Способ диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

 

Использование: медицина, способы определения нарушений гемостаза, для диагносцирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Сущность: в пробе капиллярной крови пациента определяют время свертывания (мин. ), количество тромбоцитов (кл/л), уровень неферментативной фибринолитической активности, затем дополнительно определяют уровень неферментативной фибринолитической активности мочи, и при отклонении этих показателей от нормы диагносцируют диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, и, в частности, к способам лабораторной диагностики.

Причиной послеоперационных тромбозов является активация системы гемостаза, вызываемая оперативным вмешательством. Наибольшая опасность таких осложнений имеет место у больных с гиперкоагуляционными сдвигами, обнаруживаемыми в предоперационном периоде. Основными и обязательными патогенетическими моментами тромбообразования, как и впрочем, развития в послеоперационном периоде диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) с тромбозами и кровотечениями, являются активация тромбоцитов, системы свертывания крови и угнетения фибринолиза.

Известна лабораторная диагностика ДВС-синдрома по данным развернутой коагулограммы. Однако развернутое исследование всех звеньев системы гемостаза настолько громоздко и трудоемко, требует таких количеств крови исследуемого, что выполнение его в полном объеме затруднительно даже для хорошо оснащенной лаборатории с большим штатом сотрудников и неизбежно дает клиницистам запоздалую информацию, не отвечающую задачам урентной диагностики кровотечения, тромбозов и ДВС-синдрома.

Вполне понятно поэтому стремление клиницистов к более экономному, целенаправленному и оперативному исследованию системы гемостаза, к постановке диагноза кратчайшим путем, к ограничению объема исследований за счет правильного подбора необходимой в той или иной ситуации наиболее информативных диагностических тестов.

Цель изобретения ускорение и упрощение способа диагностики ДВС-синдрома достигается за счет того, что определяют время свертывания цельной крови, число тромбоцитов и неферментативную фибринолитическую активность крови и мочи. При этом время свертывания цельной крови, подсчет числа тромбоцитов производят по общепринятым методам, неферментативную фибринолитическую активность капиллярной крови по Попову А.И. и Лопатиной Т.М. неферментативную фибринолитическую активность мочи по Попову А.И. и Лопатиной Т.М.

Способ определяется следующим образом. У больного утром натощак для исследования путем венопункции берут в две пробирки по 1 мл крови и определяют время свертывания. Путем прокола пальца получают капиллярную кровь, в ней исследуют число тромбоцитов и неферментативную фибринолитическую активность. Затем больной мочится в чистую посуду, из которой отливают 5 мл мочи для исследования неферментативной фибринолитической активности.

Для определения средних показателей, выбранных нами тестов, мы исследовали 42 мужчин в возрасте от 63 до 75 лет, практически здоровых (контрольная группа). При этом получили следующие данные: 1. Время свертывания крови по Ли-Уайту 5,320,17 мин 2. Количество тромбоцитов 251,249,110⁹/л 3. Неферментативный фибринолиз капиллярной крови 46,30,4 мм² 4. Неферментативный фибринолиз мочи 72,11,3 мм² Способ иллюстрируется следующими примерами.

Больной М. 67 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей. При клиническом исследовании установлен диагноз: "Аденома предстательной железы 2 стадии". Больному была произведена операция одномоментная аденомэктомия. Динамика данных биохимических исследований на этапах лечения по заявленному способу определения ДВС-синдрома представлена в табл. 1.

Примечание: P₁ различие показателей до операции с 5-м днем после операции, P₂ различие показателей до операции с 10-м днем после операции.

Послеоперационный период у больного протекал гладко, был выписан домой с самостоятельным мочеиспусканием на 22-й день после операции.

Как видно из этого примера, показатели больного М. незначительно отклонялись от значений лиц контрольной группы, хотя некоторое повышение значений неферментативного фибринолиза крови и мочи у больного до операции и на 5-й день после операции характерно для внутрисосудистого свертывания крови.

Пример 2. Больной К. 73 лет, поступил с жалобами на наличие надлобкового мочепузырного свища. Из анамнеза установлено что больному 3 месяца назад произведена операция-эпицистомия в связи с острой задержкой мочи. При клиническом исследовании установлен диагноз: "Рак предстательной железы T₃N_xM_o". В связи с этим больному был назначен курс гормонотерапии синэстролом. Через 2 нед. от начала лечения у больного появились боли в области сердца, на электрокардиограмме зафиксированны признаки ишемии миокарда.

Динамика выбранных нами показателей у больного до лечения и в день появления кардиальных нарушений (см. табл. 2) свидетельствовала с 1 стадии ДВС-синдрома.

Примечание: P₁ различие показателей контрольной группы с данными до лечения, P₂ то же в период лечения.

В связи с выявленным нарушением гемостаза по типу ДВС-синдрома больному были назначены гепарин 20000 ЕД в сутки и дезагреганты (никотиновая кислота и аспирин), что позволило успешно купировать клинические проявления ДВС-синдрома и ишемию миокарда.

Точность диагностики заявленного способа составляет 95% Заявленный способ прост в исполнении, не требует дорогостоящих реактивов, может быть использован в медицинском учреждении любого уровня.

Формула изобретения

Способ диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, включающий определение времени свертывания крови, количества тромбоцитов, уровня неферментативной фибринологической активности капиллярной крови, сравнение полученных результатов с контролем, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень неферментативной фибринолитической активности мочи, и при значениях времени свертывания крови ниже (5,32 0,17) мин, количества тромбоцитов ниже (251,2 49,1) х 10² кл/л, уровня неферментативной фибринолитической активности крови выше (46,3 0,4) мм², уровня неферментативной фибринолитической активности мочи выше (72,1 1,3) мм² диагносцируют диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

РИСУНКИ

Рисунок 1