Способ резекции верхней челюсти при злокачественных опухолях ее задне-наружной локализации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Целью изобретения является повышение радикализма и абластичности операции. Сущность изобретения заключается в том, что в блоке с верхней челюстью резецируют медиальную крыловидную мышцу вместе с частью клетчатки переднего окологлоточного пространства. Преимущество способа заключается в снижении травматичности,

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ(К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4888565/14 (22) 06.12.90 (46) 23.01.93, Бюл. М 3 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. M. Горького (72) В.Г. Центило (56) Александров Н,М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Л., 1985, с. 192. (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕНН6!Х ОПУХОИзобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей верхней челюсти, Известны способы резекции верхней челюсти, при которых производят полное ее удаление или расширенные операции. Эти способы предусматривают расширение оперативного вмешательства в сторону орбиты или придаточных пазух носа, а в случаях распространения опухоли в подвисочную ямку включение в блок удаляемых тканей ветви нижней челюсти.

Указанные способы очень травматичны, вызывают грубые функциональные и косметические нарушения, а результаты оперативных вмешательств неудовлетворительны в связи с тем, они применяются в далеко зашедших стадиях опухолевого процесса, Известен также способ резекции верхней челюсти, предложенный Лауэрсом и выбранный в качестве прототипа. По способу-прототипу операцию выполняют. Ы 1789201 А1

ЛЯХ ЕЕ ЗАДНЕ-НАРУЖНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Целью изобретения является повышение радикализма и абластичности операции.

Сущность изобретения заключается в том, что в блоке с верхней челюстью резецируют медиальную крыловидную мышцу вместе с частью клетчатки переднего окологлоточного пространства, Преимущество способа заключается в снижении травматичности. следующим образом. Разрез в подчелюстной области, сделанный для удаления лимфатического аппарата надподъязычной области, соединяют с разрезом, пересекающим нижнюю губу. Рассекают слизистую оболочку преддверия рта. Ткани нижней губы и щеки отделяют от нижней челюсти.

Далее выполняют общепринятые при резекции верхней челюсти внутриротовые разрезы и действия.

Существенным недостатком данного способа является то, что он не применим при необходимости удалить решетчатый лабиринт или содержимое орбиты, а необходимость в этом может возникнуть по ходу операции.

При этом способе также не обеспечивается достаточный обзор раны и затрудняется выполнение необходимых манипуляций в области лицевой стенки верхней челюсти и, особенно, в области лобного отростка верхней челюсти.

Целью изобретения является повышение радикализма и абластичности резекции

1789201

55 верхней челюсти при злокачественных опухолях ее задне-наружной локализации в начальных стадиях Т1-2.

Указанная цель достигается тем, что выполняют дополнительный разрез по крыловидно-нижнечелюстной складке, через который в блоке с верхней челюстью резецируют медиальную крыловидную мышцу вместе С частью клетчатки переднего окологлоточного пространства.

Сущность способа состоит в следующем, Укладывают больного на спину. Под наркозом производят кожный разрез по Веберу. Далее в полости рта производят разрезы от уздечки верхней губы по переходной складке до конца альвеолярного отростка, по средней линии твердого неба, границе твердого и мягкого неба до конца первого разреза отсюда рассекают слизистую оболочку вниз вдоль крыловидно-нижнечелюстной складки, Отсекают кожно-жировой щечныи лоскут от лицевой поверхности верхней челюсти. Кусачками

Листона отделяют верхнюю челюсть от скуловой кости и пересекают лобный отросток верхней челюсти. Содержимое глазницы отделяют от надкостницы глазничной поверхности верхней челюсти. Остеотомом рассекают небный отросток верхней челюсти по срединному небному шву и пересекают крыловидные отростки основной кости, Распатором отслаивают медиальную крыловидную мышцу от внутренней поверхности ветви нижней челюсти через ранее проведенный разрез по крыловидно-нижнечелюстной складке и отсекают мышцу от внутренней поверхности угла нижней челюсти, Ножницами отсекают медиальную крыловидную мышцу от места ее начала в области крыловидной ямки основной кости.

После чего верхнюю челюсть вместе с подлежащими удалению тканями захватывают левой рукой и вывихивают, отсекая при помощи больших ножниц Купера мягкие ткани, которые не были отсечены ранее.

Проводят гемостаз. Промывают рану раствором перекиси водорода и обрабатывают

96 g,-ным спиртом. Щечный кожно-жировой лоскут с внутренней стороны закрывают

"расщепленным" кожным трансплантатом.

