Способ дифференциальной диагностики поражений миокарда у детей раннего возраста

 

Использование: медицина, в частности кардиология для дифференциальной диагностики поражений миокарда у детей раннего возраста. Сущность изобретения: на первый или второй день от начала заболевания и через 7-14 дней определяют содержание сенсибилизированных лимфоцитов и антител к миоглобину и при увеличении первого показателя на 5% и более и второго в 2 раза и более диагностируют острый неревматический миокардит, а при снижении этих показателей на 5-10% и в 2-3 раза соответственно диагностируют острую миокардиодистрофию. Точность предлагаемого способа составляет 96%.

СОГОЗ СОВЕ! СКИХ

СОЦИЛЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 N ЗЗ/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К ABTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4785584/14 (22) 23.01.90 (46) 23.10,92. Бюл, N 39 (71) Ас1раханский государственный медицинский институт им. А,В. Луначарского (72) Н.C,Черкасов (5б) Авторское свидетельство СССР

¹ 1204214, кл. А 61 В 5/00, 1985. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ МИОКАРДА У

ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (57) Использование: медицина, в частности кардиология для дифференциальной диагИзобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано, в частности, для дифференциальной диагностики миокардитов и миокардиодистрофий у детей раннего возраста.

Из практики медицины в настоящее время известны способы дифференциальной диагностики различных поражений миокарда, состоящие в иммунологических и биохимических исследованиях крови (см. например, авт. св. М 839492 "Способ диагностики заболеваний миокарда", авт, св. №

1289497 "Способ дифференциальной диагностики вялотекущего ревматизма и инфекционно-аллергического миокардита").

Наиболее близким способом к предлагаемому является авт. св, N 1204214 автора

Т,И.Грековой "Способ дифференциальной диагностики органических и неорганических заболеваний миокарда", состоящий в том, что при исследовании крови на 2 — 3 неделе заболевания выделяют лимфоциты, определяют наличие сенсибилизации к антигену некротизированного миокарда в реакции Е-розеткооб разо вания и при увеличении количества розеткообразующих ностики поражений миокарда у детей раннего возраста, Сущность изобретения: на первый или второй день от начала заболевания и через 7 — 14 дней определяют содержание сенсибилизированных лимфоцитов и антител к миоглобину и при увеличении первого показателя Hà 5% и более и второго в 2 раза и более диагностируют острый неревматический миокардит, а при снижении зтих показателей на 5 — 10% и в 2 — 3 раза соответственно диагностируют острую миокардиодистрофию. Точность предлагаемого способа составляет 96%. лимфоцитов более 10% по сравнению со спонтанным розеткообразованием диагностируют органическое поражение миокарда, а при уменьшении их количества диагностируют неорганическое заболевание миокарда.

Однако известный способ имеет следующие недостатки: — способ не является достаточно точным. так как на Е-розеткообразование влияние целый ряд факторов; — способ недостаточно объективен, поскольку оцениваются только изменения рецепторного аппарата лимфоцитов без учета синтеза антител к антигенам миокарда; — способ значительно теряет свою чувствительность при диагностике острого миокардита и миокардиодистрофий, -ак как B данном случае применяется неочищенный антиген некротизированного миокарда со значительным количеством примесей, Целью предлагаемого изобретения является повышение точноси способ».

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что определяют содержание сенсибилизированных лимфоцитов и анти1770907

50 тел к миоглобину на первый и второй день от начала заболевания и через 7-14 дней, и при увеличении первого показателя на 5% и более, а второго в 2 раза и более, относительно исходного уровня диагностируют острый неревматический миокардит, при снижении этих показателей на 5-10% и в

2 — 3 раза соответственно диагностируют острую миокардиодистрофию.

Предложенный способ был успешно апробирован на базе Областной детской клинической больницы г, Астрахани в отделении патологии детей раннего возраста и инфекционно-боксированном отделении с апреля 1988 года по октябрь 1989 года на 60 детях раннего возраста с заболеваниями сердца. Ниже приводятся результаты апробации, Пример 1. Ребенок С„ в возрасте 1 года 9 месяцев (история болезни N 7889), поступил 15,12,88 года с жалобами матери на наличие выраженных катаральных явлений, одышки, беспокойства. Известно. что ребенок частоболеющий ОРИ. При поступлении отмечено: состояние средней тяжести, одышка, тахикардия. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,0 см, тоны сердца глухие, ритмичные. На верхушке и в V точке — мягкий систалический шум, Частота сердечных ! сокращений 140 в 1 . В легких везикулярнае дыхание, непостоянные единичные сухие хрипы, Печень увеличена на 1 см.

