Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при лечении заболеваний грудного отдела пищевода. Накладывают внутриплеврально пищеводно-желудочный анастомоз конец в бок. При этом при мобилизации желудка сохраняют желудочно-селезеночную связку. Укладывают связку над передней губой анастомоза. Перегибают связку по линии отхождения от желудка. Подшивают связку к передней поверхности пищевода выше зоны анастомоза, к передней поверхности дна желудка справа от анастомоза, к передней стенке желудка ниже анастомоза. Образовавшуюся полость дренируют. Способ обеспечивает профилактику и лечение гнойно-септических осложнений в результате несостоятельности анастомоза. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии грудного отдела пищевода. Оно может быть использовано при наложении внутриплевральных пищеводно-желудочных анастомозов у больных раком грудного отдела пищевода.

Известен способ круговой перитонизации и механического укрепления пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов под диафрагмой, для чего используют край пищеводного отверстия диафрагмы и париетальную брюшину (Гервазиев В.П., Волобуев Г.В. Клиническая хирургия, N 8, 1979, с. 36-37).

Известен также способ изоляции анастомоза пищевода, включающий подшивание к зоне анастомоза брыжейки поперечной ободочной кишки (Колченогов П.Д. Вестник хирургии им. Грекова, 16, 1957 г., с. 23-27). В этом способе брыжейку поперечной ободочной кишки подшивают по краю отверстия, через которое к пищеводу подведена анастомозируемая с ним кишка, к пищеводу выше линии анастомоза, а затем вторым рядом швов ее подшивают к анастомозируемой с пищеводом кишке ниже линии анастомоза.

Описанные способы обладают существенным недостатком. Они не гарантируют изоляции зоны анастомоза от брюшной полости и в случае несостоятельности швов не предупреждают развитие гнойно-септических осложнений в ней.

Известен способ изоляции анастомозов кишечника в сумке, формируемой из пряди большого сальника на питающей ножке, с целью предупреждения перитонита. Данный способ выбран в качестве прототипа (aвторское свидетельство СССР N 1009437, кл. A 61 B 17/00, от 27.05 1982; Русаков В.И., Чернов В.Н. c соавторами "Способ лечения заболеваний кишечника". Бюллетень N 13 от 07.04, 1983 г. ). При этом выкраивают прядь большого сальника на питающей ножке, проводят его через окно в брыжейке толстой кишки, фиксируют его края выше и ниже анастомоза по окружности кишки, образующуюся сальниковую сумку фиксируют к пристеночной брюшине и дренируют.

Вышеуказанная методика разработана для изоляции толстокишечных анастомозов, но не может быть использована при изоляции внутриплевральных пищеводно-желудочных анастомозов, поскольку в последнем случае при формировании желудочного трансплантата резецируют большой сальник.

Целью настоящего изобретения является профилактика и лечение гнойно-септических осложнений, развивающихся в результате несостоятельности внутриплевральных пищеводно-желудочных анастомозов.

Указанная цель достигается тем, что при мобилизации желудка сохраняют желудочно-селезеночную связку, укладывают желудочно-селезеночную связку над передней губой анастомоза, перегибая ее по линии отхождения от желудка, подшивают желудочно-селезеночную связку узловыми швами по передней поверхности пищевода, выше зоны анастомоза, к передней поверхности дна желудка справа от анастомоза, к передней стенке желудка ниже анастомоза, образовавшуюся полость дренируют.

Изобретение "Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии грудного отдела пищевода.

Новизна изобретения заключается в том, что пищеводно-желудочный анастомоз изолируют от плевральной полости желудочно-селезеночной связкой.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения рака грудного отдела пищевода.

Изобретение "Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода" является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом.

При формировании желудочного трансплантата 1 резецируют большой сальник 2 (см. фиг. 1 и 2). Отсекают желудочно-селезеночную связку 3 как можно ближе к ткани селезенки 4 (5 - линия отсечения желудочно-селезеночной связки). Сформированный трансплантат переносят в плевральную полость. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз конец пищевода 6 в бок желудка. Укладывают желудочно-селезеночную связку над передней губой анастомоза 7, перегибая ее по линии отхождения от желудка. Фиксируют желудочно-селезеночную связку узловыми швами по передней поверхности пищевода 8, выше зоны анастомоза. Подшивают желудочно-селезеночную связку по передней поверхности дна желудка 9 справа от анастомоза и к передней стенке желудка ниже анастомоза 10. В образовавшуюся полость между швами, фиксирующими желудочно-селезеночную связку к передней стенке желудка, устанавливают двухпросветную дренажную трубку 11, которую выводят в брюшную полость, далее на переднюю брюшную стенку.

Пример.

Больная П-ва, 52 лет, история болезни N 9364/ж, поступила в клинику с диагнозом: рак средней трети пищевода ст. 3, гр. 2, дисфагия 2 ст. Гистологический анализ N 516470-471: плоскоклеточный рак с ороговением. После предоперационной подготовки больной выполнена операция: лапаротомия, торакотомия справа, резекция грудного отдела пищевода с внутригрудной эзофагопластикой целым желудком (по методике Льюиса). Над передней губой анастомоза сформировали герметичную полость из желудочно-селезеночной связки согласно вышеописанной методике. Полость дренировали двухпросветной дренажной трубкой, которую вывели в брюшную полость, далее на переднюю брюшную стенку. На 4-е сутки после операции у больной по дренажной трубке начало отходить желудочное содержимое. При рентгенологическом исследовании установлено: контраст поступает из зоны пищеводно-желудочного анастомоза в сформированную из желудочно-селезеночной связки сумку, не растекается по свободной плевральной полости, эвакуируется из сумки по дренажу. Больная была переведена на парентеральное питание. С 14-x суток послеоперационного периода больная начала принимать жидкую пищу. К 45-м суткам послеоперационного периода свищ закрылся. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что формирование над передней губой пищеводно-желудочного анастомоза полости из желудочно-селезеночной связки предотвращает развитие гнойно-септических осложнений при несостоятельности анастомоза в плевральной полости. Таким образом, улучшаются ближайшие результаты хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода, предусматривающий наложение внутриплеврального пищеводно-желудочного анастомоза конец пищевода в бок желудка, отличающийся тем, что при мобилизации желудка сохраняют желудочно-селезеночную связку, укладывают желудочно-селезеночную связку над передней губой анастомоза, перегибая ее по линии отхождения от желудка, подшивают желудочно-селезеночную связку узловыми швами к передней поверхности пищевода выше зоны анастомоза, к передней поверхности дна желудка справа от анастомоза, к передней стенке желудка ниже анастомоза, образовавшуюся полость дренируют.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2