Способ баугинопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий. Сущность изобретения: 2 формируют верхнюю губу, образуя поперечную дубликатуру кишечной стенки путем наложения серозно-мышечных швов на восходящую кишку, формируют нижнюю губу , образуя поперечную дубликатуру кишечной стенки, путем наложения серозно-мышечных швов на слепую кишку, начиная каждый шов у основания млеоце- . кального кольца, накладывают вентральную и дорзальную уздечки сшиванием прилегающих стенок восходящей, подвздошной и слепой кишки. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства за счет исключения инвагинации тонкой кишки в толстую . 4 ил.

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17!00

К ПАТЕНТУ

Ф ч

Ф сз

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

В ЕДОМ СТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) .1 (21) 4911318/14(22) 12.02.91 (46) 23.01.93.Бюл, М 3 (71) Нижегородский государственный медицинский институт им.С.M,Êèðîâà (72) Г.А.Махов и В.Л.Мартынов (73) В.Л.Мартынов (56) Витебский Я.д. Очерки хирургии илеоце- . кального отдела кишечника, 1973, с.90-91. (54) СПОСОБ БАУГИНОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий, Сущность изобретения;

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использо. вано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий.

Аналогов не выявлено.

За прототип изобретения выбран известный ранее способ баугинопластики, включающий лапаротомию, выделение илеоцекального соустья и накяадывание вентральной и дорэальной уздечек.

Способ, выбранный в качестве прототипа, осуществляется следующим образом.

Внедряют в просвет слепой кишки отрезок терминальной петли тонкой кишки. Накладывают один ряд серо-серозных узловых шелковых швов, которыми соединяют верхнюю стенку тонкой кишки с примыкающим краем восходящей, нижнюю стенку подвздошной кишки с прилегающей слепой кишкой, У переднего края соответственно расположению вентральной уздечки накладывают треугольный шов, соединяющий... Ж„, 1790397 АЗ формируют верхнюю губу, образуя поперечную дубликатуру кишечной стенки путем наложения серозно-мышечных швов на восходящую кишку, формируют нижнюю губу, образуя поперечную дубликатуру кишечной стенки, путем наложения серозно-мышечных швов на слепую кишку, начиная каждый шов у основания илеацекального-кольца, накладывают вентральную и дорзальную уздечки сшиванием прилегающих стенок восходящей, подвздошной и слепой кишки. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства за счет исключения инвагинации тонкой кишки в толстую. 4 ил. верхнюю и нижнюю складки тонкой кишки, отступая на 0,2-0,3 см от края впадающей тонкой кишки и передний участок стенки последней. Этим треугольным швом форми- а руют вентральную уздечку, аналогично накладывают и дорзальную уздечку и обеспечивают поперечное растяжение просвета тонкой кишки в виде щели.

Этот способ имеет ряд существенных недостатков. Он не всегда выполним из-за О невозможности создания губ заслонки из 4 . подвздошной кишки при некоторых анатомические еариантак (склероз терминального отдела подвздошной кишки; стенозе () илеоцекального соустья.

Для инвагинации подвздошной кишки мобилизуется терминальный ее участок 4-5 см, что может вызвать его некроз; не всегда возможно надежное сращение соединяемых серозных поверхностей, При инвагинации тонкой кишки происходит ущемление и

1790397 сдавление сосудов, что может привести к некрозу инвагината.

Целью изобретения является ликвидация рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий, Поставленная цель достигается тем, что при предлагаемом способе бэугинопластики, включающем лапаротомию разрезом

Волковича-Дьяконова, выделение илеоцекального угла, определение. размера иле-. оцекальноtà" соустья и наложение вентральной и дорзальной уздечек, формируют верхнюю и нижнюю губы заслонки за счет толстой кишки, перед затягиванием серозно-мышечных швов соприкасающиеся серозные поверхности обрабатывают раствором йода и стерильным порошком талька.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что при предлагаемом способе верхнюю и нижнюю губы заслонки формируют за счет толстой кишки.

Пластинку баугиниевой заслонки осуществляют при любом, даже уменьшенном размере межкишечного соустья путем образования верхней и нижней губ, роль новой заслонки, за счет стенок толстого кишечника (верхняя губа, фиг.1) и поперечных швов, наложенных на слепую кишку (нижняя губа, фиг.2) с размером, образовавшихся двух валиков (двух губ} до 2,0 см, ввернутых вовнутрь просвета толстого кишечника, препятствующих обратному поступлению содержимого толстого кишечника в тонкий, дополнительно наложенные две уздечки вентральной и дорзальной на губы вышеобразованной заслонки, превращают 0-образное соустье в щелевидное и может его уменьшить в размерах при необходимости (фиг,3),. вворачивающиеся серозные поверхности толстого кишечника смазываются йодом и посыпаются тальком для лучшего и надежного сращения.

Изобретение поясняетса фиг.1 4, где представлен способ баугинопластики. На фиг.1 — вид с медиальной стороны, наложение дорзальной 1 и вентрэльной 2 уздечек;

3 —; 4 — восходящая толстая кишка; 5 — илеоцекальное соустье. На фиг,2 изображено наложение серозно-мышечных швов 6 на слепую кишку 3 для образования нижней губы.

