Способ мониторинга интегральной оценки кровообращения человека

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Способ дает возможность одновременного измерения и анализа любого количества показателей и состояния сердечно-сосудистой системы и сведение их к обобщающей оценке. Проводят измерение основных показателей кровообращения. На их основе вычисляют общую оценку состояния кровообращения (S) по предложенной математической формуле и по ее значению определяют состояния физиологической нормы или отклонения от нормы кровообращения человека. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональным исследованиям сердечно-сосудистой системы, и может быть использовано в клинической физиологии, анестезиологии и реаниматологии.

Известен способ определения нарушения кровообращения путем измерения объемной скорости кровотока в легочной артерии, а также одновременным измерением объемной скорости кровотока в нижней полой вене с последующим определением разности между ними. По отношению этой величины к объемной скорости кровотока в легочной артерии прогнозируют угрожающее состояние (см. а. с. СССР N 1076083 по кл. A 61 В 5/00 "Способ определения нарушения кровообращения", заявл. 13.10.81., опубл. 28.02.84 г.).

Недостатком известного способа является то, что с его помощью определяется только состояние центрального кровообращения, и не представляется возможным с необходимой точностью определить общее состояние кровообращения больного в целом. Кроме того, этот способ является инвазивным, а следовательно, болезненным, и может привести к осложнениям из-за инфицирования ран.

Наиболее близким к заявленному способу по совокупности существенных признаков, достигаемому результату и выбранным в качестве прототипа является способ мониторинга интегральной оценки кровообращения человека путем измерения основных показателей кровообращения, включающий реографию сосудов, регистрацию амплитуды пульсаций электрического сопротивления одновременно в трех регионах пальца ноги, голени и легкого по четырем уровням (см. а.с. СССР N 1534774 по кл. A 61 В 5/02 "Способ контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы при эндогенных и экзогенных воздействиях", заявл. 17.06.85 г.).

Недостаток известного способа заключается в том, что он жестко привязан только к трем сосудистым регионам, при этом показатели также жестко связаны друг с другом, которые не всегда возможно снять как из-за состояния больного, так и из-за возможностей стационара. Кроме того, регистрация амплитуды дает неполную картину состояния сердечно-сосудистой системы, а ограничение числа параметров не дает достаточно точной оценки состояния кровообращения больного в целом.

Задачей настоящего изобретения является создание такого способа, при котором можно было бы значительно повысить точность оценки состояния кровообращения человека.

Техническим результатом изобретения является возможность одновременного измерения и анализа любого количества показателей и сведение их к обобщающей оценке.

Указанная задача достигается тем, что в известном способе мониторинга интегральной оценки кровообращения человека путем измерения основных показателей кровообращения, согласно изобретению, дополнительно измеряют показатели вегетативной нервной системы и на основе всех показателей вычисляют общую оценку состояния кровообращения по формуле S=e^-kR, где S - интегральная оценка состояния кровообращения (индекс пациента), (0 до 1); e - основание натуральных логарифмов; k - нормирующий коэффициент, N - количество используемых показателей; P_i - оценка качества каждого из показателей (от 0 до 1).

И по ее значению определяют состояние физиологической нормы или отклонения от нормы кровообращения человека. Проведение исследования по патентным и научно-техническим источникам информации свидетельствуют о том, что предлагаемая совокупность приемов оценки кровообращения человека неизвестна и не следует явным образом из изученного материала, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ может быть осуществлен в стационарах, оборудованных типовым инструментарием для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, заявленный способ является доступным, а следовательно, практически применим.

Предлагаемый способ мониторинга интегральной оценки состояния кровообращения представляет собой совокупность приемов, позволяющих повысить точность оценки состояния кровообращения человека.

Использование предлагаемой формулы для оценки состояния кровообращения больного позволяет определить достаточно точно единственный показатель (от 0 до 1), по которому легко определить состояние кровообращения на данный момент, а также следить за его изменением и контролировать его в процессе лечения, операции и жизнедеятельности больного.

Предлагаемый способ осуществляется при помощи многофункционального монитора "КЕНТАВР" и подключенными к нему электродами. Предлагаемый способ осуществляется с помощью тетраполярной реографии следующим образом.

Больного укладывают в горизонтальное положение.