Указанные данные объективного обследования и результаты лабораторно-инструментальных методов исследова,.ия не

cвидетельствуют с достаточной достоверностьюю в пользу острого миакардита или миокардиодистрафии, При поступлении у бального берут кровь из вены в количестве 3-4 мл. Выделяют лимфоциты B градиенте фикол-верографина, доводят окончательную концентрацию клеток до 2х10 кл/мл сре6 дай 199. Эритроциты барана обязательно свежие, трижды отмывают средой 199 при центрифугировании 1000 об/мин па 5 минут. Иэ осадка берут 0,1 мл зритрацитав и прибавляют 0,02 мп, миоглобина с концентрацией 0,01 г/л и 0,2 мл среды 199. Смесь выдерживают в термостате при 37 С 30 минут, Затем нагруженные миаглобином эритроциты отмывают в среде 199 3 раза по 5 минут при 1000 об/мин. Из осадка эритрацитов приготавливают 0,5% взвесь на среде

199, которая используется для реакции антигенного розеткообразования и пассивной гемагглютинации для определения антител к миоглобину, Для реакции антигенного разеткообразования в силиконовую пробирку помещают

0.1 мл отмытых лимфоцитов и 0,1 мл взвеси зритроцитов барана, покрытых миокардиальным антигеном. Центрифугируют при

1000 аб/минуту 5 минут и инкубируют при

+4 С 18 часов. После этого производится фиксация в 0,05 мл 0,06% растворе глютаральдегида при комнатной температуре в течение 5 минут. Взвесь однократно центрифугируют при 1000 об/мин 5 минут с

0,1 мл среды 199. Из осадка приготавливают мазки и окрашивают по общепринятым методам. Подсчитывают 200 лимфоцитов, выделяя иэ них процент розеткообразу ащих (53% антигенных розеток), Для определения уровней антител к миоглобину в сыворотке крови используется микрометад в полистероловых пластинках с

V-образным профилем лунок. В 12 лунках пластины вносят по 0,05 мл 0,85% раствора натрия хларида, зятем в первую лунку добавляют 0,05 мл исследуемого образца сыворотки крови и проводят последовательное двухкратное его разведение (1;2, 1:4, 1, 8, 1:16 и т.д.). В последнюю контрольную лунку сыворотку не добавляют, после чего в кажду о лунку вносят по

0,025 мл 0,5% взвесь зритроцитов барана, нагруженных миаглобинам, Пластину тщательно встряхивают, постукивая па краям, и инкубируют 2 часа при комнатной температуре. Оценку результатов проводят визуально, определяя титр реакции в разведении. У данного больного титр антител 1;16, При исследовании в динамике через 7 дней содержание сенсибилизираванных лимфоцитав (антигенных розеток) было

58%, т,е, нарастало на 5%, титр антител к миоглобину — 1:32, т.е, нарастал в 2 раза, При исследовании этих показателей через 14 дней содержание сенсибилизированных лимфоцитов было 63 jo (нарастало на

10%), титр антител к миоглобину 1,64 (нарастал в 3 раза), У этого же больного через 3 недели с момента поступления содержание сенсибилизированных лимфоцитав к миоглабину было увеличена на 8% по сравнению с первоначальным, а титр антител к миоглобину сохранялся увеличенным в 3 раза.

Полученные данные подтверждают наличие иммунной перестройки организма и свидетельствуют о там, что больной страдает миакардитом, Острое начало заболевания, развитие клинической картины заболевания, динамическое наблюдение за больным с благоприятным исходом через 3 месяца после назначения патогенетической терапии подтверждают предположение об остром неревматическом миакардите, Пример 2, Ребенок А„ в возрасте 3 лет (история болезни fJ. 97), поступил

5,01.89 с жалобами на слабость, вялость, одышку. Известно, что ребенок страдает острой двусторонней пневмонией с 20,12,88.

