Способ закрытого устранения клина урбана поясничных позвонков

 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии в лечении осложненных переломов позвоночника, при закрытом устранении клина Урбана. Осуществляют фиксацию смежных позвонков в аппарате внешней фиксации, дистракцию их проводят под углом до восстановления исходной высоты тела поврежденного позвонка, при этом вершину угла дистракции располагают в плоскости соответствующей линии расположения клина Урбана, который смещают к вентральной поверхности до восстановления кривизны поясничного отдела.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к травматологии и ортопедии, в частности, к вертебрологии.

В настоящее время операцию по удалению клина Урбана, производят после рассечения мягких тканей в поясничном или других отделах позвоночника с последующим скелетированием трех и более позвонков, удалением их остистых отростков и дужек обнажением позвоночного канала и смещением спинного мозга, далее остеотомом устраняют, выступающее в позвоночный канал тело сломанного позвонка (клин Урбана), сдавливающий спинной мозг и с помощью остеотома его удаляют. Операция сопровождается большой кровопотерей. После остановки кровотечения мягкие ткани ушивают. В связи с образованием дефекта задней стенки позвоночного канала, соответственно уровню операции, твердая мозговая оболочка спинного мозга соприкасается с мышцами спины. (Длинного разгибателя спины). (В. В. Лебедев, Л.Д. Быковников, Руководство по неотложной нейрохирургии, Повреждения позвоночника и спинного мозга, Медицина, М. 1987, с. 178).

Известен способ восстановления целостности тела позвонка, включающий фиксацию позвонков элементами фиксации, которые закрепляют к опорам компрессионно-дистракционного аппарата и их перемещение, путем дистракции или компрессии (А.С. 1286185, СССР, МКИ⁵ A 61 B 17/56, "Способ восстановления целостности тела позвонков", з.3752548/13, приоритет от 19.06.84 г. пол.реш. от 26.02.86 г.).

Однако, известный способ предназначен лишь для восстановления целостности тела позвонка при поперечных переломах, сопровождающихся потерей костного вещества позвонка и с дистракцией во фронтальной плоскости.

Настоящей задачей изобретения является разработка способа устранения закрытым путем клина Урбана, который позволяет сохранить задние костные структуры поясничных позвонков и их мягкотканный аппарат.

Поставленная задача достигается тем, что в способе закрытого устранения клина Урбана поясничных позвонков, включающем фиксацию и дистракцию смежных позвонков в опорах компрессионно-дистракционного аппарата, осуществляют дистракцию под углом смежных позвонков до восстановления исходной высоты тела поврежденного позвонка, при этом вершину угла дистракции располагают в плоскости соответствующей линии расположения клина Урбана, который смещают к вентральной поверхности до восстановления кривизны поясничного отдела.

Для осуществления предлагаемого способа используют предварительно скомпонованное компрессионно-дистракционное устройство. Опоры устройства снабжены элементами фиксации, которые осуществляют фиксацию позвонков и таза. На операционном столе под наркозом с помощью элементов фиксации фиксируют два смежных позвонка расположенных выше места повреждения. Далее фиксируют один или два позвонка, расположенных ниже места повреждения, и или подвздошные кости таза. Элементы фиксации позвонков и таза закрепляют к соответствующим опорам устройства, которые соединяют между собой дистракционными стержнями. При этом образуют два блока, расположенные выше и ниже места повреждения позвонка. Между блоками устанавливают одноосевые шарниры, ось которых располагают в плоскости соответствующей линии расположения клина Урбана и/или поврежденного тела позвонка. Для устранения клина Урбана необходимо восстановить поясничный лордоз (изгиб кпереди в сагиттальной плоскости). Элементами фиксации фиксируют тела и остистые отростки позвонков , прилежащих к поврежденному позвонку. Клин Урбана смещен в просвет позвоночного канала и сдавливает спинной мозг. Элементы фиксации закрепляют соответственно к опорам, которые соединяют между собой дистракционными стержнями. Последним взаимосвязывают друг с другом с помощью одноосевых шарниров, ось которых располагают перпендикулярно сагиттальной плоскости и кроме того оси шарниров, располагают в плоскости соответствующей линии расположения клина Урбана. Дистракционные стержни располагают друг относительно друга под углом соответствующим величине искривления поясничного отдела поврежденного позвоночника. Затем осуществляют одномоментную дозированную дистракцию по стержням, до восстановления исходной высоты тела поврежденного позвонка . При этом, дистракционные стержни разгибаясь, осуществляют дистракцию опор и соответственно дистракцию под углом смежных позвонков , что приводит к перемещению костного отломка (клина Урбана) вентрально, до восстановления кривизны поясничного лордоза и соответственно совмещения отломков .

Предлагаемый способ иллюстрируют примером.

Животное (собака) поступила в клинику животных с закрытым переломом тела поясничного позвонка (клин Урбана), закрытием просвета позвоночного канала и сдавливанием спинного мозга. На спондилограмме виден компрессионный перелом тела позвонка, костный фрагмент которого внедрен в позвоночный канал снижена высота тела позвонка, сформирован горб поясничного отдела.

Для устранения клина Урбана накладывают, закрытым путем, компрессионно-дистракционное устройство, с помощью которого фиксируют элементами фиксации два позвонка , расположенных выше места поврежденного позвонка, далее фиксируют расположенный ниже места повреждения и дополнительно подвздошные кости таза. После компоновки устройства проводят дистракцию под углом смежных, зафиксированных позвонков, до восстановления высоты тела поврежденного позвонка и поясничного лордоза. Восстановлена проходимость позвоночного канала, сопоставление костных фрагментов тела позвонка и восстановление высоты тела позвонка.

Предлагаемый способ позволяет при осложненных переломах тел поясничных позвонков закрытым путем, с использованием компрессионно-дистракционного устройства, устранить сдавливание спинного мозга, путем смещения костного фрагмента (клина Урбана) из позвоночного канала. Способ позволяет совместить костные фрагменты, восстановить их высоту, что устраняет формирование постравматического горба. Данный способ является органосохраняющим, т.е. не повреждаются хирургическим путем мягкие ткани задних структур позвонка, а так же остаются сохранными остистые отростки и дужки задней стенки позвоночного канала, не травмируется дополнительно спинной мозг. В случаях необходимости ревизии спинного мозга оперативное вмешательство можно произвести в условиях фиксации позвоночника компрессионно-дистракционным устройством.

Формула изобретения

Способ закрытого устранения клина Урбана поясничных позвонков, включающий фиксацию и дистракцию смежных позвонков в опорах компрессионно-дистракционного устройства, отличающийся тем, что осуществляют дистракцию под углом смежных позвонков до восстановления исходной высоты тела поврежденного позвонка, при этом вершину угла дистракции располагают в плоскости соответствующей линии расположения клина Урбана, который смещают к вентральной поверхности до восстановления кривизны поясничного отдела.