Способ устранения перфораций и стойких соустий дна гайморовой пазухи

 

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - уменьшение числа рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что после деэпителизации свищевого хода на стенках раневого канала создают ретенционные. пункты и заполняют канал лекарственной смесью из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислот при соотношении 1:1. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов . 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

Р ЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ЕТЕНИЯ (21) (22),уф :" .

ГОСУ АРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСП ТЕНТ СССР)

О ИСАН

ИЕ ИЗОБР

К БТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (46) (71) Читинский государственный медицинский институт (72) И.С.Пинелис, М.В.Козлова и А.Г.Сумбаев

I (56) уководство по хирургической стоматологи ./ Под.ред.А.И.Евдокимова, M., 1972, с,19 — 203. (54) ПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ

N C 0NKNX СОУСТИй ДНА ГАйМОРОВОЙ

ПАЗ ХИ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для закрытия сооб1 ще ий гайморовой пазухи с полостью рта, Вскрытие гайморовой пазухи при опера иях удаления зуба на верхней челюсти явл ется довольно частым осложнением, котор, е в 17,6-80% случаев приводит к развитиф одонтогенных гайморитов и образованию стойких соустий дна гайморово пазухи с полостью рта.

Известные методы устранения перфораций и стойких соустий гайморовой пазухи в основном заключаются в использовании пл стики местными тканями.

Между тем, традициойные способы лечения нередко (7 — 16%) осложняются рениди ами стойких соустий дна гайморовой пазухи, сопровождаются образованием обшйрных рубцовых послеоперационных деформаций на вестибулярной и небной по верхностях, а также на гребне альвеолярного отростка верхней челюсти, что отдаляет,и усложняет проведение рационального протезирования до завершения процесса рубцевания. Кроме того, применяемые спо— Ф1

„„5U„„1792654 А1 (57) Использование: в медицине, а имейно в стоматологии. Цель изобретения — уменьшение числа рецидивов. Сущность предложения состоит в .том, что после дезпителизации свищевого хода на стенках раневого канала создают ретенционные пункты и заполняют канал . лекарственной смесью из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислот при соотношении 1:1. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 табл. собы закрытия стойкйх соустий дна гайморовой пазухи путем пластики местными тканями довольно травматичны, что требует их осуществления в условиях стационара, нередко с применением общего обезболивания, что в конечном итоге удлиняет сроки временной нетрудоспособности, Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения перфораций и стойких соустий, взятым в качестве прототипа, является хирургический способ, включающий иссечение окружающих тканей с последующим закрытием перфорации или соустья иодоформным тампоном, заполняющим 1/3 лунки удаленного зуба или слизистыми лоскутами, выкроенными с небной (щечной) поверхности альвеолярного отростка.

Способ позволяет разобщать гайморову пазуху с полостью рта при острых перфорациях и при сформированных стойких соустьях. Однако иссечение тканей устья соустья на альвеолярном гребне увеличивает размеры раневого канала, что приводит к возможности образования рецидивов стойких соустий. Проведение дополнительных раз1-Ч2 654 резов на поверхности эльвеорэльного Отро сткэ при выкраивэнии лоскутов и перемещение их вызывает в последующем обширные рубцовые деформации и увели.чивает сроки протезирования на 2-3 мес, Кроме этого, выкраивание и перемещение тканевых лоскутов увеличивает травматичность способа; является основанием для выполнения его в стационарных условиях,,величивая сроки временной нетрудоспособности. Закрытие перфораций тампонами и с помощью перемещенных местных тканей часто осложняются образованием рецидивов стойких соустий.

Целью изобретения является числа рецидивов соустий дна гайморовой пазухи— достигается путем деэпителизации свищевого хода на всем протяжении, формирования нэ его костных стенках ретенционных пунктов и последующего заполнения лекарственной смесью, состоящей из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислоты.

Способ осуществляют следующим образом.

После проводниковой анестезии, скаль-. пелем и острой хирургической ложкой удаляют эпителий на протяжении всего соустья. На костной основе свищевого хода (соустья) скальпелем или бором делают 4-6 насечек (ретенционные пункты). Затем с помощью двух шприцев и тонких игл с закругленными краями раневой канал заполняется предварительно приготовленными лекарственными растворами N. 1 и N

2 (раствор N. 1 — 100-500 МЕ трамбина разводят в 5 мл 5 аминокапроновой кислоты для получения концентрации 20 — 100

МЕ/мл; раствор ЬЬ 2 — 200 — 400 мг фибриногена разводят в 5 мл физиологического раствора). Заполнение соустья проводят медленно (в течение 10-15 с) одновременно из двух шприцев, начиная от верхнего отверстия, постепенно извлекая из раневого канала, Опустошение шприцев должно совпадать с моментом выведения игл из рани.

