Способ наложения тимпаностомы

 

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения улучшение фиксации трубки. Сущность предложения состоит в том, что предварительно отсепаровывают эпидермис барабанной перепонки, а трубку фиксируют в передне-верхнем квадранте его. при этом фланец трубки опирают на рукоятку молоточка , далее укладывают отсепарованный эпидермис на края фланца трубки. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (! 9) (!! ) (s()s А 61 F 11/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ а (21) 4857539/14 (22) 07.08.90 (46) 07.03.93. Бюл. hk 9 (71) Нижегородский медицинский институт им. С.M.Êèðîâà (72) Ю,А.Лебедев (56) О Оопо9Ьое G. — Acta oto-laryng (Stockh.), 1984, 98, р.105 — 109. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТИМПАНОСТОМЫ (57) Использование: в медицине, а именно в

" оториноларингологии, Цель изобретения—

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургиче.. ском дренировании и аэрации барабанной полости с помощью тимпаностомической трубки (ТСТ).

Цель изобретения — повышение надежности закрепления тимпаностомической трубки(ТСТ) в разрезе барабанной перепонки.

Цель достигается тем, что перед разрезом вначале осуществляют отсепаровку эпидермиса передних квадрантов барабанной перепонки, а сам разрез производят непосредственно перед рукояткой молоточка, при этом при введении тимпаностомической трубки в разрез барабанной перепонки фланец трубки опирают на рукоятку молоточка с последующей укладкой отсепарованного эпидермиса на края фланца тимпаностомической трубки.

На чертеже изображена правая барабанная перепонка, в разрезе которой фиксирована тимпаностомическая трубка по предлагаемому способу; где 1 — передневерхний квадрант барабанной перепонки; 2 улучшение фиксации трубки. Сущность предложения состоит в том, что предварительно отсепаровывают эпидермис барабанной перепонки, а трубку фиксируют в передне-верхнем квадранте его. при этом фланец трубки опирают на рукоятку молоточка, далее укладывают отсепарованный эпидермис на края фланца трубки. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 ил, — передне-ни)кний квадрант барабанной перепонки; 3 — задне-верхний квадрант барабанной перепонки; 4 — задне-нижний квадрант барабанной перепонки; 5 — рукоятка молоточка; 6 — пупок барабанной перепонки (umbo); 7 — тимпаностомическая трубка (ТСТ).

Предлагаемый способ наложения тимпаностомы осуществляют следующим обра- 4 зом, Под местной инфильтрационной или Q общей (для детей) анестезией скальпируют О и отсепаровывают в стороны полоски эпите- (Л лия барабанной перепонки перед рукояткой (@ молоточка в области ее передних квадрантов. Этим как бы расчищают от эпителия, "площадку" для последующей миринготомии и введения ТСТ. Величина площадки должна несколько превышать диаметр наружного фланца ТСТ. Саму миринготомию (разрез барабанной перепонки) производят непосредственно перед рукояткой молоточка — обычно на уровне пупка барабанной перепонки (umbo) или несколько выше — в зависимости от особенностей анатомического строения наружного слухового прохо1799581 да, Последнее обстоятельство имеет важное значение и составляет основной отличительный признак предлагаемого способа наложения тимпаностомы, поскольку рукоятка молоточка служит своеобразной опорой, препятствующей смещению трубки кзади под давлением мигрирующего в своем росте эпителия; Одним из оптимальных вариантов.мирингтомии является не рассечение (ножом), а расслоение (иглой) радиальных волокон фиброзного слоя барабанной перепонки, что способствует более нежному рубцеванию дефекта барабанной перепонки после извлечения ТСТ.

После проведенной таким образом мирингтомии в щелевидный разрез барабанной перепонки вводят тимпаностомическую трубку и при этом следят, чтобы фланец трубки располагался непосредственно перед рукояткой молоточка, как бы опираясь на нее, Операцию заканчивают укладкой отвернутого эпителия на краях плоского фланца трубки. В последующем эпителий перепонки нарастает на фланец ТСТ и, не получая питания, отмирает и слущивается, но давление, оказываемое им на трубку s этих условиях, будет минимальным.

