими прямыми мы называем в дальнейшем индивидуальным "коридором" для каждой диаграммы.

Для определения типа вегетативного тонуса используется следующая методика: вся температурная шкала на диаграмме А делится на три зоны с границами: 0% (-20^oC), 65% (6^oC), 70% (8^oC) и 100% (20^oC). Если среднее значение порогов симметричных зон правой и левой ушных раковин находится в пределах от 0 до 65%, то тип вегетативного тонуса (ВТ) - парасимпатический. Если среднее значение находится в пределах от 65 до 70%, то тип ВТ - эйтонический. Если среднее значение находится в пределах от 70 до 100%, то тип ВТ - симпатический. В случае эйтонического типа ВТ PЗ, находящиеся выше допустимого коридора нормы, относятся к симпатикотонии, находящиеся ниже - к парасимпатикотонии.

В случае парасимпатического типа ВТ рефлексогенные зоны (PЗ), находящиеся выше допустимого индивидуального "коридора", относятся к относительной симпатикотонии, находящиеся ниже - к абсолютной парасимпатикотонии. В случае симпатического типа ВТ PЗ, находящиеся выше допустимого "коридора", относятся к абсолютной симпатикотонии, находящиеся ниже - к относительной парасимпатикотонии.

Затем анализируя статус отдельных физиологических систем или органов по соответствующим PЗ на диаграммах А и Б, судят о нормальной, повышенной или пониженной реактивности исходя из местоположения значений порогов (А) и разностей их (Б) относительно индивидуальных "коридоров".

Последующим анализом данных на диаграмме В и Г выявляется характер взаимоотношений органов или систем, определяющих патологический синдромокомплекс, характеризующийся показателем вегетативного обеспечения деятельности конкретного органа или системы. Оценка как и в предыдущих случаях, определяется положением измеренных порогов относительно индивидуальных "коридоров" справа и слева.

В качестве примера приводим клиническое наблюдение за двумя больными.

Пример 1
Для больного Г. 62 лет приводится четыре протокола криотеста. Больной обратился с жалобами на плохое самочувствие (беспокоили боли в эпигастральной области, боли в области сердца сжимающего характера, чувство вздутия кишечника и задержка мочеиспускания).

Отражение состояния вегетативной нервной системы в показателях порогов холодовой чувствительности 16 парных рефлексогенных зон "Базового теста" позволило получить достоверные результаты для оценки основных характеристик вегетативного статуса.

Анализ результатов базового теста проводился по алгоритму, в основу которого положен принцип последовательного многоуровневого анализа от показателей вегетативного статуса к выявлению состояния отдельных органов, относящихся к "группе риска" по характеристике их вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности.

Сначала анализировались средние значения показателей вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности. Индивидуальный профиль вегетативного статуса испытуемого определялся сочетанием значений этих трех характеристик по шкале "повышенная - нормальная - пониженная". Затем выявлялись отдельные системы или органы, показатели вегетативного статуса которых имеют отклонение от границ индивидуального "коридора нормы". Последующим анализом данных выявлялся характер взаимоотношений органов или систем, определяющих патологический синдромокомплекс.

Протокол 1 от 11.07.00 Время 15.55.

Первый уровень анализа показал, что средние значения порогов холодовой чувствительности всех рефлексогенных зон ушных раковин соответствуют уровню менее 6^oC. На диаграмме А это отображено диапазоном условных единиц шкалы зондирующего сигнала от 9.2 до 46.8 (среднее Cп - 28 у.е.). Поэтому тип общего вегетативного тонуса устанавливается как парасимпатический.

На основании этого на втором уровне анализа установили, что холодовые пороги PЗ 91, 92, 96 выходят за границу индивидуального "коридора" порогов (п) в сторону меньшей чувствительности к холоду. В указанных PЗ пороги имеют значения, близкие к температуре минус 20^oC, что соответствует на диаграмме А 0 у.е. Это говорит о том, что органы, соответствующие указанным PЗ: толстый кишечник, мочевой и желчный пузырь, находятся в состоянии абсолютного парасимпатического тонуса (по отношению к общему вегетативному тонусу, установленному индивидуальным "коридором" п). Противоположный вывод возникает при анализе PЗ 100 и 89. Значения их порогов значительно превышают границы индивидуального "коридора" чувствительности и соответствуют примерно 60 ед. шкалы. Таким образом, чувствительность этих PЗ на обеих ушных раковинах выше относительно остальных, поэтому можно утверждать, что органы, соответствующие 100 и 89 (сердце и тонкий кишечник), находятся в состоянии относительной симпатикотонии (относительно общего ВТ).

На третьем уровне анализа рассматривался индивидуальный "коридор" реактивности на диаграмме Б, определяемый (). Выявленные нарушения подтвердились. Все пять зон имеют значения по шкале реактивности ниже уровня индивидуального "коридора", т.е. уровень реактивности, близкий к нулю. Отсюда определяется вегетативная реактивность как недостаточная. С другой стороны, выше границы "коридора" находятся пороги PЗ 97, 21, 25, 34, т.е. вегетативная реактивность - избыточная.