Для оценки ЭКГ накладывают электроды во 2-ом стандартном отведении и производят замер сердечных сокращений. На грудную клетку накладывают циркулярные электроды и с их помощью определяют, например, следующие показатели: амплитуду пульсации аорты, ударный объем сердца по методу Кубичека, измеряют фракцию выброса сердца, систолический индекс, минутный объем кровообращения, индекс сократимости сердца.

При наложении электродов на голень снимают следующие показатели: а) амплитуды пульсации средних сосудов; б) систолическое артериальное давление.

При наложении электрода на большой палец, например правой ноги оценивают состояние пульсации импеданса терминальных (периферических) сосудов.

По графику аппроксимации на каждый показатель рассчитывается например:
- частота сердечных сокращении;
- артериальное систолическое давление;
- пульсация импеданса пальца ноги;
- сердечный индекс.

Производят регистрацию и запись этих показателей. После чего по формуле: S= e^-kR определяют интегральную оценку состояния кровообращения больного (индекс пациента). Она является дробным числом в пределах от 0 до 1.

При оценке равной, например, 0,75 - состояние кровообращения характеризуется как "хорошо".

При оценке, например, 0,35 характеризуется - "плохо".

При оценке "плохо" анализируется каждый показатель с целью их коррекции, медикаментозными или другими методами, с последующим проведением повторных оценок до результатов "хорошо".

Количество измеряемых показателей не ограничено. С увеличением числа показателей увеличивается точность оценки состояния кровообращения человека.

Пример 1.

Больной Бал-ов И.А., 60 лет, поступил в городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи с признаками желудочного кровотечения, которое подтвердили данные ФГС. У больного диагностирована острая кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки.

Больной транспортирован в операционную, где проведено обследование исходного состояния по предлагаемому способу. Замерено пять показателей и вычислен индекс пациента или интегральная оценка.

Исходно: Частота сердечных сокращений; ЧСС -117 P_i = 0,58.

Артериальное давление АД - 75 мм рт.ст.; P_i = 0,69.

Амплитуда пульсации сосудов АП - 4; P_i = 0,5.

Сердечный индекс - 2; P_i = 0,6.

Расчеты по вышенаписанной формуле:

где N = 4 (четыре показателя);
R = ((1-0,58)²+(1-0,69)²+(1-0,5)²+(1-0,4)²)/4 = (0,42²+0,31²+0,5²+0,4²)/4 = 0,17
По формуле S = e^-kR вычисляется индекс пациента S = 0,18, что расценивается как "плохо".

В экстренном порядке начато оперативное вмешательство и терапия, направленная на улучшение состояния кровообращения, т.е. стабилизацию гемодинамики.

Проведена инфузия плазмозамещающих преператов, крови, гормонов одновременно с оперативным вмешательством. С момента поступления больного в операционную мониторинг состояния системы кровообращения проводился постоянно по показателям, перечисленным выше.

После остановки кровотечения и компенсации гиповолемии при обследовании были получены следующие показатели:
Частота сердечных сокращений ЧСС -80; P_i = 1,0.

Артериальное давление АД - 130 мм рт.ст.; P_i = 1,0.

Амплитуда пульсации сосудов АП - 40; P_i= 0,77.

Сердечный индекс - 2,5; P_i = 1,0.

Подставляя в формулу полученные данные:
R = (1-0,77)²/4 = 0,01
S = 0,9
Индекс пациента = 0,9, что расценивается как "хорошо".

К концу операции показатели и индекс пациента не изменились и поддерживались на "удовлетворительном" уровне.

Благодаря вычисляемому индексу, создается возможность для врача постоянно и точно контролировать состояние больного и корректировать его в сторону улучшения и поддерживать в таком состоянии.

Предлагаемый способ мониторинга интегральной оценки кровообращения человека по сравнению с прототипом позволяет повысить точность оценки кровообращения человека.

Формула изобретения

Способ мониторинга интегральной оценки кровообращения человека путем измерения основных показателей кровообращения, отличающийся тем, что на основе всех показателей вычисляют общую оценку кровообращения по формуле
S = e^-kR,
где S - интегральная оценка состояния кровообращения, от 0 до 1;

e - основание натуральных логарифмов;
k - нормирующий коэффициент;
N - количество используемых показателей;
P_i - оценка качества каждого из показателей, от 0 до 1,
и по ее значению определяют состояние физиологической нормы или отклонения от нормы кровообращения человека.

РИСУНКИ

Рисунок 1