Способ диагностики сенсибилизации организма больных хроническим гнойным гайморитом клещами домашней пыли

 

Назначение: медицина, способы диагностики аллергизации организма больных хроническим гнойным гайморитом неинфекционными аллергенами. Сущность изобретения: исследуют пробу крови больного хроническим гнойным гайморитом в реакции иммунолейколиза с аллергенами из клещей Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae, количественно оценивают полученные результаты по стандартной шкале и при показателе до 10% диагносцируют фоновую, от 10 до 20% слабую, от 20 до 30% среднюю, свыше 30% сильную степень сенсибилизации организма клещами домашней пыли.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики аллергизации организма больных хроническим гнойным гайморитом неинфекционными аллергенами и может быть использовано для раннего выявления аллергизации организма больных клещами домашней пыли.

Известен способ диагностики аллергических заболеваний, вызванных сенсибилизацией к клещам домашней пыли путем постановки кожных скарификационных проб с аллергенами из клещей домашней пыли и путем определения показателя повреждения нейтрофилов (ППН) с аллергенами домашней пыли.

Однако эти способы имеют общим недостатком то, что показанием к их применению является выявление сенсибилизирующего фактора при уже развившемся (зачастую запущенном) аллергическом заболевании (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический дерматит, крапивница и т.д.), т.е. названными реакциями проводится поиск и выявление этиопатогенетического аллергена, обусловившего развитие аллергического заболевания, по поводу которого больной обращается к аллергологу, с целью назначения и проведения специфической гипосенсибилизации.

Более ранее до присоединения клинических проявлений заболевания - выявление высокого уровня аллергизации организма человека к названным аллергенам позволило бы предотвратить развитие аллергических заболеваний.

Кроме того, кожная скарификационная проба имеет недостатком то, что она не подлежит строгому количественному учету и оценивается критериями от "отрицательная" до "резко положительная".

Недостаток теста ППН с аллергенами домашней пыли является низкая ее специфичность, т. к. домашняя пыль имеет весьма сложный состав (антигенные комплексы бактерий, грибов, микроклещей, эпидермиса человека и животных и различных неидентифицированных компонентов) и выявление сенсибилизации к аллергенам домашней пыли не выявляет конкретного аллергизирующего начала, или же наоборот суммарная концентрация специфических компонентов в препарате домашней пыли оказывается недостаточным для диагностического применения его в тесте ППН.

С другой стороны,известен способ диагностики бактериальной аллергией у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух, взятый нами в качестве прототипа. Способ основан на выявлении специфической стафило- и стрептококковой сенсибилизации in vivo (постановка внутрикожной пробы) и in vitro (тест ППН более информативный и дифференцированный, т.е. позволяет количественно оценить степень сенсибилизации организма) с антигенными препаратами пиогенного стрептококка и золотистого стафилококка.

Данный способ имеет недостатком узкий спектр направленности, т.к. целью его является определение сенсибилизации организма больных только к бактериальным аллергенам стафилококку и стрептококку наиболее часто высеиваемыми из полости носа и околоносовых пазух при их поражении.

При этом не учитывается следующее: организм человека находится в постоянном контакте с домашней пылью; верхние дыхательные пути непосредственно контактируют с домашней пылью, очищают вдыхаемый воздух от нее, осаждая ее на слизистой оболочке полости нома, и следовательно, первыми испытывают на себе ее патогенное воздействие; наиболее активным действующим началом домашней пыли являются микроклещи (Акарина), причем до 80% домашней акарофауны составляют клещи дерматофагоидес; пылевая сенсибилизация осуществляется ингаляционным путем; в последние десятилетия многие авторы считают аллергические факторы ведущими в возникновении синуитов у значительного числа больных, а также считается, что 70-80% больных хроническими синуитами имеют в основе аллергию, как фактор перехода воспалительного процесса в хроническую форму.

Целью изобретения является раннее выявление хронических гнойных гайморитов, протекающих на фоне высокой аллергизации организма клещами домашней пыли и позволяющие тем самым дифференцированно проводить этиопатогенетическую и специфическую гипосенсибилизирующую терапию хронических гнойных гайморитов, и кроме того, предотвратить развитие аллергических заболеваний.

Способ осуществляется следующим образом: исследуют венозную кровь больного хроническим гнойным гайморитом в реакции иммунолейколиза (РИЛ) по Фрадкину с аллергенами из клещей Dermatophagoides pteronyssinus и farinae, полученными в НИИ вакцин и сывороток им. И.Мечникова.

Кровь в количестве 0,3-0,5 мл набирают в пробирку с 0,1 мл 3%-ного трилона В, осторожно перемешивают и закрывают пробками. В контрольную пробирку вносят 0,01 мл физиологического раствора и 0,08 мл крови. В опытную пробирку вносят 0,01 мл клещевого аллергена и 0,08 мл крови. Осторожно встряхивают, инкубируют в течение часа в термостате при 37^oC. После инкубации пробирки осторожно встряхивают. Из каждой пробирки отбирают 0,02 мл смеси, тщательно перемешивают и вносят в другие пробирки с 0,38 мл 3%-ной уксусной кислоты, снова осторожно встряхвают и отбирают пастеровской пипеткой 1-2 капли смеси и вносят в камеру Горяева. В опытной пробирке происходит лизис сенсибилизированных лейкоцитов при контакте с аллергеном. В контрольной пробирке лизиса нет. Подсчитывают количество лейкоцитов в контрольной и опытных пробирках. Результаты учитываются по формуле: где К количество лейкоцитов в контрольной пробирке, О количество лейкоцитов в опытной пробирке.