При поступлении отмечено; состояние тяжелое, одышка, тахикардия, Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см, тоны сердца глухие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 130 в минуту. В легких сухие и влажные хрипы, число дыханий 36 в минуту, Печень увеличена на 2,5 см. Приведенные клинические данные и результаты лабораторно-инструментальных методов исследования не дают возможности с достаточной достанерностью ныставитл острый миокардит или острую миокардиодистрофию, При поступлении у данного ребенка берут кровь и так же, как описано в примере 1, проводят исследования. Содержание сенсибилизированных лимфоцитов оказалось 55, титр антител к миоглобину 1;16. В динамике через 10 дней нарастали уровни сенсибилизированных лимфоцитон на 10, антитела к миаглобину в 2 раза. Через 3 недели содержание сенсибилизированных лимфоцитов было 63 (т.е. увеличено на 8%), титр антител к миаглобину был 1:32 (сохранялся увеличенным). Эти данные указывают на воспалительные повреждения миокарда— миокардит. Клинические признаки, динамическое наблюдение эа больным и его лабораторно-инструментальными данными, катамнезнлческие данные подтверждают предположение аб остром неревматическом миокардите.

Пример 3. Ребенок T., в возрасте 1 года (история болезни N. 1133), поступил

2,03,89 с жалобами матери на кашель, вялость, слабость. Известно, ребенок частоболеющий ОРИ, с 26,02.89 заболел острой праностаронней очаговой пневмонией. При поступлении отмечено: состояние тяжелое, одышка, тахикардия, Границы относительной сердечной тупости расширены влево на

1 см, тоны сердца приглушены ритмичные.

На верхушке и в V точке короткий систолический шум. Частота сердечных сокращений 140 н 1 минуту. В легких справа укорочение перкутарнога знука, влажные хрипы, число дыханий 42 в 1 минуту, Печень увеличена на 3 см. Приведенные клинические данные и результаты лабораторно-инструментальных метадон исследования не дают возможности с достоверностью поставить диагноз миокардит или миокардиодистрофия. В первый день при поступлении у ребенка берут кровь и так же, как описано в примере 1, проводят исследование. Содер5

55 жание сенсибилиэированных лимфоцитов к миоглобину оказалось 54, титр антител к миоглабину 1:32. В динамике через 7 дней содер>кание сенсибилизированных лимфацитов было 48 (т,е. снижалось на 6о ), титр антител 1:16(снижался н 2 раза). Исследование через 14 дней указывает, что содержание сенсибилизированных лимфоцитав сни>калось на 10%, титр антител снижался от первоначального в 3 раза, Эти данные в динамике свидетельствуют об отсутствии сенсибилизации к миоглобину, и. следовательно, повреждение миокарда носит транзиторный характер и укладывается н диагноз острой миокардиодистрофии. Клиническая картина изменений в сердце, динамика клинических и лабораторно-инструментальных данных, а также быстрое восстановление функций ми-. окарда после реконналесценции от пневмонии подтверждают предположение об острой миакардиодистрофии.

Пример 4. Ребенок Р„в возрасте 1 год 5 месяцев (история болезни N 1815), поступил 5.04.89 с жалобами на кашель, слабость, раздражительность. Известно, что ребенок частоболеющий ОРИ, последний раэ заболел ОРИ 29.03.89. При поступлении отмечено: состояние средней тяжести, выражены катаральные янления, умеренная одышка, легкая тахикардия. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5 см, тоны сердца приглушены, ритмичные, На верхушке и в V точке выслушивается систолический шум, негрубый, Частота сердечных сокращений 130 н 1 минуту.

В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.

Печень и селезенка не увеличены, Приведенные данные клинических и лабараторноинструментальных метадон исследования не дают возможности с достоверностью поставить диагноз острого миокардита или острой MUloKBpäèÎäèñòpoôèè.

