Способ оценки изменения цилиарной активности мерцательного эпителия бронхов у больных неспецифическими заболеваниями легких в результате лечения
Использование: медицина, для оценки цилиарной активности мерцательного эпителия бронхов у больных неспецифическими заболеваниями легких. Сущность изобретения: с целью упрощения, удешевления и снижения травматичности исследования измеряют время выделения бронхиального секрета и его массу до и после лечения. Полученные результаты затем используются в расчетах по математической формуле: , где
Б - частота колебания ресничек до лечения;
Л - частота колебаний ресничек после лечения; ТБ - время выделения бронхиального секрета до лечения; ТЛ - время выделения бронхиального секрета после лечения; МБ - масса выделенного секрета до лечения; МЛ - масса выделенного секрета после лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно, к диагностике заболеваний легких.
Нарушение бронхиального очищения происходит при всех бронхолегочных заболеваниях. Определение его показателей (активность мерцательного эпителия слизистой бронхов, кашлевой клиренс, адгезивные и вязко-эластические свойства мокроты) имеет важное значение для оценки проводимого лечения и прогнозирования затяжного течения остротекущих пневмоний, формирования хронического бронхита. Причем знание изменения активности мерцательного эпителия в результате лечения имеет наибольшее значение. (Дидковский Н.А. Дворецкий Л.И. "Наследственные факторы и местная защита при неспецифических заболеваниях легких". М. Медицина. 1990. 224 с. Солопов В.Н. "Развитие представлений о системе мукоцилиарного транспорта"//Тер. архив. 1989. -N3. - с. 58 62). Наиболее достоверно проводится оценка лишь времени эвакуации бронхиального содержимого интегрального показателя трахеобронхиального клиренса, которая определяется активностью мерцательного эпителия и интенсивностью кашля, и свойствами мокроты. Интерпретация результатов исследования адгезивных и вязко-эластических свойств мокроты сопряжено с большими сложностями, что обусловлено физическими свойствами и неоднородностью секрета, поэтому правильность оценки этих результатов вызывает сомнение. (Добрых В.А. Выборнов С. Г. Гончарова Е.Н. "Изучение вязко-эластической неоднородности содержимого бронхов и мокроты у больных хроническим бронхитом"// Лабораторное дело. 1990. N5. с. 37 41, Солопов В.Н. Луничкина И.В. "Нарушение экспекторации и бронхиальная обструкция" (методические рекомендации). М. 1989. 13 с. Пунин А.А. Дьяков М.Ю. Фаращук Н.Ф. "Содержание свободной и связанной фракций воды и адгезивные свойства мокроты у больных острыми очаговыми пневмониями"//Тер. архив. 1991. N3. с. 37 39, Чучалин А.Г. Солопов В.Н. Колганова К.А. "Влияние ласольвана на реологические свойства мокроты"//Клин. мед. 1987. N3. с. 52 54). Отсюда понятна целесообразность определения изменения активности мерцательного эпителия в результате лечения. Б. И. Гельцером и соавторами предложена следующая методика оценки активности мерцательного эпителия бронхов (Гельцер Б.И. Печатников Л.М. "Цилиарная активность мерцательного эпителия дыхательных путей у больных острой пневмонией"//Клин. мед. 1991. N12. с. 35 37, Гельцер Б.И. Корнеенко А.А. "Оценка функционального состояния цилиарного аппарата дыхательных путей при патологии органов дыхания"//Проблемы туберкулеза. - 1990. N11. с. 55 58). Больным под местной ингаляционной анестезией 5% раствором тримекаина проводили бронхоскопию с помощью фибробронхоскопа "Olympuz" (Япония), с биопсией слизистой оболочки бронхов с помощью биопсийных щипцов. Так, при острой пневмонии биоптаты брали из субсегментарных бронхов контрлатерального легкого в острый период и в период реконвалесценции. При интерпретации эндоскопической картины руководствовались классификацией Lemoine с дополнениями Г.И. Лукомского. Перед исследованием биоптат помещали в специальную камеру со стандартной средой Хенкса. Биение ресничек регистрировали при температуре 20 23oC с помощью телевизионно-оптической системы. Частоту биения ресничек определяли в герцах. Для получения биопсийного материала необходимо проведение фибробронхоскопии до и после лечения с отщипыванием нескольких кусочков слизистой бронхов, что опасно развитием кровотечения. Исследование частоты биения ресничек проводят вне организма при температуре, отличающейся от обычной в дыхательных путях без учета влияния кашля, бронхиального секрета, что влияет на конечные результаты. Для проведения исследований необходима сложная и дорогостоящая импортная техника. Техническим результатом изобретения является: снижение травматичности, удешевление и упрощение исследования. Положительный эффект предложенного способа заключается в возможности количественной, доступной, нетравматичной оценки активности мерцательного эпителия бронхов. Способ прост в исполнении, не требует дорогостоящей аппаратуры. Совокупность существенных отличий способа определения активности мерцательного эпителия бронхов заключается в том, что исходные данные время выделения бронхиального секрета и массу выделенного бронхиального секрета получают в результате простых, нетравматичных исследований и используют для расчетов в математической формуле:






Энергия колебательного движения ресничек также рассчитывается по формуле


v=vocos



Подставляем полученные значения энергии:

Извлекаем квадратный корень из левой и правой части уравнения.

T










Таким образом, соотношение частот колебания ресничек (



где


ТБ время выделения бронхиального секрета до лечения;
ТЛ время выделения бронхиального секрета после лечения;
МБ масса бронхиального секрета до лечения;
МЛ масса бронхиального секрета после лечения. Оценка результатов проводится следующим образом. Если у больного соотношение частоты колебания ресничек до и после лечения оказалось равной единице, то лечение не оказало влияние на цилиарную активность эпителия, и чем это соотношение меньше единицы, тем больше увеличилась активность мерцательного эпителия. Клинический пример 1. Больной С. 43 лет, история болезни N 9450, поступил 16/IV-92 г. Диагноз: обострение хронического обструктивного бронхита ДН П. Время экспекторации до лечения 48 часов, масса мокроты 0,08 кг. Время экспекторации после лечения 18 часов, масса мокроты 0,007 кг.

Таким образом, в результате лечения активность мерцательного эпителия практически не изменилась
Клинический пример 2. Больной В. 24 лет, история болезни N 7361, поступил 29/III-92 г. Диагноз: остротекущая очаговая правосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле. Время экспекторации до лечения 54 часа, масса мокроты 0,08 кг. Время экспекторации после лечения 18 часов, масса мокроты 0,02 кг.

Таким образом, у больного в результате лечения произошло значительное увеличение активности мерцательного эпителия.
Формула изобретения

где WБ частота колебаний ресничек до лечения;
WЛ частота колебаний ресничек после лечения;
TБ время выделения бронхиального секрета до лечения;
ТЛ время выделения бронхиального секрета после лечения;
MБ масса выделения бронхиального секрета до лечения;
MЛ масса выделения бронхиального секрета после лечения.