Способ формирования толсто-толстокишечных и тонко- толстокишечных анастомозов

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии и может быть использовано при резекции толстой кишки. Сущность изобретения: после резекции кишки формируют манжеты шириной 5-6 см, производят разбортовку манжет, накладывают на них слизисто-подслизистые швы. вводят одну манжету в другую путем расправления вывернутого конца кишки, сшивают края кишок через все слои. Способ позволяет предупредить несостоятельность швов за счет сохранения кровоснабжения манжет и упрощения вмешательства.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

CO

О

О

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4841005/14 (22) 09.07.90 (46).23.04.93. Бюл. М 15 (75) П.В.Шелешко (56) Авторское свидетельство СССР

М 1128920, кл. А 61 В 17/11, 1982, (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТО .

ТОЛСТОКИШЕ IHblX И. ТОНКО-ТОЛСТОКИ Ш ЕЧ Н ЫХ АНАСТОМО3 О В (57) Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии и может быть использоИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано s случае частичной резекции толстой кишки или правосторонней гемиколэктомии.Цель изобретения — предупреждение несостоятельности швов толсто-толстокишечных и тонко-толстокишечных анастомозов, а также их рубцовой структуры и деформации.

Цель достигается тем. что вначале по всей окружности свиваются слизисто-под-. слизистые оболочки анастомозируемых концов кишки, которые выворачиваются слизистыми наружу по типу манжет шириной 5-6 см, затем одна из манжет накладывается на другую, по краю они сшиваются через все слои и перитонизируются серо -серозными швами, Способ осуществляется следующим образом.

Подлежащий удалению участок кишки мобилизуется по общепринятым правилам, пересекается по намеченному уровню и

„„Я „„1810047 А1 вано при резекции толстой кишки. Сущность изобретения: после резекции кишки формируют манжеты шириной 5-6 см, производят разбортовку манжет, накладывают на них слизисто-подслизистые швы, вводят одну манжету в другую путем расправления вывернутого конца кишки, сшивают края кишок через все слои. Способ позволяет предупредить несостоятельность швов за счет сохранения кровоснабжения манжет и упрощения вмешательства. препарат удаляется. При этом кишка резецируется на одном уровне с брыжейкой, Слизистые оболочки приготовленных для ,анастомозирования концов кишки высушиваются и несколько раэ обрабатываются антисептиком, например, хлоргексидином.

Затем дистальный и проксимальный концы кишки выворачиваются слизистой наружу по типу манжет шириной 5-6 см, Манжеты по всей окружности сшиваются между собой только слизисто-подслизистыми оболочками без захвата серозы. Этот этап операции может быть легко выполнен после своеобразной гидропрепаровки введением новокаина или физиологического раствора в подслизистый слой. Швы накладываются полукольцами по окружности кишки с таким расчетом, чтобы они перекрывали друг друга и между ними не было непрошитого участка. После того манжета. одного из анастомозируемых концов надвигается на другую, по краю они сшиваются через все слои и дополнительно перитонизируются серозными оболочками самих манжет. 3аканчивается операция ушиванием дефекта

1810047 брыжейки, возникшего вследствие мобилизации и резекции кишки.

Пример 1. Больная 67 лет, оперирована по поводу рака сигмовидной кишки И! стадии, Выполнена резекция сигмы с пересечением кишки на одном уровне с брыжейкой. Слизистые дистального и проксимального концов кишки обработаны хлоргексидином и вывернуты наружу по типу манжет шириной 5-6 см. Подслизистый 10 их слой инфильтрирован 0,25 jL-ным раствором новокаина. Одиночными швами сшиты слизисто-подслизистые слои по окружности анастомозируемых концов. Затем одна из манжет надвинута на другую, по краю они сшиты через все слои и перитонизированы серо-сероэными швами. Дефект в брыжейке ушит, к анастомозу через контрапертуру подведена тонкая дренажная трубка. Ушивание раны, швы на кожу„асептическая по- 20 вязка.

Пример 2. Больной 47 лет, оперирован по поводу рака слепой кишки ill стадии.