В первый день при поступлении в отделение у ребенка берут кровь и также, как описано в примере 1, проводят исследования. Содержание сенсибилизировàHíûх лимфоцитов к миоглобину оказалось 60, титр антител к миоглобину 1:16, В динамике

«срез 10 дней уровень сенсибилизиронанных лимфацитов снижался на 10/, титр антител снижался н 2 раза. Последующие исследования через 3 недели указывают, что уровень сенсибилизиронанных лимфоцитан стал 54о, титр антител 1;8. Это динамическое исследование свидетельствует об отсутствии сенсибилизации к миоглобину, следовательно, изменения в миокарде носят транэиторный характер и укладываются н диагноз острой миокардиодистрафии. На1770907

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики поражений миокарда у детей раннего возраста путем исследования лимфоцитов крови, отличающийся тем,что,сцелью повышения точности способа, определяют содержание сенсибилизированн ых лимфоцитов и антител к миоглобину на первый и второй день от начала заболевания и через

7 — 14 дней, при увеличении первого показателя на 5% и более, а второго — в 2 раза и более относительно исходного уровня диагностируют острый неревматический миокардит, при снижении этих показателей на

5 — 10% и в 2 — 3 раза соответственно диагностирую- острую миокардиодистрофию. г.

1,3

40 л г.

Составитель Н. Черкасов

Техред M,Moðãåíòÿë Корректор M. Ткач

Редактор T. Иванова

Заказ 3740 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 бл одение в динамике эа клиническими проявленияMè изменений в сердце ребеitка, частоболеющего ОРИ, лабораторно-инструментальные данные, а так><е быстрое восстановление функций миокарда на фоне терапии подтверждают предположение об острой миока рдиодистрофии.

Пример 5. Ребенок В„в возрасте 3 лет (история болезни К 3626), поступил

20.12.88 с жалобами матери на слабость, вялость, раздражительность, снижение аппетита. Известно, что ребенок с 2 лет часто болел ОРИ, 6 месяцев назад диагностирован хронический тонзиллит, последнии раз заболел ОРИ 15,12.88, При поступлении отмечено: состояние средней тяжести, катаральные явления (риниг, конъюнктивит), признаки интоксикации, умеренная тахикардия, Границы относительной сердечной тупости не расширены, тоны сердца приглушены, ритмичные. tÇ Ч точке и на ьерхушке выслушивается систолический шум, не грубый. Частота сердечных сокращений 1 4 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Число дыхание 26 в 1 минуту. Печень увеличена tta 1 см, Приведенные данные и результаты лабораторно-инструментальных методов исследования не дают воэможности с достоверность о ":îñòàвить диагноз миокардита или MllloKB j)pèoäèñTpoôèè.

В первый день при поступлении в отделение берут кровь и так же, как описано B примере 1, проводят исследования. Содер>YGIttto сенсибилиэированных лимфоцитов к миоглобину оказалось 58%, титр антител к ,. иоглобину 1:8, в динамике через 7 дней .;,держание сенсибилиэироâàнных лимфоцитов было 60%, титр антител не изменялся.

Последующие исследования, проведенные через 14 дней, укаэь вают, что содержание (;eHñèát titèçètоВанных лиMôоцитов было

61 %, титр антител оставался как первоначально 1,8. Исследования этих показателей через 3 недели свидетельствуют о том, что содерм<анио сенсибилиэированных лимфацитов было 58%, титр антител нс изме гяr,ñë (1:8).

Зти данные свидетельству|от об отсу=ствии сенсибилизации к миоглобину, как по

25 20 уровню антител, так и содерм<ания розеткообраэующих лимфоцитов, Следовательно, изменения в миокарде у данного ребенка возникли на фоне хронического тонзиллита и частых ОРИ и носят не воспалительный характер — хроническая миокардиодистрофия. Наблюдение в динамике за клическими проявлениями повреждений миокарда, малодинамичные лабораторно-инструментальные данные, длительное сохранение в катамнезе умеренно выраженной миокардиальной дисфункции подтверждает предположение о хронической миокардиодистрофии на фоне хронического тонзиллита.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом дает возможность повысить точность дифференциальной диагностики поражений миокарда у детей раннего возраста, т,е. для этого применяются исследования в динамике содержания сенсибилизированных лимфоцитов и антител к миоглобину, т.е. устраняется однонаправленность исследования иммунологических сдвигов. Он позволяет судить о степени выраженности аутоиммунных процессов при поражениях сердца у детей, дает возможность своевременно назначать адекватную терапию. Данный способ технически прост, надежен и не требует дорогостоящих реактивов и оборудованля.