Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания и {}убцового стеноза в области анастомоза. Мобилизуют большую кривизну желудка от уровня соустья желудочно-сальниковых артерии 1 и, не доходя 6-7-см до привратника 2. Осуществляют селективную проксимальную ваготомию с сохранением нервов Латарже 3 и левой желудочной артерии 4. Ступенеобразно пересекают желудок по проксимальной линии резекции 5. Культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизны. Со стороны большой кривизны формируют слизисто-подслизистую конусовидную трубку. Рассекают циркулярно серозно-мышечный слой по дистальной линии резекции 6, культю продольно до слизистой оболочки по передней стенке 7. Выделяют слизистую оболочку антральной культи и пересекают ее у привратника. Удаляют резецированную часть желудка с антральной слизистой. Формируют пилорогастроанастомоз. Сшивают серозно-мышечные слом культей желудка. Ушивают продольный разрез антральной культи. 3 ил. ел С

!!

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4878648/14 (22) 29,10.90 (46) 15.04,93. Бюл. N 14 (71) Одесский медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) А.И.Зайчук и М,М.Сербун (56) Авторское свидетельство СССР

N 1119665, кл. А 61 В 17/00. А 61 В 17/11, 1980. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ KVILLlKN (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания и рубцового стеноза в области анастомоза, Мобилизуют большую кривйэну желудка от уровня соустья желудочно-сальниковых артерий 1 и, не доходя 6-7.см до привратника

„„5U„„1808314 Аl

2. Осуществляют селективную проксимальную ваготомию с сохранением нервов Латарже 3 и левой желудочной артерии 4.

Ступенеобразно пересекают желудок по проксимальной линии резекции 5. Культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизны. Со стороны большой кривизны формируют слизисто-подслизистую конусовидную трубку. Рассекают циркулярно серозно-мышечный слой по дистальной линии резекции 6, культю продольно до слизистой оболочки по передней стенке 7. Выделяют слизистую оболочку антральной культи и пересекают ее у привратника. Удаляют резецированную часть желудка с антральной слизистой, Формируют пилорогастроана- Б стомоэ, Сшивают серозно-мышечные слои культей желудка. Ушивают продольный разрез антральной культи. 3 ил.

1808314

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания путем более полного удаления гастринпродуцирующей части желудка и предупре>кдение рубцового стеноза в области анастомоза, которая дости. гается тем, что применяют селективную проксимэльную ваготомию в сочетании с медиогастральной сегментарной резекцией и мукозэктомией оставляемой антральной части желудка, производят пластикуудаленной слизистой оболочки антрального отдела слизисто-подслизистым лоскутом, сформированным из проксимальной культи желудка, который сшивают со слизистой привратника, э антральную и корпоральную культи желудка сшивают "конец в конец" серозно-мышечными узловыми швами.

На фиг,1 изображены штриховкой границы медиогастральной резекции и селективная проксимальная ваготомия; на фиг.2 — проксимальная и дистальная культи желудка после медиогастральной резекции и мукозэктомии антрального отдела, формирование слизисто-подслизистого лоскута на проксимальной культе; на фиг,3 — окончательный вид операции, Способ осуществляется следующим образом.

Мобилизуют пристеночно большую кривизну желудка от уровня соустья желудочносальниковых артерий 1 или нижней ветви левой желудочно-сальниковой артерии, что примерно соответствует границе между верхней и средней третями большой кривизны, и заканчивая в 6-7 см от привратника

2. Основные стволы желудочно-сальниковых артерий сохраняют.

Осуществляют селективную проксимальную ваготомию с пристеночной мобилизацией малой кривизны желудка и сохранением нервов Латарже 3, левой желудочной артерии 4, иннервации и кровоснабжения пилороантрального отдела желудка, Выполняют ээофагофундопликацию. Пересекают желудок по проксимальной линии резекции 5, идущей ступенеобразно от точки на границе между верхней и средней третями малой кривизны (примерный ориентир — первая поперечная ветвь нисходящей ветви левой желудочной артерии) до точки по большой кривизне, отстоящей на 6-7 см дистальнее границы между верхней и средней третями большой кривизны, Вначале по линии резекции рассекают скальпелем серозный и мышечный слои до подслизистой оболочки. Слизистую

10

15 и подслизистую оболочки пересекают с помощью аппарата "ушивателя органов" (УО).