На четвертом уровне анализа выявилось, что патологический синдромокомплекс определяется взаимоотношением выраженной ваготонии желчного пузыря и симпатикотонии сердца, что позволило говорить о наличии холецистокардиального синдрома (симптом Боткина С.П.). Обнаруженная ваготония толстого кишечника - 91 коррелирует с клиникой метеоризма, а ваготония мочевого пузыря - 92 - с задержкой мочеиспускания. На основании данного анализа была выбрана тактика лечения. В 16.45 введено 4.0 в/м но-шпа, прием 3 т. аллохола.

Протокол 2 от 11.07.00 Время 17.29 через 45 мин после выполненных назначений. Анализ клинической картины не выявил существенных изменений в состоянии пациента. При этом анализ результатов криотеста, так же как в протоколе 1, выявил динамику части выявленных нарушений: регуляция толстого кишечника - 91 вошла в состояние компенсации, для желчного пузыря - 96, сердца и тонкого кишечника - 100, 89 при не изменившемся вегетативном тонусе появилась реактивность (10 единиц шкалы). Была сделана повторно инъекция раствора но-шпа, но в меньшей дозировке, 2.0 в/м, 3 т. аллохола в 18.20.

Протокол 3 от 11.07.00. Время 19.03 через 40 мин после выполненных назначений.

Общее самочувствие больного улучшилось. Через 30 мин после инъекции был стул и мочеиспускание. Чувство вздутия кишечника уменьшилось, боли в области сердца и эпигастральной области купировались. Анализ показал дальнейшую положительную динамику: выраженность парасимпатического тонуса уменьшилась, что нашло отражение в состоянии PЗ вегетативной нервной системы - 51, показатели ВОД которой вошли в коридор нормы; показатели вегетативного обеспечения толстого кишечника - 91, мочевого пузыря - 92, желчного пузыря - 96, сердца - 100 и тонкого кишечника - 89 вошли в коридор нормы; возникшая относительная симпатикотония PЗ 28 (гипофиз) может быть объяснена побочной реакцией организма на лекарственные препараты.

Таким образом, результаты криотеста позволили выявить однозначное соответствие состояния регуляции органов симптоматике, подобрать оптимальную дозу лекарственных препаратов и объективно отследить динамику регресса патологических симптомов.

Пример N 2. Больная Г. 54 лет, обратилась с жалобами на боли в поясничной области, умеренно выраженные без иррадиации; вздутие живота, дискомфорт и боли в подвздошной области. Болями в пояснице страдает 13 лет после рождения ребенка. В анамнезе язвенная болезнь желудка 20 лет с ежегодными обострениями в осенне-весенний период.

Объективно: пульс - 60 уд. в мин слабого наполнения, с АД - 105/60. Неврологически корешковых симптомов не выявлено. Выраженное ограничение движений в поясничном отделе позвоночника при наклоне вперед. Со стороны внутренних органов: живот вздут (выраженный метеоризм). При пальпации: болезненность тонкой кишки и сигмовидной кишки.

По данным аурикулярного криотеста: общий вегетативный тонус - парасимпатический. (Протокол 4). На диаграмме А интегрального вегетативного статуса за коридор нормы выходят значения порогов в следующих рефлексогенных зонах: 91 - толстая кишка, 92 - мочевой пузырь, 89 - тонкая кишка, 21 - сосуды, 98 - селезенка. На диаграмме Б (вегетативная реактивность) за коридор нормы выходят пороги рефлексогенных зон - 91, 92, 98. Остальные пороги в пределах допустимой нормы. На диаграмме В и Г вегетативного обеспечения деятельности нарушения видны в порогах рефлексогенных зон - 89, 21, 98 справа и 91, 92, 100 слева.

Таким образом, несмотря на выявленные отклонения от нормы со стороны многих рефлексогенных зон, клинические симптомы пациента в настоящий момент должны проявляться со стороны нарушенных функций органов, отразившихся в нарушении вегетативного обеспечения деятельности (89, 21, 98, 91, 100). Необходимо было из перечисленных пяти зон выбрать одну (связанную с основными жалобами пациента на данный момент для последующей ее стимуляции).

Нами установлено, что с наибольшей вероятностью этой зоной является 89 - тонкий кишечник. Об этом говорит наличие метеоризма и болезненность при пальпации кишечника.

Боли в поясничной области, по всей видимости, являются вегетативно-ирритативными со стороны тонкой кишки. Если наши рассуждения справедливы, то стимуляция рефлексогенной зоны справа должна привести к улучшению функции тонкой кишки с последующей ликвидацией болей в пояснице. Такая процедура была сделана. В зону 89 справа введена игла с экспозицией 20 мин. Результаты процедуры: клинически - полная ликвидация болевого синдрома с восстановлением объема активных движений в позвоночнике, при пальпации живот стал мягким и безболезненным. Со стороны общего состояния пациента появилась сонливость. Результат криодиагностики после процедуры показаны на протоколе 5.