На фиг.3 изображено наложение серозно-мышечных швов 7 на восходящий отдел толстого кишечника 4 для формирования верхней губы заслонки, 8 — передние слепокишечные сосуды, На фиг,4 изображены сформированные верхняя 9 и нижняя

10 губы заслонки.

Предложенный способ осуществляют следующим образом; лапаротомия в правой подвздошной области, Осмотр илеоцекального соустья, определение его размера, Наложение вентральной "уздечки" путем наложения серозно-мышечных швов через вколы слепой кишки, дважды подвздошной

"0 кишки у самого ее соустья и восходящей кишки, Сероза смазывается раствором йода и посыпается стерильным порошком талька.

Накладывается дорзальная "уздечка". Из толстой кишки сформированы верхняя и

15 нижняя "губы". Лигатуры подведены над сосудисто-жировым образованием на длину 4 см. Лигатура затянута и стенка толстой кишки ввернута внутрь образованного валика — губы размером 2 см. Нижняя губа

20 сформирована путем наложения серозномышечнах швов на стенку слепой кишки и основание подвздошной кишки. Сероза смазывается раствором йода и посыпается стерильным тальком, Лигатуры завязывают25 ся, Швы на брюшную стенку позтажно.

Асептическэя повязка, Пример. Больной, 30 лет, находился в х/о с 25,06.90 по 12.07.90 с диагнозом постхолецистэктомический синдром; недо30 статочная баугиновой заслонки рефлюксзнтерит, дисбактериоз кишечника, хронический рецидивирующий панкреатит.

Эпид. анамнез: туберкулез, венерические болезни, дизентерию, болезнь Боткина

35 отрицает, Аллергические реакции на лекарственные и пищевые вещества не отмечает.

Гемотрансфузии переносил хорошо.

Жалобы: на умеренную общую слабость, постоянные щемящие боли в правой

40 подвздошной области, боли в.верхней части живота опоясывающего характера, Болен две недели. Состояние не улучшалось, Из поликлиники направлен в стационар, где госпитализирован.

45 Анамнез заболевания: в 1973 году перенес ушивание печени по поводу ее травматическога разрыва. В 1984 г. холецистэктомия, папилопластика. Часто лечится в стационаре по поводу обострения

50 хронического панкреатита; перенес аппендз кто ми ю.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Регионарные лимфоузлы

55 не увеличены. Дыхание везикулярное.

Пульс — 80 ударов в 1 минуту, ритмичный.

Артериальное давление — 125/80 мм рт.ст.

Живот правильной формы. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Симптом

Пастернадского отрицательный с обеих сто1790397 рон, Пальпация живота умеренно болезненна в правой подвздошной области. Симптом .

Герца положительный.

Диагноз: хронический панкреатит; рефлюкс - илеит? контроль кал на дисбакте- 5 риоэ (М 651 от 27,06.90); амилаза крови (2,07.90) - 13,7 мг/сек/литр; диастаза мочи (2.07.90) — 91,7 мг/се к/литр.

В остальных анализах без существен- 10 ной патологии.

ФГДС (27.06.90): пищевод свободно проходим; кардия смыкается правильно, В желудке натощак — желчь. Слизистая гиперемирована. Привратник смыкается пра- 15 вильно, Слизистая В.Д. не изменена.

Отмечается заброс желчи в желудок. Заключение: поверхностный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.

Ирригоскопия (28.06.90): барий, введенный в клизме, свободно и равномерно заполняет все отделы толстого кишечника.

Петли кишечника смещаемы. Гаустрация выражена. Заброс бария в подвздошную 25 кишку, Заключение: недостаточность баугиниевой заслонки. с целью снижения травматичности вмеша-

35 тельствоми,эа счет исключения I ййванации тонкой кишки в толстую, верхнюю губу формируют наложением серозно-мышечных швов на восходящую кишку, а нижнюю губу формируют наложением серозно-мышеч40 ных швов на слепую кишку, начиная каждый шов у основания илеоцекального кольца.

Формула изобретения

Способ баугинопластики, включающий формирование верхней и нижней губ путем образования поперечных дубликатур кишечной стенки, наложение вентральной и дорэальной уздечек сшиванием прилежащих стенок восходящей, подвздошной и слепой кишок, отли чаю щийсятем,что

Поэтажная манометрия (26,06,90): гипертензия в ДПК со сбросом в желудок.

26.06.90 — операция — пластика баугиниевой заслонки: лапаротомия в правой подвздошной области. Илеоцекальное соустье свободно пропускает 1 палец. Наложена вентральная "уздечка" путем наложения сероэно-мышечных швов череэ вколы слепой кишки, дважды подвздошной кишки у самого ее соустья и воссходящей кишки. Сероза смазана раствором йода и посыпана порошком талька. Наложена дорзальная уздечка.

Сформированы из толстой кишки верхняя и нижняя губы. Лигатуры проведены надсосудисто-жировым образованием на длину 4 см. Лигатура затянута и стенка толстой кишки ввернута внутрь образованного валикагубы размером 2 см, Нижняя губа сформирована путем наложения серозно-мышечных швов на стенку слепой кишки и основание подвздошной кишки. Сероза смазана раствором йода и посыпана тальком, Лигатуры завязаны. Швы на брюшную стенку поэтажно. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко.

В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.

1790397

1790397

Составитель В.Мартынов

Техред M.Mîðãåíòçë Корректор M.Ïåòðîâà

Редактор Т.Куркова

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Заказ 356 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5