Способ деривации мочи

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для отведения мочи в кишечник. Сущность изобретения1 формируют подслизистые каналы длиной 5-6см один над друг им и пересаживают в них мочеточники так, чтобы левый был ниже правого и расстояния между их устьями составляло 5-6 см, а затем формируют уретеросигмоанастомоз. Изобретение позволяет упростить способ и уменьшить послеоперационные осложнения за счет улучшения антирефлюксной защиты

(я)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации

Йо патентам и товарным знакам (21) 4930766/14 (22) 23.04.91 (46) 07.09,93, Бюл, N 33 — 36 (71) Новокузнецкий институт усовершенствования врачей (72) Юдин Я,Б, (73) Юдин Я,Б. (54) СПОСОБ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. и может быть испольэоИзобретение относится к медицине; а именно к урологии, и может быть использовано для отведения мочи в кишечник при лечении больных с пороками развития мочевого пузыря, злокачественными заболеваниями мочевого пузыря, травматическими повреждениями мочеточников путем создания уретеросигмоанастомоза с подслизистой туннелизацией.

Известен способ пересадки иссеченного мочепузырного треугольника с мочеточниками в сигмовидную кишку. Недостатком способа является рубцовое сужение мочеточниковых устьев, которое приводит к затруднению оттока по ним.

Чаще используется способ изолированной пересадки мочеточников, заключающийся в создании уретерасигмоанастомоза с антирефлюксной защитой путем формирования манжетки из дистального отдела пересаженного мочеточника, подшивая слизистую мочеточника к рассеченной слизистой кишки, Недостатком данного способа является слабая антирефлюксная защита, так как пе- ° ресаженные мочеточники подвергаются по„„Я(,;„2000085 С вано для отведения мочи в кишечник. Сущность изобретения: формируют подслиэистые каналы длиной 5--6 см один над дру им и пересаживают в них мочеточники так, чтобы левый был ниже правого и расстояния между их устьями составляло 5 — 6 см, а затем формируют уретеросигмоанастомоз. Изобретение позволяет упростить способ и уменьшить послеоперационные осложнения за счет улучшения антирефлюксной защиты. стоянному соприкосновению с калом и велика опасность восходящей инфекции, Наиболее близким способом к заявляемому является деривация мочи созданием уретеросигмоанастомоза с подслиэистой туннелиэацией, при котором мочеточники пересаживаются на боковую поверхность сигмовидной кишки, располагаются один напротив другого с созданием подслизистого канала не.более 2,5 см, Однако известный способ имеет следующие недостатки. Анастомоэ, наложенный на боковую поверхность толстой кишки, не отличается надежностью. а длина подслизистого канала не всегда выполняет антирефлюксную защиту. Расположение мочеточников на кишке не уменьшает соприкосновение их с содержимым кише <ника.

Целью изобретения является упрощение способа и уменьшение послеоперационных осложнений эа счет улучшения антирефлюксной защиты.

Цель достигается тем, что уретеросигмоанастомоэ осуществляют путем пересаживлния мочеточников в подслиэистые

2000085

55 каналы длиной 5-6 см, выполняемые по

taeniei libera, располагая один над другим тэк, чтобы левый мочеточник был ниже правого, а расстояние между их хоботками составляло 5-6 с л.

Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототипом, используемым для уретеросигмоанастомоза боковой поверхности толстой киц<ки.показь<вает, что анастомоз формируется по ходу taenlel libera, а анатомическое стрс<енйе кишки в этом месте обеспечивает наибольшую надежность последнего при простоте технического выполнения анастомоза. Тэк как мочеточник фиксируется е кишке при восстановлении целостности ее стенки, то это не требует дополнительных швов, а следовательно, искл<очэет травму и развитие в дальнейшем рубцовых изме«ений.

Длина подслизистого туннеля на стенке кишки увеличивается до 5-6 см, <то улучшает антирефлюксную защиту и предупреждает развитие восходящей инфекции за счет уменьшения зияния просвета мочеточника расположением лочето <ников один над другим, Оптимальное расстояние в 5-6 см создает наиболее благоприятные условия между ни;ли для нижнего левого <лочеточникэ, ибо он пос<оя««о "отмывается" от кала поступающей мочой из устья верхнего право;о мочеточника.

