Способ лечения злокачественных опухолей костей, образующих коленный сустав

 

Использование: в медицине, а именно в онкологии при лечении сарком коленного сустава. Цель - сокращение сроков лечения за счет снижения послеоперационных осложнений . Сущность: резекцию измененных костных фрагментов делают до выделения сосудисто-нервного пучка, дополнительно фиксируют фрагмент фиксатором , проведенным интермодулярно, антеградно.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК Ю 1827200 А1 (я)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕНЮЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) -"lNONep

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ .. нтнн-тннннчннннн

ЬИЫИОТЕМ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4773754/14 (22} 26.12. 89 (46} 15.07.93. Бюл. ЬЬ 26 (71) Всесоюзный онкологический научный центр (72) А.Т.О.Амирасланов и В.А.Соколовский (56) Arch. 0rthop апб Fraum, Surg.1983, М 12 с. 112-117.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей костей, образующих коленный сустав.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет снижения послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что производят резекцию измененной части большеберцовой и бедренной костей до выделения сосудисто-нервного пучка, а остеосинтез дополняют фиксатором, проведенным интрамедуллярно и антеградно.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально необходимо определить протяжность резецируемой части бедренной и костей голени. Разрез производится с длинными концами по передней поверхности и двумя сбоку по задней поверхности нижней конечности. Место биопсии должно находится в пределах разреза и должно (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ

KOJlEHHblй СУСТАВ (57) Использование: в медицине, а именно в. онкологии при лечении сарком коленного сустава, Цель — сокращение сроков лечения за счет снижения послеоперационных осложнений. Сущность: резекцию измененных костных фрагментов делают до выделения сосудисто-нервного пучка, дополнительно фиксируют фрагмент фиксатором, проведенным интермодулярно, антеградно. быть удалено единым блоком с опухолью.

Большеберцовый нерв, расположенный проксимально к малоберцовой кости, обнажается проксимально к месту деления седалищного нерва. Бедренная кость обнажается и пересекается на уровне не 0© менее 5 см проксимально от проксимальной Я грани опухоли. Затем бедренная артерия и вена выделяются в приводящем канале и дистально. Сегментальные сосуды тщательно перевяэываются. Большая подкожная вена не сохраняется. Последовательно все мышцы и голени пересекаются вокруг выше и ниже места пересечения костей (бедренной, б/берцовой, м l берцовой). Проксимальный отдел б/берцовой кости обнажается дистально к капсуле коленного сустава и пересекается дистально по отношению к проксимальному зпифизу. При этом нужно окончательно определить длину конечности. В случае необходимости провести коррекцию ее длины (дополнительно резерцировать избыточный участок кости).

1827200

Голень связана с бедром теперь только сосудистопервым пучкам, Через большой вертел бедренной кости интрамедулярно вводится металлический штифт, Голень разворачивается на 180 так, чтобы больше и малоберцавый нервы и бедренные сосуды были расположены на медиальной поверхкости. Выступающая часть штйфта иэ бедренной кости вводится в костно-мозговой канал б/берцовой кости. Для того, чтобы избежать смещения голени по оси и ее вращения вокруг штифта дополнительно бедренная кость с б/берцовой скрепляются пластиной для остеосинтеза.

Сухожилия четырехглавой мышцы сшиваются с трехглавой мышцей голени и являются продолжением разгибателей нового коле. нога сустава. Сгибатели образуются путем соединения разгибателей стопы с задней группой мышц бедра магистральные сосуды и нервы укладываются петлей между сшиваемыми мышцами и необходимо следить за тем, чтобы укрыть их со всех сторон, Перед сшиванием мышцы устанавливается устройства для переливания инфузионных растворов для проведения диалиэа операционной раны. Рана послайно ушивается, Пример 1. Больной П„17 лет, диагноз: остеагенная саркома большеберцовой кости слева. В предаперационном периоде определена протяжность резецируемой части бедренной и б/берцовой костей, Произведен ромбовидный разрез кожи и подкожной клетчатки по передней поверхности конечности. Выделяясь бедренная кость и пересекалась на установленном в предоперационном периоде участке.

Однозубым кр ачком реэецируемая часть бедренной кости приподнималась и выделяясь седалищный нерв и бедренные сосуды (артерия и вена) да необходимого уровня пересечения костей голени (с /берцовой и б/берцовой), Уровень устанавливается таким образам — граница резекции

Должна быть 4-5 сМ Дистальнее Дистальной границы опухоли. Последовательно мышцы бедра и голени пересекаются на уровне резекции КосТВА. Голень раааора

180, так, чтобы сосуды и нервы расположились медиально.

