Способ лечения сколиоза

(51) 5 А б1 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4851954/14 (22) 1807.90 (46) 151293 Бюп. N() 45-46 (71) Саратовский научно-исследовательский инс=.итут травматологии и ортопедии (72) Сумин ЮТ; Павленко Н.Н. (73) Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛЛИОЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии. и. предназначено для хирургического лечения сколиоза Цель изобретения — исключение ()9) RU (и) 2004204 1 неврологических осложнений при выпрямлении сколиотической дуги Способ включает разрез мяг õ тканей, установку эндокорректора. выпрямление сколиотической дуги тяговым устройством. Новым в способе является то, что до операции устанавливают в сфинктер прямой кишки тензодатчик связанный с контрольным прибором регистрирующим нормальное состояние тонуса сфинктера Во время выпрямления скопиотической дуги тяговым устройством контролируют состояние спинного мозга по показаниям прибора.

2004204

30

40

55

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения позвоночника при сколиозе 1Н!НЧ-V степеней у детей, подростков и взрослых.

При хирургическом лечении сколиоза используют различные металлические конструкции и приспособления для коррекции и фиксации позвоночника.

Известен способ хирургического лечения сколиоза, включающий разрез мягких тканец, установку эндокорректора на выпуклой стороне деформации позвоночника, фиксируемого на дужках и поперечных отростках нейтральных позвонков, установку на вершине искривления тягоsoro устройства, выпрямление им дуги искривления, снятие тягового устройства, ушивание раны.

Недостатком известного способа является отсутствие контроля за состоянием спинного мозга при выпрямлении сколиотической дуги lll-.lV-V степени сколиоза, что может привести к неврологическим осложнениям. вызванным перерастяжением или аксональным повреждением спинного мозга.

Цель изобретения является исключение неврологических осложнений.

Цель достигается тем, что в способе хи:рургического лечения сколиоза, включающем разрез мягких тканей, установку эндокорректора на сколиотической дуге позвоночника, выпрямление дуги тяговым устройством,, ушивание раны, до операции останавливают в сфинктере прямой кишки тензодатчик, связанный с контрольным .прибором, регистрируют по показаниям электрического потенциала на приборе нормальное состояние тонуса сфинктера, Во время выпрямления сколиотической дуги тяговым устройством контролируют состояние спинного мозга по показаниям прибора, после выпрямления устанавливают эндокорректор, снимают тяговое устройство.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается тем, что до операции устанавливают в сфинктере прямой кишки тензодатчик, связанный с контрольным прибором, регистрируют по показаниям электрического потенциала на приборе нормальное состояние тонуса сфинктера, во время. выпрямления сколиотической дуги тяговым устройством контролируют состояние спинного мозга по показаниям прибора, эндокорректор устанавливают после выпрямления, а затем снимают тяговое устройство. Таким образом. заявляемый способ соответствует критерию изобретения

"Новизна".

Известен способ лечения сколиоза, включающий контроль за спинным мозгом путем наложения датчиков-электродов на чувствительную зону коры головного мозга, раздражения электрическими сигналами большеберцового нерва и снятия потенциалов с датчиков головного мозга во время установки корректора Харрингтона и после завершения дистракции. Оценку состояния спинного мозга проводят по показаниям регистрации вызванных потенциалов на электромиографе. Однако показания прибора могут искажаться в результате воздействия анестетиков на кору головного мозга, в результате чего операция становится неконтролируемой. Снятие же потенциалов с установленного в сфинктере прямой кишки в зоне иннервации спинного мозга датчика дает возможность осуществлять постоянный надежный контроль за состоянием спинного мозга, гак как на гладкую мускулатуру сфинктера миорелаксанты и анестетики не влияют. Это позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию "существенные отличия".

На чертеже показана схема иннервации сфинктера прямой кишки сегментом спинного мозга и устройство для контроля за его состоянием.

Иннервация сфинктера 1 прямой кищки

2 осуществляется .афферентным путем 3. проходящим через передний 4, боковой 5 и задний 6 рога сегмента 7 спинного мозга.

До начала операции в сфинктер 1 прямой кишки 2 вводят тензодатчик, состоящий из направителя 8 и эластичного баллона 9. тензодатчик 8 соединен шлангом 10 с контрольным прибором 11, Раздувают эластичный баллон 9 до прилегания его к внутренним стенкам сфинктера 1 (до диаметра 2,5-3 см), регистрируют по показаниям электрического потенциала на шкале 12 прибора 11 нормальное состояние тонуса сфинктера в миллиамперах.

Под эндотрахеальным наркозом производят разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции по длине сколиотической дуги позвоночника, скелетируют и Освежают дужки. На мобилизованный позвоночник накладывают тяговое динамометрическое устройство и дают корригирующее усилие в течение 30-45 мин до 20 кг для выпрямления сколиотической дуги. Все это время по шкале прибора контролируют изменения. происходящие в тонусе сфинктера прямой кишки. При отсутстрии нарушений спинного мозга прибор показывает нормальное зна чение электрического потенциала (60 l;

2004204

55 мА). При возникновении нарушений в спинном мозге (перерастяжение или аксональное его повреждение) прибор показывает снижение электрического потенциала гладкой мускулатуры сфинктера прямой кишки, При достижении порогового уровня (20 мА) зажигается контрольная красная лампочка, звучит сигнал тревоги. В этом случае уменьшают корригирующее усилие тягового устройства, выпрямление сколиотической дуги прекращают. После окончания коррекции производят монтаж эндокорректора (например. дистрактора типа Харрингтона): верхний упор эндокорректора устанавливают под суставной отросток верхнего нейтрального позвонка, а нижний упор — на дужку нижнего нейтрального позвонка. Снимают тяговое устройство. На освеженные дужки укладывают расщепленные реберные и кортикальные аллотрансплантать» как с вогнутой, так и с выпуклой стороны позвоночника. Производят рентгенологический контроль. Ушиеают операционную рану послойно кетгутовыми швами, на кожу накладывают шелковые швы. Больного переворачивают на спину и на столе Казьмина накладывают гипсовый корсет с головодержателем и гильзой на бедро со стороны установки эндокорректора, или гипсовую кроватку.