К концу манипуляции соустье полностью обтурируется плотным фибриновым сгустком.

Для предупреждения его разрушения во время приема пищи и др.; рану закрывают защитной пластинкой.

В случаях, когда перфорация возникает во время удаления зуба, ее устраняют по описанной методике, исключая этап деэпителизации соустья.

Цель изобретения достигается за счет сочетания рациональных элементов хирургической обработки и создания местной модели плазменной коагуляции с образованием надежной пломбы-регенерапроникновение воздуха и жидкой пищи из полости рта в полость носа, которые появи30 лись после удаления(6 4,05.89. 15.06.89 больная была госпитализирована в стомклинику с диагнозом: стойкое соустье гэйморовой пазухи слева, 23.06.89 проведена .операция закрытия соустья в области 6 с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. 8.08,89 больная вновь обратилась к врачу и на месте удаленного 6 обнаружили рецидив соустья диаметром

40 0,2-0,3 см.

Под местной анестезией 2 -ным раствором тримекаина в условиях поликлиники больной освежены края соустья и стенки свища. С помощью бора в кости боковых

45 стенок соустья сделаны 4 углубления. В раневой канал введена лекарственная. смесь, состоящая из 500 МЕ тромбина, разведенного в 5 мл 5 аминокапроновой кислоты и

400 мг фибриногена, растворенного в 5 мл

50 физиологического раствора. Образовавшийся фибриновый сгусток прикрыт пластмассовой защитной пластинкой.

При контрольном осмотре через месяц отмечалось эпителизация соустья. Отдален55 ные наблюдения через 9 мес рецидива не выявили.

Пример 2. У больного Л. 17.01.90 во время удаления 7 произошли перфорация.. дна гаймороеой пазухи слева диаметром 6 мм. Явления гайморита отсутствовали. На

25 та на протяжении всего раневого канала (1,5-2,5 см).

Щадящее иссечение эпителиальной выстилки свищевого хода и образование на его стенках по всей длине ретенционных пунктов создает благоприятные условия для фиксации фибринового сгустка в соустье;

Оптимальные концентрации фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислоты, позволяющие за необходимый период времени (10 — 15 с) создать надежную биологическую пломбу, определены с помощью клинико-лабораторных и тромбоэластографических исследований, Включение в лекарственную смесь ингибитора фибринолиза — аминокапровновой кислоты замедляет процесс фибронолиза со

180 — 240 мин до 2-3 сут, а также нейтрализует действие протеолитических ферментов, имеющихся в слюне, микрофлоре и поврежденных тканях, Заявляемой совокупности признаков для лечения перфорацийи стойких соустийВ патентной и научно-технической литературе не обнаружено.

Пример 1. Больная Ж., 48 лет обратилэсь в клинику ЧГМИ 8.08.89 с жалобами нэ

1792654 со ст зухи сти.

В йкими соустьями дна гайморовой паосле удаления зубов верхней челюсем пациентам лечение проведено в аторных условиях. Ближайшие и отдае результаты наблюдений, проведенамбу лен

20 ормула изобретения тем, что, с целью уменьшения числа рецидивов, после деэпителизации свищевого хода на стенках раневого канала создают ретенционные пункты и заполняют канал лекарственной смесью из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислот при соотношении 1:1.

Способ устранения перфорации и стоиких соустий дна гайморовой пазухи путем деэпителизации свищевого хода и последующего закрытия сообщения полости рта с гайморовой пазухой, отличающийся

Зак 3 466 Тираж Подписное

НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 стенках лунки 7 сделаны насечки скальпелем. ачиная с области перфорации, с гомощь|о двух шприцев лунка заполнена лекарственной смесью (см.пример 1). Рана закрЫга защитной пластинкой.

Через месяц лунка 7 эпителизирована полностью, высота альвео ярного отростка не уменьшилась, рубцов нет, слизистая оболочка гладкая, чистая. Больному иэготоBilE:н частичный съемный протез.

Заявляемый способ лечения использован у больных с острой перфорацией и у 5 ные через 1-4-9 мес свидетельствуют об отсутствии осложнений, полном замещении лунок костной тканью без образования на слизистой рубцов.

5 Для оценки-эффективности предлагаемого способа проведен анализ архивных историй болезни за 1988-1989 г,r. За этот период времени в стационаре находились на лечении 12 больных со стойкими соусть10 ями дна гайморовой пазухи, которым проводили операции по способу-прототипу.

Сравнительные данные представлены в таблице.

Таким образом, лабораторныеЪсследо15 вания и клинические испытания способа выявили преимущества перед аналогами, что позволяет рекомендовать его использование в хирургической стоматологии.