На следующем этапе операции производится фиксация бедренной кости и б/берцовой, Для этого в кастнамоэговай канал бедренной кости вводится металлический штифт, Дистальный конец остается выступающим из бедренной кости на 10-15 см и вводится в костномозговой канал б/берцовой кости. Ва избе>кение смещения бедренной и б/берцовой костей по длиннику

50

В ходе операции первоначально определили протяженность реэецируемай части бедренной и костей голени. Ромбовидный кОжный разрез производится с длинными концами по передней поверхности и двумя сбоку по задней поверхности нижней конечности. Место диопсии должно находиться в пределах ромбовидного разреза и должно быть удалено единым блоком с опухолью.

Бедренная кость обнажается на уровне пересечения (не менее 5 см проксимальна от проксимальной; границы опухоли), Бальшеберцовый нерв, расположенный проксимально к малаберцовай кости, обнажается проксимально к месту деления седалищного нерва. Затем бедренная артерия и вена выделяются в приводящем канале и дистально. Сегментарные сосуды тщательно перевязываются. Большая подкожная вена и сохраняется. Последовательно все мышцы бедра и голени пересекаются вокруг, выше и ниже места пересечения костей (бедренной, б/берцовой,м/берцовой). .Проксимальный отдел б/берцовой кости обнажается дистально в каждом коленного сустава. и пересекается дистально по отношению к проксимальнаму эпифизу. При этом нужно окончательна определить длину конечности, В случае необходимости произвести коррекцию ее длины (дополнительно рецеэировать избыточный участок кости). интрамедулярного штифта накладывают пластинки для остеосинтеза, Использование двойной фиксации костей позволяет в раннем послеоперационном периоде начать нагрузку на конечность.

Мышцы передней группы бедра сшиваются с трехглавной мышцей голени. Задняя группа мышц бедра сшивается с передней группой мышцы голени. Бедренные сосуды

"0 и седалищный нерв укладываются петлей между мышц, Необходимо особое внимание уделить тому, то ани были со всех сторон укрыты. Затем по окружности накладывают кожные швы. В послеоперационном перио"5 де осложнений нет. Бальной начал ходить на учебном протезе через 1 месяц после операции, Пример 2. Больной К, 15 лет, диагноз: остеогенная саркома левой бедренной кости.

При объективном осмотре: в области левога коленного сустава опухоль больших размеров с выраженным мягко-тканным компонентом, Системательная и радибательная контрактура сустава.

Больному произведена операция: резекция дистальнаго отдела бедренной кости и в/3 б/берцовой кости с замещением коленного сустава голеностопным.

1827200

Составитель H.Âèxðîýà

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор О,Густи

Редактор

Заказ 233б Тираж Подписное

В НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/6

Производственно-издательский комбинат Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Голень связана с бедром только сосудистонервным пучком. Через большой вертел бедренной костиинтрамедулярно вводится металлический штифт. Голень разворачивается на 180 так, чтобы больше и малоберцовый нервы и бедренные сосуды были расположены на медиальной поверхности.

Выступающая часть штифта из бедренной кости вводится в костно-мозговой канал б/берцовой кости, Для зтого, чтобы избежать смещения голени по оси и ее вращение вокруг штифта дополнительно бедренная кость с б/берцовой скрепляются пластиной для остеосинтеза, которая по сравнению со стандартной значительно уже.

Сухожилия четырехглавой мышцы сшиваются с трехглавой мышцей голени и являются продолжением разгибателей нового коленного сустава. Систатели образуются путем соединения разгибателей стопы с задней группой мышц бедра. Магистральные сосуды и нервы укладываются петлей между сшиваемыми и необходимо следить за тем, чтобы укрепить»х со всех сторон. Перед сшиванием мышц устанавливается устройство для переливания инфузионных растворов для проведения диамида операционной раны. Рана послойно ушивается. После операционный период протекал гладко.

Таким образом, при использовании метода удается избежать нареза конечностей в послеоперационный период, что приводит к снижению осложнений, улучшение тече5 ния послеоперационного периода, очень важным преимуществом метода является улучшение функциональных результатов лечения и сокращение сроков реабилитации, возможность более раннего протезировэ10 ния, Формула изобретения

Способ лечения злокачественных опухолей-костей, образующих коленный сустав, 15 путем доступа к суставным поверхностям ромбовидной формы, удаления измененных тканей единым блоком с сохранением сосудисто-нервного пучка, разворота голени до размещения берцовых нервов и бедренных

20 сосудов по внутренней поверхности бедра с последующим остеосинтезом накостным фиксатором, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения эа счет снижения послеоперационных осложне25 ний, производят резекцию измененной части большеберцовой и бедренной костей до выделения сосудисто-нервного пучка, а остеосинтез дополняют фиксатором проведенным интрамедулярно и антеградно.