Проксимальную культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизнь: 11. Со стороны большой кривизны формируют слизисто-подслизистую конусовидную трубку

9, иссекая нэд ней аерозно-мышечные слои и сохраняя подслизистые сосуды. Основа-. ние слизисто-подслизистой трубки находится на уровне границы между средней и верхней третями большой кривизны, длина ее равна 6-7 см. Рассекают серозную и мышечную оболочки желудка циркулярно по дистальной линии резекции 6 в 6-7 от привратника, сохраняя конечные ветви нервов

Латарже и сосуды пилороэнтральн и культи, Слизистую оболочку антральной культи выделяют субмкукозно 10 до пилорического жома и пересекают циркулярно у приврэт20 ника. Для облегчения этого и последующих этапов операции предварительно,рассекают продольно антральную культю до слизистой оболочки по передней стенке 7 ближе к большой кривизне без пересечения привратника. Удаляют резецированную часть желудка с антральной слизистой 8. Узловыми атравмэтическими швами сформированную слизисто-подслизистую трубку сшивают конец в конец со слизисто-подсли30 зистым слоем пилорического отдела, формируя, тем самим, пилорогастроэнэстомоэ

12 и осуществляя пластику слизистой оболочки антральной культи. Сшивают серозно-мышечные слои проксимальной и

35 дистальной культей желудка 13. Накладывают серозно-мышечные швы на продольный разрез антрэльной культи 14. По показаниям иссекаютдуоденальную язву, выполняют дуоденопластику ссохранением привратни40 кового жома, Пример. Больной Г., 42 лет, поступил в клинику 03,04.88, по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Болен в течение 20 лет. В прошлом оперирован по

45 поводу перфоративной дуоденальной язвы.

В последний год отмечает постоянные боли в эпигастрии, изжогу, рвоту кислым желудочным содержимым. При фиброгастродуоденоскопии и рентгенологическом исследовании установлена выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Функция привратникового жома сохранена. Выявлена высокая желудочная кислотопродукция, бэ55 зальный уровень рН в теле желудка 0,9.

На операции обнаружена постпилорическая язва нэ задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 2,0х2.0 см, панетрирующая в головку поджелудочной железы. Желудок увели <ен вобьете. Випол1808314

Фиг,2 нена операция по предложенному способу.

Произведена также экстериоризация дуоденальной язвы и дуоденопластика с сохранением привратникового жома.

Послеоперационное течение гладкое, на 10-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение, Контрольный осмотр через один год. Жалоб HBT,,Ðàáîòàåò по специальности. Рентгенологически определяется 10 ритмичная эвакуация из желудка с хорошей функцией привратника, отсутствием дуодено-гастрал ьно го рефл юкса. Э ндоскопически слизистая оболочка желудка обычных свойств, привратник проходим. Баэальный 15 уровень рН в теле желудка 4,2, а после гистаминовой стимуляции 3,2.

Применение предложенного способа, особенно у больных с высоким риском постваготомического рецидива заболевания, 20 позволяет добиться стойкого выздоровления, сохранить полноценную моторно-эвакуаторную функцию желудка, предотвратить развитие гастростаэа, Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию, мукозэктомию антрального отдела, формирование гастро-пилороанастомоза, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания путем более полного удаления гастринпродуцирующей части желудка и предупреждения рубцового стеноза в области анастомоэа, производят сегмеитарную резекцию желудка и частично ушивают его проксимальную культю со стороны малой кривизны, затем формируют со стороны большой кривизны конусовидную трубку иэ слизисто-подслизистого слоя и сшивают ее со слизисто-подслизистым слоем пилорического отдела, после чего сшивают сероэно-мышечные слои проксимальной и дистальной культей желудка, 1808314

Составитель А.Зайчук

Редактор В.Трубченко Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор С,Юско

Заказ 1230 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101