Результат оценивается стандартно: до 10% фон
10-20% слабая
21-30% средняя
свыше 30% сильная степень аллергизации больных хроническим гнойным гайморитом клещами домашней пыли.

Используемая в предложенном способе РИЛ по Фрадкину является разновидностью теста ППН более экспрессной и более экономичной по количеству затрачиваемых средств и материалов, и менее трудоемкой.

Примененные аллергены-диагностикумы являются полноценными по белковому составу, электрическому заряду компонентов и основной антигенной композиции, т.е.соответствуют европейским стандартам.

Таким образом предлагаемый способ надежен, информативен, прост и доступен в исполнении, занимает меньше времени и требует забора небольшого количества крови.

Показатели свыше 20% свидетельствуют о клинически значимой аллергизации организма больных хроническим гнойным гайморитом клещами домашней пыли и позволяет выделить часть больных, у которых в возникновении, формировании, хронизации заболевания значительная роль принадлежит клещам домашней пыли, оказывающим механическое повреждение слизистой оболочки полости носа с нарушением функции мерцательного эпителия, и аллергизацию местных тканей и организма в целом секретами слюны и частицами самих клещей.

Комплексное аллергологическое исследование больных хроническим гнойным гайморитом, проведенное на базе Донецкого медицинского университета, выявило среднюю и сильную степень аллергизации данных больных к клещам домашней пыли в 35,71% случаев.

Приводим примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной Гориненко С.И. 45 лет, история болезни N12929, поступил в ЛОР отделение СКБ им. Калинина г. Донецка 20.09.93 с жалобами на горловые боли в лобно-височных областях, чувство заложенности носа, скудный гнойный насморк из обеих половин носа. Отмечает "беспричинные" обострения регулярно в сентябре-октябре и в зимний период, указывает на значительное улучшение самочувствия на свежем воздухе.

При пункциях обеих гайморовых пауз получено гнойное отделяемое. Аллергологическое обследование выявило невысокую аллергизацию к бактериальным аллергенам (11% стафилококк, 3 23% стрептококк) и высокую аллергизацтию к клещам домашней пыли (Д.Фарине 28% Д. птерониссинус 42%).

Выполнение рекомендаций по санации помещений и избегание контакта с домашней пылью при уборке привело к отсутствию рецидива в следующем осенне-зимнем периоде (время усиленного размножения и максимального накопления в жилищах клещей домашней пыли).

Пример 2. Больная Алисова Т.М.24 лет, обследована амбулаторно при обращении в ЛОР кабинет ГБ N 18 г. Донецка, где состоит на "Д" учете по поводу хронического двустороннего гнойного гайморита. Обострения регулярно, до 3-5 раз в год, преимущественно в осенне-зимнем сезоне.

При аллергологическом обследовании выявлена высокая аллергизация к клещам домашней пыли (Д.Фарине 40% Д.птерониссинус- 62%) и к бактериальным аллергенам (стафилококк 7% стрептококк 44%).

Выполнение рекомендаций по санации квартиры привело к снижению рецидивов до 1 в следующем осенне-зимнем сезоне.

Преимущество предлагаемого изобретения состоит в возможности осуществления достоверной ранней диагностики аллергизации клещами домашней пыли больных хроническим гнойным гайморитом и оценки ее количественно простым, экономичным экспрессивным методом, который легко может быть внедрен в клиническую практику.

Выявление высокой степени аллергизации к клещам домашней пыли у части больных хроническим гнойным гайморитом позволяет дифференцировано проводить этиопатогенетическое лечение гайморитов (включение в общепринятый комплекс лечения общегигиенических мероприятий, направленных на санацию окружающей среды в доме и на производстве),с одной стороны, и дифференцированно применять специфическую терапию-десенсибилизацию, позволяющую предотвратить рецидивирование хронического воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах, а также предотвратить развитие тяжелых аллергических заболеваний, вызванных сенсибилизацией к клещам домашней пыли с другой стороны.

Формула изобретения

Способ диагностики сенсибилизации организма больных хроническим гнойным гайморитом клещами домашней пыли, включающий забор пробы крови, постановку иммунолейколиза со специфическими аллергенами, определение диагностически значимого показателя, отличающийся тем, что используют специфические аллергены из клещей Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae, результаты учитывают по формуле

где Р показатель сенсибилизации организма;
К количество лейкоцитов в контрольной пробе;
О количество лейкоцитов в опытной пробе,
и при условии показателя до 10% диагностируют фоновую, от 10 до 20% - слабую, от 20 до 30% среднюю, свыше 30% сильную степень сенсибилизации организма клещами домашней пыли.