Сущность способа заключается в следующем, По taeniei libera глазны л скэльпеле л рэссекаются серозная и мышечная оболочки нэ протяжении 5 — 6 см сигмовидной кишки. Тения разбортовывэется, и образуется канал шириной до 1,5 см. В нижнем углу разреза вскрывается слизистая оболочка, куда погружается хоботок, Над мочеточником стенку кишки ушивают, захватывая наружные слои мочеточникое. Подобная фиксацич мочеточников оказывается вполне достаточной. Участок сигмовидной кишки выбирается таким, чтобы при пересадке избежать натяжение анастомоэа, помещая мочеточники один над другим, При этом левый мочеточник пересаживается ниже, а правый выше. Расстояние между хоботками оказывается равным 5 — 6 см.

Пример 1, Больной, 2-х лет. Диагноз при поступлении: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. паховая грыжа слева, Ha оперативное лечение поступил впервые. После обследования и подготовки ребенку выполнена операция изолированной пересадки

Мо <ето <ников с антирефлюксной защитой по типу подслиэистой туннелиэации. Рассекались сероэнэя и мышечная оболочки, формировался канал длиной 6 см, шириной 1,5 см, В -, ериферической <асти последнего

50 вскрывалась слизистая кишки и хоботок мочеточника помещался в просвет сигмовидной кишки, Оболочки кишки свивались с захватыеанием оболочки мочеточникэ.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Нэ контрольном осмотре через 8 месяцев результат оперативного лечения хороший. Ребенок развивается соответственно возрасту, общее состояние не страдает. Функция верхних мочевых путей удовлетворите чьна.

Пример 2. Больная Г-на Лена, история болезни N 3588/346. Диагноз при поступлении: экстрофия мочевого пузыря. В возрасте 2 дней и 9 месяцев девочке выполнялось оперативное лечение — первичная пластика мочевого пузыря по Г.А.Баирову. Обе операции закончились полным расхождением швов. После предоперационной подготовки произведена пересадка мочеточников. Участок сигмовидной кишки выбирался таким, чтобы не было натяжения пересаженных мочеточников, когда они будут расположены один над другим. После формирования подслизистого канала no taeniel libera мочеточники фиксировались в кишке путем их погружения в просвет через дефект слизистой оболочки. Стенки канала сшивались с захватом сероэной оболочки мочеточника, чем восстанавливалась стенка кишки. Послеоперационный период осложнился перитонитом вследствие недостаточного анастомоза. Произведена релапаротомия.

В условиях перетонита уретеросигмоанастомоэ оказался состоятельным и жизнеспособным. Перитонит оказался связан с перфорацией двух стресс язв тощей кишки, Выполнена резекция 30 см тощей кишки с анастомозом конец в конец. Наложена лапаростома. На 10-е сутки брюшная полость ушита наглухо. Выписана в удовлетворительном состоянии. На контрольном осмотре. через 10 месяцев хорошо удерживает мочу, мацерации вокруг ануса нет.

Полученные результаты позволяют с целью деривации мочи при различных аномалиях мочевого пузыря, травме мочеточников и злокачественных опухолях мочевого пузыря рекомендовать раздельную пересадку мочеточников в сигмовидную кишку с антирефлюксной защитой по типу подслизистой туннелизации по предлагаемому способу

Формула изобретения

Способ деривации мочи. включающий формулирование уретеросигмоанэстомозы, отличающийся тем. по. с целью упрощения способа и умены«ения посneoперационных Осложнени«з;< счет улучше2000085

Составитель Я.Юдин

Редактор А. Купрякова Техред М.Моргентал Корректор А, Козориз

Заказ 3053

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента"

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ния антирефлюксной защиты, по свободной ленте кишки формируют подслизистые каналы длиной 5-6 см над другим и пересаживают в них мочеточники так, чтобы левый был ниже правого, а расстояние между их устьями составляло 5-6 см.