Пример. Больной Гиниатулин, 1975 г.р., находился на лечении в ЛОР-клинике в октябре 1988 r. Диагноз заболевания: лево сторонний хронический экссудативный средний отит {ЭСО), тугоухость |И ст. на левое ухо, Выраженное снижение слуха слева — единственная жалоба больного, а больным он себя считает 5 лет. За этот срок ему дважды производилось шунтирование барабанной полости путем задне-нижней тимпаностомии, произведенной традиционным способом, Достигнутое при этих операциях восстановление слуха было вновь утрачено после спонтанного отторжения дренажной трубки, наступившее спустя 1,5-2 мес, При поступлении диагноз ЭСО подтверждался аудиологически (установлена звукопроводящая форма тугоухости) и отомикроскопически (обнаружено скопление экссудата за целой барабанной перепонкой). Уровень слуха: правое ухо — 6 м шеп. речи; левое ухо — 0 м шеп. речи; 1 м разговорной речи, 11,11,88 г. больнгму под хирургическим микроскопом была произведена операция левосторонней тимпаностомии, осуществленная в три последовательных этапа, Ка первом путем деэпителизации передних отделов барабанной перепонки подготовлена

"площадка" для мнринготомии. Деэпителизация (отслойка и отсепаровка эпителиального слоя) барабанной перепонки облегчена местной инфильтрационной анестезией, при которой образовался субэпителиальный наполненный новокаином "пузырек".

Затем перед рукояткой молоточка (на уровне пупка) в пределах деэпителизированного участка барабанной перепонки произведено расслоение фиброзных волокон барабанной перепонки до проникновения внутрь барабанной полости. Длина образованного щелевидного отверстия барабанной перепонки — в пределах 2 мм, уровень — на гра"0 нице передних квадрантов перед umbo.

Через дефект в барабанной перепонке пу50 срок от 6 до 8 мес.

45 тем отсасывания из барабанной полости удален заполнявший ее вязкий янтарного цвета экссудат. Тимпаностомическая трубка — шпулька нашей конструкции (приоритет

N 4650485) введена в разрез барабанной перепонки подобно пуговице в петлю. при этом наружный фланец трубки получил за собой опору в виде рукоятки молоточка, Затем слуховой проход больного заполнен 0,5 мл суспензии гидрокортизона, которую только частично и под большим давлением удалось с помощью баллона Политцерв провести в носоглотку, Таким образом была установлена тубарная дисфункция, выразившаяся в значительном нарушении проходимости слуховой трубы. Остатки гидрокортизона удалены отсасыванием, и операция закончена укладкой отслоенного эпителия барабанной перепонки на края плоского фланца ТСТ. Уровень слуха Hà операционном столе 5 — 5,5 м шеп.речи. Дальнейшее лечение в стационаре было направлено на удаление из барабанной полости вновь образующегося экссудата и улучшение (путем транстимпанального нагнетания лекарственных веществ) функции слуховой трубы. С первой задачей справится удалось —, ухо стало "сухим", но проходимость слуховой трубы не восстановилась и в последующем. Поэтому больной до настоящего времени носит в левом ухе ТСТ вЂ” без нее, как показал опыт предыдущих операций, барабанная полость вновь заполняется экссудатом, и слух резко падает.

llo описанной методике нами за последние 2.5 г. было прооперирована 72 больных.

Случаев раннего спонтанного отторжения

ТСТ (в пределах 1 — 2 мес.) мы не наблюдали, но у 6 больных оно имело место в сроки от 4 до 6 мес. Средняя продолжительность ношения трубки составляла 8 мес против 1,5 — 3 мес у прототипа. Несколько больных носили тимпаностому более года (4 человека), но надобность в этом возникала довольно редко, продолжительность необходимой искусственной вентиляции барабанной полости в наших наблюдениях составила

1799581

Составитель Ю. Лебедев

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор M. Максимишинец

Редактор С. Кулакова

Заказ 1122 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. ужгород, ул. Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ наложения тимпаностомы, включающий фиксацию тимпаностомической трубки в барабанной перепонке, отличающийся тем, что, с целью улучшения фиксации трубки, предварительно отсепаровывают эпидермис барабанной перепонки, а трубку фиксируют в передневерхнем квадранте его, при этом фланец трубки опирают на рукоятку молоточка, далее укладывают отсепарованный эпидер5 мис на края фланца трубки.