Рану по линии разреза ушивают двумя-тремя рядами швов. Костную рану тампонируют иодоформной марлей. Одевают резекционный протез, Пример, Больной П, 37 лет, поступил

22 августа 1990 года с жалобами на опухолевидное образование в области верхней челюсти слева.

7 апреля 1990 года больному был удален ,7 зуб. Через неделю после удаления зуба

35 образовалось соустье полости рта с гайморовой полостью, В области удаленного зуба появилось циэнотично-серого цвета новообразование, которое постепенно увеличивалось. 18 мая 1990 года произведена биопсия. В препарате обрывки гигантоклеточной опухоли с распадом. В связи с тем, что клинически диагноз злокачественной опухоли не вызывал сомнений при консультации хирурга-стоматолога 30 мая 1990 года рекомендована повторная биопсия и консультация в онкодиспансере, Осмотрен в

Донецком облонкодиспансере. Гистологическое заключение: плоскоклеточный неороговевающий рак. Получил с 30 мая 1990 года по 4 июля 1990 года курс лучевой терапии в дозе 48 гр. Уменьшения опухоли не произошло. 22 августа 1990 года госпитализирован в 1-е челюстно-лицевое отделение городской больницы М 1 г, Донецка для резекции верхней челюсти, При поступлении выраженная асимметрия лица за счет опухолевидного образования в области верхней челюсти слева. В области твердого неба и альвеолярного отростка левой половины верхней челюсти определяется распадающаяся бугристая опухоль, безболезненная при пальпации, Открывание полости рта ограничено до 2,5 см, Регионарные лимфоузль не пальпируются. На P-граммах определяется гомогенное интенсивное затемнение левой гайморовой полости с разрушением скуло-альвеолярного гребня, 24 августа 1990 года (протокол К 452) произведена резекция левой верхней челюсти, Под наркозом произведен разоез по Кохеру-Веберу-Ермолаеву. Он конца разреза по переходной складке рассечена слизистая оболочка вдоль крыловидно-нижнечелюстной складки. Последовательно, методически выполнены все этапы операции резекции верхней челюсти по средней линии альвеолярного отростка и неба. Вместе с верхней челюстью удалена клетчатка из переднего окологлоточного пространства и медиальная крыловидная мышца. Гемостаз.

Иодоформный тампон в рану. Защитная пластинка, Швы из волоса, шелка и кетгута, Ас,повязка, Гистологическое исследование

N 16332 — 16342 от 30 августа 1990 года: полиморфноклеточная саркома, вероятнее всего миогенная, с участками некрозов и кровоизлияний различной давности, Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением. 3 сентября 1990 года сняты швы. Костная рана загранулировала.

1789201

Резекция медиальной крыловидной мышцы в блоке удаленных тканей предупреждает развитие контрактуры височнонижнечелюстного сустава, связанной с рубцеванием медиальной крыловидной мышцы и необходимостью ее пересечения после резекции верхней челюсти, выполненной по традиционной методике.

Формула изобретения бом, отличающийся тем, что, с целью повышения радикализма и абластичности операции, в блоке с верхней челюстью резецируют медиальную крыловидную мышцу вместе с частью клетчатки переднего окологлоточного пространства.

Способ резекции верхней челюсти при злокачественных опухолях ее задне-наружной локализации, включающий отделение пораженной верхней челюсти с твердым не40

Составитель Н.Макарова

Редактор Т,Мельникова Техред M.Mîðãåíòàë Корректор M.Êåðåöìàí

Заказ 311 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Через неделю после операции в верхней трети шеи слева появился лимфатический узел, который стал быстро увеличиваться в размерах. Больной 11 сентября 1990 года выписан для прохождения курса рентгентерапии перед операцией лимфадензктомии, Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что повышается радикализм операции поскольку в блок удаляемых тканей вместе с верхней челюстью включаются прилежащие к ней в области бугра медиальная крыловидная мышца и часть клетчатки переднего окологлоточного пространства.

Повышается абластичность оперативного вмешательства при задненаружной локализации злокачественной опухоли верхней чеЛюсти в связи с тем, что пораженный участок верхней челюсти не обнажается, а удаляется в окружении прилежащих к нему мягких тканей, 10 Наряду с улучшением обозреваемости и расширением объема операции в задне-наружном отделе верхней челюсти полностью сохраняется обозреваемость и, при необходимости возможность расширения опера15 тивного вмешательства в сторону глазницы, придаточных пазух носа и лицевой поверхности верхней челюсти.

Заявляемый способ резекции верхней челюсти при злокачественных опухолях ее

20 задне-наружной локализации может быть использован при степени распространения опухоли T) 2.