После мобилизации подвздошной, слепой, восходящей и правой 1/3 поперечной обо- 25 дачной кишки выполнена правосторонняя гемиколэктомия. Подвэдошно-ободочный анастомоз сформирован l10 описанной методике. При формировании соустья манжета толстой кишки надвинута на тонкую. 30

Операция закончилась ушиванием брыжейки кишки и подведением к анастомозу тонкой дренажной трубочки. Рана ушита послойно, швы на кожу, асептическая повязка. 35

Послеоперационное течение у обоих больных гладкое. На третьи сутки они начали принимать жидкую пищу, к этому дню возобновилась перистальтика кишечника.

На 7-й день питание по столу 1Ф 1, швы 40 сняты на 8-е сутки, Выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.

Через месяц состояние больных удовлетворительное, жалоб нет, При контрольных рентгенологических и эндоскопических 45 исследованиях проводимость анастомозов хорошая, в области их сужений и деформаций не появляется, слизистая без признаков воспаления.

Приведенные примеры показывают 50 практическую осуществимость способа по предлагаемой методике.

Положительный эффект способа по сравнению с прототипом заключается в следующем. Кишка всегда пересекается на од- 55 ном уровне с брыжейкой, поскольку она не мешает последующему формированию анастамоза. Это сохраняет полноценность кроваснабжения ее анастомозируемых концов.

Непосредственна с кишечным содержимым имеет контакт только один ряд слизистоподслизистых швов и тот располагается на расстоянии 5-6 см от линии пересечения кишки. Последующие швы предохраняются от инфицирования. В области соустья отрезки кишки анастомозируются только слизисто-подслиэистыми оболочками, что не деформирует и не суживает анастомоэ. Создаваемая дупликатура кишки накладываемыми манжетами оказывается снаружи от соустья, она надежно предохраняет анастомоз от внутрикишечного давления и его воздействие на второй ряд швов практически исключается. Брыжейка в просвет кишки не инвагинируется, манжеты складываются слизистыми, брыжеечные сосуды не сдавливаются.

В клинических условиях по поводу рака толстой кишки было оперировано 17 больных в возрасте от 46 до 68 лет. У 7-ми больных раковая опухоль поражала слепую кишку, у 2-х — поперечную ободочную, у 3-х — нисходящую и у 5-ти — сигмовидную. В связи с чем у 7-ми больных выполнена правосторонняя и у 3-х — левосторонняя гемиколэктомии, у 2-х больных произведена резекция поперечной ободочной кишки и у

5-ти — резекция сигмы. У всех оперированных больных не было осложнений, связанных с несостоятельностью швов формируемых анастомозов. Продолжительность наложения анастомоза при гемиколэктомиях и резекциях участка толстой кишки практически была одинаковой и не превышала 40 мин. В то же время продолжительность формирования соустий соглас.но прототипам составляла 1 ч — 1 ч 20 мин.

Все больные были выписаны из клиники на 12 сутки, Из 17 больных 11 осмотрены через месяц. У всех состояние было удовлетворительным, жалоб они не предъявлялй.

При контрольных рентгенологических исследованиях сужений и деформаций анастомозов не выявлено. Эндаскопически— проходимость соустий была хорошей, беэ признаков воспаления слизистой.

Таким образом, манжетный способ формирования толсто- и тонко-толстакишечных . анастомозов по сравнению с прототипом сокращает время операции и среднюю продолжительность пребывания больных в стационаре. что в конечном итоге дает определенный зкономический эффект. Отсутствие в более отдаленном периоде нарушений функции кишечника у таких больных способствует более успешному проведению их медицинской и социальной реабилитации.

1810047 н .1

Составитель П. Шелешко

Редактор А, Купрякова Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Л. Ливринц

Заказ И04 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский коибйнат "Патент". г. Угкгород, ул. Гагарина. 101

Формула изобретения

Способ формирования толсто-толстокишечных и тонко-толстокишечных анастомозов, включающий разбортовку концов кишок по типу манжет и наложения на них 5 слизисто-подслизистых швов, налбжение концов кишок друг на друга, соединение концов кишок серозными швами, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов путем сохранения кровоснабжения манжет и упрощения вмешательства, формируют манжеты шириной 5-6 см, вводят одну манжету в другую путем расправления выверну-, того конца кишки, сшивают края кишок через все слои.