Способ лечения хронического остеомиелита длинной трубчатой кости с дефектом костной и мягких тканей
Использование: в ортопедии и восстановительной хирургии. Цель: сохранение целостности грудной клетки Сущность: резецируют измененные ткани, производят свободную аустопластику дефекта торакодорзалъным кожно-мышечным лоскутом. В качестве костного трансплантата используют нижне-наружный сегмент лопаточной кости на ветвях торасодорзальной артерии и вены с наложением микрососудистых анастомозов и чрескостным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации Положительный эффект: сохранение целостности грудной клетки
())) ) )((I1) 200Я74Я С1 (52) 5 1817 б
Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ чу",р". "„,„„„,„
К ПАТЕНТУ Н ( (21) 4842877/14 (22) 2106.90 (46) 15.10.93 Бюл. Йа 37-38 (71) Казанский филиал Всесоюзного курганского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия", (72) Богов АА; Ппаксейчук ЮА; Валитов ИА; Плаксейчук АЮ. (73) Казанский филиал Всесоюзного курганского научного центра "Восстановительная травматопогия и ортопедия (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕО(ОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ
С ДЕФЕКТОМ КОСТНОЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ (57) Использование: в ортопедии и восстановительной хирургии. Цель: сохранение целостности грудной клетки Сущность: резецируют измененные ткани, производят свободную аустопластику дефекта торакодорзальным кожно-мышечным лоскутом.
В качестве костного трансппантата используют нижне-наружный сегмент попаточной кости на ветвях торасодорзальной артерии и вены с наложением микрососудистых анастомозов и чрескостным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации. Положительный эффект: сохранение целостности грудной клетки
2000748
Ф
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может найти применение при лечении хронического остеомиелита и инфицированных ложных суставов, осложненных рубцовым изменением или дефектом мягких тканей, Известны способы лечения ложных суставоо и дефектоо костей на аппарате и по методике Г.А,Илизарова. Однако, прямым противопоказанием для применения данvûõ способов является наличие выраженных рубцов или дефекта мягких тканей.
Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ лечения хронического посттравматического остеомиелита голени с дефектом костной ткани путем свободной аутопластики на микрососудистых анастомозах торакодорзального кожно-мышечного лоскута с. забором на единой сосудистой ножке костной ткани ребер, которыми перекрыВают зону ложного сустава или дефекта, Недостатками данного способа являются его оысокая травматичность и неблагоприятные анатомические особенности мегатрансплантата — незначите ьная длина перфорантной артерии и коллатеральное кровоснабжение костного трансплантата, расположение ребер перпендикулярно оси и на конце широчайшей мышцы спины, Сущность изобретения заключается в том, что для лечения хронического остеомиелита и инфицированных ложных суставов, осложненных дефектом мягких тканей используют мегатрансплантат, включающий в себя нижний латеральный сегмент лопаточной кости на единой сосудистой ножке с торакодорзальным кожно-мышечным лоскутом, который создает оптимальные условия для реваскуляризации эоны остеосинтеэа и сокращения сроков консолидации.
Способ осуществляют следующим образом, Иссекают рубцово измененные ткани. Резерцируют зону ложного сустава или концы костных фрагментов до полноценной костной ткани. В концах костных фрагментов формируют ложе для костного васкуляризированного трансплантата. Выделяют реципиентные сосуды, находящиеся вблизи зоны остеосинтеза. Типичным доступом в подмышечной области с переходом на среднюю аксилярную линию грудной клетки формируют кожно-мышечный лоскут на торакодорсальной артерии и вене, поднимают его от периферии к центру. Выделяют отдельно сосудистые ножки. идущие от торакодорсальной артерии к нижнему латеральному краю лопатки. Указанный сегмент лопаточной кости отсекают от донор5
55 ского места и вместе с кожно-мышечным лоскутом переносят в зону остеосинтеэа.
Сегмент лопаточной кости укладывают о подготовленный паз, а кожный дефект над местом сочленения закрывают торакодорсальным кожно-мышечным лоскутом. Сшивают торакодорсальную артерию и комитантную венус реципиентными сосудами, Остеосинтеэ осуществляют аппаратом внешней фиксации.
Ь
Пример. Больной 3., 23 лет, поступил с инфицированным ложным суставом обеих костей правой голени, осложненным рубцовым изменением мягких тканей. После перенесенного 5 лет назад перелома костей голени, осложненного хроническим остеомиелитом больной неоднократно оперировался. Осуществлялся закрытый и открытый остеосинтеэ в аппарате Илизарова, применялась кожная пластика, проводилось купирооание инфекционного процесса. Однако, несмотря на предпринятое лечение, срастить ложный сустав не удалось, Произведена операция. Иссечены рубцово измененные кожные покровы и мягкие ткани над ложным суставом. Сама зона ложного сустава резецирована, костные каналы рассверлены. Остеосинтеэ аппаратом Илиэарова. B концах костных отломков заготовлено ложе для сегмента лопаточной кости.
Из рубцов выделены заднеберцовая артерия с комитантными венами. В области спины выкроен кожно-мышечный лоскут по размеру соответствующий дефекту мягких тканей голени. Лоскут поднят от периферии к центру, выделены сосуды лоскута и место отхождения от них сосудистой ножки, идущей к нижнему латеральному краю лопаточной кости, На этой ножке произведен забор сегмента лопаточной кости размером Зх5 см. Весь комплекс тканей поднят на торакодорсальной артерии с соименной веной, отсечен и перенесен на голень. Сегмент лопаточной кости уложен в заготовления!ой ложе и фиксирован двумя спицами с напайками, Произведен шоо артерии лоскута с задней большеберцовой артерией конец о бок, шов вены лоскута с комитантной веной большеберцовой артерии конец в конец. Через 4,5 мес демонтирован аппарат Илиэарооа, достигнуто полное срастание зоны ложного сустава.
Предлагаемый способ показан для наиболее сложной и трудно поддающейся лечению группы больных с дефектом или ложным суставом кости. осложненным хронической инфекцией и рубцовым перерождением мягких тканей. В 1ех случаях. когда
2000748 общепринятые методы лечения, в том числе (56) Л.Е,Белоусов, С,С.Ткаченко, Микрохии аппаратные. не дают результата. рургил в травматологии. Л.: 1988, с. 168.
Составитель А,Плаксейчук
Редактор Г.Мельникова Техред М.Моргентал Корректор С,Юско
Тираж Подписное
НПО "Поиск" Роспатента
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5
Заказ 3094
Проиэводс1в нно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101
Формула изобретения
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ С ДЕФЕКТОМ КОcTHQAимяГких TKAHEA путем резекции измененных тканей, свободной ауто6ластики дефекта торакодорзальным кожно-мышечным лоскутом с включением костной ткани на единой сосудистой ножке с наложением м" крососудистых анастомозов и чрескостного остеосинтеза аппара.ом внешней фиксации, отличающийся тем, ч c:, с целью сохранения целостности грудной клетки, в качестве устного трансплантата использу10 ют нижненаружный сегмент лопаточной .кости на ветвях торакодорзальных артерии и вены.
