Способ оценки эндогенной интоксикации организма

 

Использование: в области медицины, в частности в стоматологии для оценки эндогенной интоксикации организма при воспалении пародонта, мягких тканей лица, челюстей. Сущность изобретения: у больного берут соскоб клеток со слизистой щеки и определяют электрокинетическую подвижность ядер клеток буккального эпителия. При значениях этого показателя ниже 75% определяют эндогенную интоксикацию организма. Способ прост в исполнении и доступен, обладает высокой информативностью. Время анализа одной пробы клеток занимает 3 - 5 минут. 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для оценки эндогенной интоксикации организма при воспалении пародонта, мягких тканей лица, челюстей.

Известно, что многие патологические состояния сопровождаются признаками интоксикации. Общие черты токсикоза и клинические проявления заболеваний и их осложнений позволяют говорить о синдроме эндогенной интоксикации. Для оценки тяжести токсикоза, наряду с клиническими проявлениями, используются лабораторные тесты. Последние делятся на рутинные (определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, токсогенной зернистости нейтрофилов, величины СОЭ, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, показателей клеточного и гуморального иммунитета, содержании билирубина, C-реактивного белка, остаточного азота, мочевины) и специфические (парамецийный тест, реакция везикулообразования, определение гибели мышей с блокированной РЭС после внутрибрюшинного введения им токсических биологических жидкостей, тест миграции лейкоцитов в гемокультуте) и др. Получают распространение и определение уровня в крови среднемолекулярных пептидов (молекул средней массы МСМ). Естественной реакцией организма на проявлении интоксикации является изменение лейкоцитарной формулы крови, поэтому в 1941 году Я.Я. Кальф-Калиф предложил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), основанный на учете различных клеточных группировок лейкоцитарного ряда крови.

Из известных чаще всего применялся "парамецийный тест" способ оценки интоксикации организма больного путем изучения сроков гибели парамеций - простейших инфузорий под действием токсического фактора, находящегося в плазме или сыворотке крови (Генес В.С. Арнаутов А.К. Джафаров Г.А.К. В кн. Действие ионизирующих излучений на животные организма. Киев, 1958. с. 21).

Основные недостатки этого способа: 1. Недостаточно точен, т. к. во всех опытах и в пределах одного опыта следует соблюдать полную тождественность в отношении света, температуры, числа особей инфузорий, состояния и возраста культуры этих простейших.

2. Трудоемок и требует значительных затрат времени.

3. Является инвазивным, т. к. включает забор биологических жидкостей (плазмы, сыворотки крови), что не исключает инфицирования и опасности возникновения СПИДа, вирусного гепатита и других инфекций.

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я.Я. Кальф-Калифа также имеет недостатки: 1. Является инвазивным.

2. Требует анализа крови.

3. Он неприменим при заболеваниях крови.

4. Его информативность резко падает при наличии у больных иммунных нарушений и при проведении иммуностимулирующей терапии.

5. Не отражает состояния организма (и, следовательно, интоксикации) при экзогенных токсикозах.

6. Информативность ЛИИ как гематологического индекса в значительной степени зависит от времени заболевания и характеризует скорее наличие воспалительного процесса, чем интоксикации. Поэтому его необходимо использовать в совокупности с другими лабораторными и инструментальными исследованиями, обязательно учитывая клинические и анамнестические данные.

7. При длительном воспалительном процессе и тяжелой интоксикации организма он может снижаться (т.е. приближаться к "норме"), дезориентируя тем самым врача.

8. В клинической практике стоматолога и врачей других специальностей встречается немало случаев, когда клинический анализ крови не отличается от принятых в этой практике "норм", и ЛИИ в таком случае не отразит интоксикации организма.

Целью изобретения является упрощение способа и повышение точности определения эндогенной интоксикации организма при одновременном исключении инвазивности и травматичности определения.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе оценки эндогенной интоксикации организма путем исследования нативных клеток больного, согласно изобретению, определяют электрокинетическую подвижность ядер клеток буккального эпителия (Э0%) и при значениях этого показателя ниже 75% определяют эндогенную интоксикацию организма.

Способ осуществляется следующим образом. Соскоб клеток со слизистой щеки, взятый шпателем, наносят тонким слоем на покровное стекло и покрывают другим покровным стеклом. Готовый препарат помещают на предметное стекло, на котором на расстоянии 20 мм друг от друга укреплены металлические неокисляющиеся электроды. Электрокинетическую подвижность определяют при силе тока 0,1 мА и напряжения 25-30 В в течение 3-5 мин. При данном способе используется интегральная характеристика клеточного ядра нативных клеток человека их электрокинетический потенциал. Установлено (Шахбазов В.Г. Набоков А.Л. Колупаева Т.В. А.С. N 1169614, 30.07.85, Бюл. N 28; Шахбазов В.Г. Колупаева Т. В. Набоков А.Л.//Лаб. дело. 1986. N 7, c. 404-406.), что ядра клеток буккального (щелочного) эпителия в электрическом поле смещаются в сторону анода, т. е. несут отрицательный электрический заряд. Процент клеточных ядер, смещающихся в поле, бывает различным, и эти различия зависят от ряда факторов, определяющих состояние организма человека. Для оценки смещений клеточных ядер используют микроскоп МБИ-3 при увеличении 400. Величину электроотрицательности ядер выражают в процентах (показатель 30%) к 100 наблюдаемым клеткам в каждом препарате. По степени снижения показателя относительно нормы (30 75% ) определяют степень нарастания интоксикации организма и, напротив, по степени нарастания 30% определяют степень снижения эндогенной интоксикации организма.