Пример 1. Больная Ч., 14 лет, поступила в отделение ортопедии подростков и взрослых СарНИИТО с диагнозом: Диспластический правосторонний грудной сколиоз

It) .степени. миелопатия на почве хронической недостаточности спинального кровообращения. Угол сколиоэа: стоя 49, лежа

40О, До начала операции в сфинктере прямой кишки помещен тензодатчик, соединенный шлайгом с контрольным прибором.

Эластичный баллон тензодатчика наполнен воздухом до прилегания его к внутренним стенкам сфинктера (до диаметра 2,5 см). 3арегистрировали по показаниям электрического потенциала на шкале прибора нормальное состояние тонуса сфинктера—

60 мА. Произведен разрез кожи по линии остистых отростков, Распатором Сиваша произведено скелетирование и освежение дужек с выпуклой стороны позвоночника с

Th»»» по L»I позвонок, а с вогнутой стороны с

Th»v no L» позвонок. Затем на мобилизованный позвоночник наложено тяговое динамометрическое устройство (no Роднянскому

Л.Л,), постепенно корригирующее усилие с

1 кг доведено в течение 0 мин до 20 кг. На шкале прибора во время исправления сколиотической дуги зарегистрировано незначительное снижение электрического потенциала тонуса сфинктера. Верхний

40 упор дистрактора типа Харрингтона установлен под суставной отросток Thill позвонка, а нижний упор установлен на дужку позвонкас вогнутой стороны позвоночника.

Произведен монтаж эндокоррекioðà (дистрактора типа Харрингтона). Во время установки упоров и монтажа дистрактора изменения потенциала тонуса сфинктера прямой кишки не отмечалось. Снято тяговое устройство. На освеженные дужки уложены расщепленные реберные и кортикальные аллотрансплантаты. На операционную рану наложены послойные кетгутовые и шелковые швы. Снят тенэодатчик. Наложен гипсовый корсет с головодержателем и гильзой на бедро со стороны установки дистраг гора;ипа Харрингтона на столе Казьмина. Уго;, сколиоза в результате операции уменьшен до 19О, После пробуждения у больной неврологической симптоматики не отмечено. Выписана в гипсовом корсете через 8 недель после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной F., 17 лет, поступил в отделение ортопедии подростков и взрослых СарНИИТО с диагнозом: Диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени, правосторонний реберный горб.

Угол сколиоза: стоя 80О, лежа 72". До начала операции в сфинктере прямой киц»ки установили тенэодатчик, соединенный с контрольным прибором. Эластичный баллон раздут воздухом до прилегания его к внутренним стенкам сфинктера (дол диаметра 3 см). Зарегистрировано по показаниям электрического потенциала на шкале прибора нормальное состояние тонуса сфинктера—

60 мА. Произведен разрез кожи по линии остистых отростков. Произведено скелетирование и освежение дужек с выпуклой стороны позвоночника с Th»v no Li;i позвонок, а с вогнутой стороны с Thv по Ь» позвонок. На мобилизованный позвоночник наложено тяговое динамометрическое устройство (по

Роднянскому Л.Л.) и постепенно корригирующее усилие доведено в течение 40 мин с 1 кг до 30 кг. На шкале прибора во время исправления сколиотического искривления отмечено снижение электрического потенциала тонуса сфинктера до 40 мА, Выпрямление сколиотической дуги прекращено.

Верхний упор дистрактора типа Харрингтона установлен под суставной отросток Th»v позвонка, нижний упор установлен на дужку

LIlI позвонка с вогнутой стороны позвоночника. Произведен монтаж дистрактора типа

Харрингтона. Во время установки упоров и монтажа дистрактора зарегистрирован нормальный электрический потенциал тонуса сфинктера — 60 мА.

2004204

1 2 i 11 ъЬ

Редактор.В.Трубченко

Техред М.Моргентал Корректор М.Ткач

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4)5

Заказ 3360

Производственно-издательский комбинат "Патент". r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Сйято тяговое устройство. На освеженные дужки уложены расщепленные реберные и кортикальные аллотрансплантаты. На операционную рану наложены послойные кетгутовые и шелковые швы. Снят тензодатчик. Наложена гипсовая кроватка для послеоперационной иммобилизации, Угол сколиоза в результате операции уменьшен до 35 . После пробуждения больного невро. логической симптоматики не отмечено. Гипсовая кроватка заменена на гипсовый

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА путем установки эндокорректора на позМночник, коррекции деформации, регистрации электрических потенциалов до и во время корсет через 4 недели после операции. Выписан в гипсовом корсете через 3 недели в удовлетворительном состоянии, Медико-клиническая эффективность за5 являемою способа заключается в повышении числа хороших исходов путем снижения риска неврологических осложнений во время хирургического вмешательства.

10 (56) Orthopaedlcs and Related Research.

1988, N- 229, р; 121 — 124. коррекции деформации. Отли -!ающий „

15 тем. что, с целью предупреждения неврологических осложнений. электрические потенциалы регистрируют из сфинктера прямой кишки.