Способ прогнозирования исхода оперативного вмешательства при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста

 

Изобретение относится к медицине, в частности к области прогнозирования исхода хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Сущность изобретения состоит в том, что с целью количественного учета и повышения точности прогноза хирургического лечения при обеспечении наиболее приемлемых и шадящих методов исследования, а также оценки динамики степени операционного риска в процессе предоперационной подготовки определяют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью спирто- и реограмм до и после проведения нагрузочной пробы. Степень операционного риска рассчитывают по разработанной формуле, в которую вошли наиболее информативные функциональные показатели. Преимущества способа: использован наиболее приемлемый и безопасный способ нагрузки при определении функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на основе математического анализа разработана формула для расчета степени операционного риска, что позволило повысить точность прогноза, возможен динамический контроль за функциональным состоянием исследуемых систем и степенью операционного риска в процессе предоперационной подготовки. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к области прогнозирования исхода хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста по показателям функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Известны схемы, в которых степень операционного риска определяется суммой баллов, характеризующих выраженность наиболее значимых прогностических факторов - возраста, наличия сопутствующих заболеваний, формы воспалительного процесса, характера операции (Малиновский Н.Н. и др. Степень операционного риска. - Хирургия, 1973, N 10, с. 32-36).

Недостатками прогностических таблиц является схематичность, отсутствие индивидуальных особенностей и изменения состояния в ходе предоперационной подготовки больных.

Для повышения объективности и точности прогноза его оценивают по функциональному состоянию основных систем гомеостаза.

С целью выявления скрытых расстройств функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также оценки их резервных возможностей применяются нагрузочные пробы (Панфилов Б.К. Билиарно-кардиальный синдром при калькулезном холецистите - Хирургия, 1981, N 1, с. 57-61).

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у хирургических больных с помощью спиро- и реограмм с использованием нагрузочной пробы (Буравцов В. И. Прогностическая значимость функциональных методов исследования дыхания и кровообращения в хирургии рака легкого. - Вестник хирургии, 1986, N 12, с. 7-11). Недостатком прототипа является то, что в качестве нагрузки используются физические упражнения (десятикратный подъем из положения лежа в положение сидя). Для многих больных пожилого и старческого возраста эта нагрузка неприемлема, так как они не могут подняться в постели без посторонней помощи, у многих из них нарушена координация. Кроме того, любая физическая нагрузка для больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости противопоказана из-за резкого болевого синдрома, опасности распространения воспалительного процесса, угрозы осложнений и т.д. Вторым недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является качественная оценка изменений гемодинамики и дыхания при отсутствии суммарного количественного определения степени операционного риска.

Целью изобретения является повышение точности прогноза хирургического лечения и количественная оценка степени операционного риска при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.

Поставленная цель достигается следующим образом. С помощью спиро- и реографии определяют объем дыхания, жизненную емкость легких, ударный объем сердца. Затем предлагают больному в течение 1 мин вдыхать газовую смесь с повышенным содержанием СО₂ и обедненную О₂, после чего вновь измеряют показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем и время восстановления показателей до исходных величин. Степень операционного риска определяют по формуле: COP = - 8.2 где СОР - степень операционного риска, усл. ед.; В - возраст (более 60 лет); Т_восст - время восстановления функциональных показателей до исходных величин, с; ДО - дыхательный объем, мл; ЖЕЛ - жизненная емкость легких, мл; УО - ударный объем сердца, мл; При значениях СОР менее 30 усл.ед. прогнозируют благоприятный, а при значениях СОР более 30 усл. ед. - неблагоприятный исход хирургического вмешательства. Выделенные прогностические группы больных характеризуются показателями, приведенными в таблице.

Проверка различий прогностических групп по числу осложнений и летальности методом непараметрических критериев показала их достоверность (показатель К² соответственно равен 12 и 9).

Клинический пример: Больная К., 69 лет (и.б. N 1705), поступила в НИИСП 16.10.86 г. с диагнозом острый холецистит. Страдает гипертонической болезнью III ст., постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, эмфиземой легких, легочно-сердечной недостаточностью III ст. Проведено функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, установлена высокая степень операционного риска (105 усл.ед.). Через 7 дней после купирования приступа острого холецистита и проведения целенаправленной терапии, включающей антибиотики, спазмолитики, сердечные, сосудорасширяющие, мочегонные средства, внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином, повторно проведено функциональное исследование. Установлено, что сохраняется высокая степень операционного риска (82,8 усл.ед.), в связи с чем от оперативного лечения в холодном периоде решено воздержаться. Камни удалены через лапароскопическую холецистостому. Выздоровление.

Больной Ш., 79 лет, (и.б. N 835), поступил в НИИСП 22.07.86 г. с диагнозом острый холецистит, перитонит. В связи с выраженной сердечно-легочной недостаточностью определена степень операционного риска, которая составила 189 усл. ед. (высокая). В течение 6 ч проводилась интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, форсированный диурез. Состояние больного улучшилось, степень операционного риска снизилась до 28,4 усл.ед. Выполнена экстренная операция. Выявлен гангренозный калькулезный холецистит, местный перитонит. Произведена холецистэктомия. В послеоперационном периоде перенес правостороннюю пневмонию. Выздоровление.

Предлагаемый способ нагрузки является наиболее приемлемым и безопасным при определении функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, разработана формула для расчета степени операционного риска, что позволило повысить точность прогноза хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Кроме того, способ позволяет вести динамический контроль за функциональным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменением прогноза хирургического лечения в процессе предоперационной подготовки, тем самым корригировать интенсивность терапии и тактику лечения.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, включающий оценку деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью спиро- и реографии до и после проведения нагрузочной пробы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа при обеспечении щадящих методов исследования, определяют объем дыхания, жизненную емкость легких, ударный объем сердца, затем предлагают больному в течение 1 мин вдыхать газовую смесь с повышенным содержанием CO₂ и обедненную O₂, после чего вновь измеряют показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем и время восстановления их до исходных величин, степень операционного риска СОР определяют по формуле COP = = 8,2, усл.ед./
где В - возраст;
T_восст - время восстановления функциональных показателей до исходных величин, с;
ДО - дыхательный объем, мл;
ЖЕЛ - жизненная емкость легких, мл;
УО - ударный объем, мл;
при значениях СОР менее 30 усл.ед. прогнозируют благоприятный, а при значениях СОР более 30 усл.ед. - неблагоприятный исход хирургического лечения.

РИСУНКИ

Рисунок 1