Пример 1. Больной Б. 50 лет, поступил в стоматологическое отделение областной клинической больницы с жалобами на болезненную припухлость в поднижнечелюстной области слева, боль при глотании, общую слабость, повышение температуры тела до 39^oC. Общее состояние больного при поступлении тяжелое: он адинамичен, бледен, кожные покровы покрыты холодным потом. Артериальное давление 125/65 мм рт. ст. Пульс 116 в 1 мин, удовлетворительных качеств. Местно: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей левой поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Кожа над инфильтратом гиперемирована, с трудом собирается в складку. Инфильтрат при пальпации плотный, резко болезненный, размером 5х6 см. Открывание рта ограничено до 2,5 см. Переходная складка в области зубов инфильтрирована, слизистая ее гиперемирована. Перкуссия зубов резко болезненна, подвижность II-III степени. Отмечается гипестезия нижней губы слева. На основании клинического обследования поставлен диагноз: острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, остеофлегмона дна полости рта. Анализ крови при поступлении (23. IX. 91) эритроциты 3,86 10¹²/л; СОЭ 47 мм/ч; лейкоциты 16,1 10⁹/л: п/я 16% с/я 79% лим. 2% мон. 4% В нейтрофилах - токсогенная зернистость. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу 16,8. Молекулы средней массы (МСМ) 0,53 опт.ед. Электрокинетическая подвижность ядер клеток буккального эпителия равна 0, т.е. у больного признаки выраженной эндогенной интоксикации организма.

В день поступления произведено вскрытие флегмоны поднижнечелюстной области, а на следующий день вскрытие флегмоны дна полости рта с ревизией окологлоточного и крыловидно-челюстного пространств, сосудисто-нервного пучка шеи слева. В реанимационном отделении проведена интенсивная дезинтоксикационная, симптоматическая и антибактериальная терапия, ГБО, курс лечения иммуномодулятором Т-активином. Анализ крови перед выпиской (25.X.91.): э. 3,71 10¹²/л; СОЭ 37 мм/ч; лейкоциты 6,56 10⁹/л; ЛИИ 0,57; МСМ 0,255 опт. ед. Электрокинетическая подвижность ядер клеток буквального эпителия (30%) достигла 92% (т.е. превысила нижнюю границу нормы 75%), что четко свидетельствовало об исчезновении признаков эндогенной интоксикации.

Пример 2. Больной М. 40 лет, обратился на кафедру терапевтической стоматологии мединститута с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Объективно: десна в области зубов гиперемирована, отечна, легко кровоточит при дотрагивании. В области зубов клинические карманы до 4 мм, в области остальных до 2-3 мм. На ортопантомограмме резорбция костной ткани до 1/2 длины корня зуба. Проба Шиллера-Писарева положительная, ИГ 1,2; проба Ясиновского 556,25. Сахар крови 5,2 ммоль/л. Клинический анализ крови без особенностей: лейкоциты 6,4 10⁹/л; СОЭ 9 мм/ч; ЛИИ 1,0. Электрокинетическая подвижность ядер клеток буккального эпителия 9% что также указывало на наличие интоксикации организма. Поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Проведено противовоспалительное лечение, депульпирование , кюретаж в области зубов, ортопедическое лечение. После проведенной терапии воспалительные явления в пародонте купированы. Проба Шиллера-Писарева отрицательная, ИГ 1,2; проба Ясиновского 120,5. Клинический анализ крови без особенностей. Электрокинетическая подвижность ядер клеток буккального эпителия после лечения достигла 97% что также свидетельствовало об исчезновении признаков эндогенной интоксикации.

Указанный способ оценки эндогенной интоксикации применен в динамике у 19 больных одонтогенным остеомиелитом челюстей, флегмонами лица и шеи, у 9 больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени. В качестве контрольной использована группа из 11 доноров. Достоверность указанного экспресс-метода оценки эндогенной интоксикации подтверждена параллельно проведенным комплексом различных исследований: биохимических (определение содержания в крови молекул средней массы), морфологических (изменение картины периферической крови с вычислением лейкоцитарного индекса интоксикации), представленном в приложении, и данными клинического течения патологического процесса в тканях челюстно-лицевой области. Информативность показателей (в битах или баллах) определялась по отношению абсолютного значения разности средних к меньшему квадратичному (Гублер Е.В. 1978).

Предлагаемый способ оценки эндогенной интоксикации организма обеспечивает следующие преимущества: 1. Отличается простотой, доступностью и высокой информативностью, не уступающей лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ), рассчитываемому по анализу крови.

2. Качественно и количественно отражает воздействие интоксикации на живые клетки организма; коррелирует с общим состоянием больного и другими показателями, отражающими степень интоксикации.

3. Может быть отнесен к экспрессным, т.к. время анализа одной пробы клеток занимает 3-5 минут.

4. Обеспечивает безболезненность и неинвазивность проведения, дает возможность многократного использования.

5. Позволяет следить за динамикой любого патологического процесса, сопровождающегося интоксикацией организма.

6. Не требует сложного и дорогостоящего оборудования.

7. Перспективен как тест по оценке степени эндогенной интоксикации организма, что позволит повысить эффективность лечения больных за счет быстрой коррекции проводимой терапии и прогнозировать исход заболевания.

8. Может быть использован для оценки функционального состояния организма, его резервных возможностей.

Динамика показателей, характеризующих эндогенную интоксикацию, показана в таблице.

Формула изобретения

Способ оценки эндогенной интоксикации организма путем лабораторного исследования биологического материала больного, отличающийся тем, что определяют электрокинетическую подвижность ядер клеток буквального эпителия при силе тока 0,1 мА и напряжении 25-30 В в течение 3-5 мин, рассчитывают количество электроотрицательных ядер к 100 наблюдаемым клеткам в процентах и при его значении менее 75% определяют эндогенную интоксикацию организма.

РИСУНКИ

Рисунок 1