Предлагаемый способ оценки вегетативного статуса по сравнению с известными имеет целый ряд преимуществ:
1. весь вегетативный статус (тонус, реактивность, обеспечение деятельности) оценивается в рамках одного способа;
2. оценка вегетативного статуса методом криотеста занимает 20-30 мин, что позволяет отнести его к разряду скрининговых;
3. кроме качественных показателей, оцениваются количественные показатели статуса в градусах C или условных единицах;
4. холодовое воздействие на рефлексогенную зону ушной раковины воспринимается самим пациентом, поэтому имеется одинаковая индивидуальная степень ошибки;
5. воздействие холодового сигнала осуществляется через терминали нервов ушной раковины, которые оканчиваются непосредственно в ядрах соответствующих нервов ствола мозга и порог реакции достигается при получении информации корой головного мозга. Это не требует регистрации ответной реакции со стороны рабочего органа (который может иметь свои нарушения), что повышает точность и достоверность получения результатов;
6. опосредованно, через стволовые структуры мозга, оцениваются характеристики вегетативного статуса в целом и отдельно каждой физиологической системы (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и т.д.).

Способ разработан в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Способ прошел клинические испытания в СПб медицинской академии последипломного образования, в НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний, в Центральном госпитале КНДР (г. Пхеньян).

Источники информации
1. "Вегетативные расстройства" под ред. А.М.Вейна, М., 1998.

2. Гокин А.П., Карпухина М.В., Лиманский Ю.П. Влияние стимуляции центрального серого вещества на низко- и высокопороговые рефлексы вздрагивания // Нейрофизиология. - 1989. - Т. 21. - N 1.- С. 71-77.

3. Горбунов В. В. , Макаренко Н.В., Досычев В.В. Особенности изменения некоторых вегетативных и психофизиологических показателей в ходе тренировок зрительного опознания. / Физиология человека. - Т. 16. - N 6. - 1990. - С. 93-96.

4. Городецкая Н. В. Адренергическая модуляция функции низкопороговых механорецепторов: Автореф. дис. канд. биол. наук. - СПб. - 1999. - 18 с.

5. Вальдман А. В. Нейрофармакология центральной регуляции сосудистого тонуса. - Л., 1976. - 328 c.

6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М.; СПб.; СЛП, 1996. - 406 с.

7. Губачев Ю.М., Старбровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. - Л.: Медицина. - 1981. - С. 216.

8. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Пунктурная рефлексотерапия. - Горький: Волго-Вят. кн. Изд-во, 1988. - 366 с.

9. Nogier P.F.M. De l'Auriculotherapie a l'Auriculomedecine. Maisonneuve, Mouliins-les-Metz, 1981, P. 267.

10. Табеева Д.М., Клименко Л.М. Ухоиглотерапия. - Казань, Татарское книжное издательство. - 1976. - 95 с.

11. Богданов Н. Н. Аурикулярная рефлексотерапия пояснично-крестцового радикулита. Теория и практика - Л., 1991. - 92 с.

12. Богданов Н. Н. , Качан А.Т. Принципы локализации точек акупунктуры ушной раковины: Методич. рекомендации. - Л.: ГИДУВ. - 1985. - 52 с.

Формула изобретения

1. Способ оценки вегетативного статуса человека путем оценки температурной чувствительности базовых рефлексогенных зон ушной раковины, отличающийся тем, что исследуют и регистрируют пороги (Pi) холодной чувствительности рефлексогенных зон в градусах С, вычисляют среднее значение каждой пары симметричных зон правой и левой ушных раковин (Ci), среднее значение (Сп) и дисперсию п) для всех обследуемых рефлексогенных зон, разность значений порогов холодовой чувствительности симметричных рефлексогенных зон правой и левой ушных раковин (i), среднее разностей , и их дисперсию , среднее (Cd) и дисперсию (d) для рефлексогенных зон правой ушной раковины, среднее (Cs) и дисперсию (s) для рефлексорных зон левой ушной раковины, о вегетативном тонусе нервной системы человека судят по средним значениям (Ci), о вегетативной реактивности - по значениям разности, о "вегетативном обеспечении" деятельности органов и систем - по значениям порогов соответствующих рефлексогенных зон отдельно для правого и левого наружного уха.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при величине Сп в пределах 6-8^oC вегетативный тонус относят к эйтоническому типу, более 8^oC - к симпатическому, менее 6^oC - к парасимпатическому типу, при значениях разности i<(-), вегетативную реактивность органа или функциональной системы относят к сниженной, при значениях разности i>(+) - к повышенной, при значениях разности (-)<_i<(+) считают нормальной, при этом при значениях порогов Pi < (Cd - d) для правой и Pi < (Cs - s) левой ушных раковин вегетативное обеспечение деятельности органа или функционирования системы относят к недостаточному, при значениях порогов Pi > (Cd + d) для правой и Pi > (Cs + s) левой ушных раковин - к избыточному, при значениях порогов в диапазоне (Cd d) для правой и (Cs s) левой ушных раковин - к нормальному.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что в качестве рефлексогенных зон ушной раковины используют следующие: 21, 25, 28, 34, 51, 87, 89, 91, 92, 95, 96, 97, 98, 100, 101, 104.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18, Рисунок 19, Рисунок 20, Рисунок 21