Способ прогнозирования течения тяжелой черепно-мозговой травмы

 

Изобретение относится к области медицины и касается способов прогнозирования течения тяжелой черепномозговой травмы. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования . Для достижения указанной цели в сыворотке крови и ликворе больного определяют активность лактатдегидрогеназы, вычисляют величину отношения активности фермента в сыворотке крови и ликворе и при соотношении , равном 7 ,0 и больше, прогнозиру-.- ют благоприятное течение, а при соотношении, равном 1,0 и меньше, - неблагоприятное . Способ позволяет в первые часы до операции диагностировать степень повреждения головного мозга, корректировать лечение и определять .прогноз . Способ высоко достоверен , может быть использован в практике нейрохирургических отделений, Ъ СП

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (Я)5 G 0 1 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

00 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4299228/14 (22) 19. 08 .87 (46). 29.02.92. Бюл. Р 8 (71) Новосибирский научно-исследова-. тельский институт травматологии и ортопедии (72) С.С.Рабинович (53) 612.475(088.8) (56) 0bris UЛ., Cennatelli T.A

Seguva Н. Relation uf Cerebral Blood

flux tu Neurological Status and

Outcome in Head-insured Patients.

3. Neurulugi, 1979, v. 51, N 3, р. 292-300. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

Ti%KEJIOA ЧЕРЕПНО-ИОЗГОВО! 1 ТРАБНИ (57) Изобретение относится к области медицины и касается способов прогноИзобретение относится к медицине и касается способов прогнозирования течения тяжелой черепно-мозговой " травмы.

Целью изобретения является повыше ние точности прогнозирования.

Способ осуществляется следующим обра зом.

В день поступления у больного, наряду с другими обследованиями, производят определение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, оттекаюцей от мозга, и ликворе . Для этого пр ои з водя т пунк цию внут.— ренней яремной вены справа. Больной находится в положении на спине, голова повернута максимально влево.

SU„„1716449 А1

2 1 зирования течения тяжелой черепномозговой травмы. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования, Для достижения указанной .: цели в сыворотке крови и ликворе больного определяют активность лактатдегилрогеназы, вычисляют величину отношения активности фермента в сыво.— ротке крови и ликворе и при соотношении, равном 7,0 и больше, прогнозиру-. ют благоприятное течение, а при соотношении, равном 1,0 и меньше, — неблагоприятное. Способ позволяет в первые часы до операции диагностировать степень повреждения головного мозга, корректировать лечение и определять.прогноз. Способ высоко до стоверен, может быть использован в практике нейрохир тргических отделений.

Меа

В точку, расположенную на середине линии, соединяющей угол нижней челюсти и сосцевидный отросток, вводят

50 мл 27.-ного раствора новокаина. Затем иглой Сельдингера в этой точке 4 производят прокол кожи и при продвиО женил иглы в направлении 30 кверху и 10 кнутри пунктируют внутреннюю о яремную вену. Через иглу в вену вводят селиконовьп катетер. Производят забор крови в количестве 5 мл . Катетер.промывают раствором гепарина и заглушают пробкой. Б положении больного на левом боку производят люмбаль. ную пункцию в промежутке между позвонками L>-L g. Измеряют ликворное давление и берут для исследования

1716449

5 мл ликвора . В сыворотке крови иликворе спектрофотометрическим методом определяют активность ЛЯГ.

В термостатируемую кювету спектро5 фотометра вносят 2,7 мп фосфатного буфера рН 7,4, прибавляют 0,1 мл свежей пегемолизированной сыворотки или

0,1 мл ликвора и 0,1 мл раствора НЛД»

»Н (9,0 мг НАД II растворяют в 30 мл 10 ,дистиллированной воды) . Инкубируют а

5 мин при 37 С. Реакцию начинают с прибавления 0,1 мл раствора пирувата натрия (7,5 мг пирувата натрия растворяют в 3,0 мл бидистиллированной воды). Определяют Е (экстинцию), через 6 мин определяют Е<. Измерение ведется относительно бидистиллированной воды при длине волны 366 мкм.

Расчет производят по формуле А=(Š— Zp ,Е ) 1,52 мкмоль/мин мл, где Е1 — начальная экстинция; Š— экстинция через 6 мин; 1,5? — коэффициент пересчета на мкмоль/мин мл; А р, — активность фермента в сыворотке крови; А»- - 5 активность фермента,в ликворе.. Вы" числяют величину отношения А /A и при соотношении, равном 7,О и больше, прогнозируют благоприятное течение, а при соотношении, равном 1,0 и мель- 30 ше — неблагоприятное.

Пример 1. Больная Б., 49 лет, поступила по поводу тяжелой черепномозговой травмы в состоянии комы с клиникой компрессии мозга справа. При 35 определении активности ферментов их соотношение оказалось равным 8, 7, т.е. прогноз определялся как благопрйятный. Проведена операция удаления субдуральной гематомы справа и очага 10 размозжения правой височной доли 4,5х х2,5х3,0 см. Проводилась интенсивная терапия, включающая краниоцеребральную гипотермию под прикрытием ГОМК и литической смеси. Об эффективности 45 этой терапии свидетельствовала динамика активности ферментов: через сутки А /А =16,1, через 3 сут — 17,2 и через 7 сут — 10,5. Через 32 дня больная выписана домой. 50

Пример 2. Больной K., 36 лет, поступил в тяжелом состоянии с клиникой компрессии головного мозга слева на фоне глубокой комы. При определении активности ферментов соотношение равно 4,6, прогноз сомнительныи.

Во время операции удалена субдуральная гематома левой височной доли .

Удален детрит, но очаг размозжения не удалось удалить из-за базальной локализации его. Проводилась интенсивная терапия. Однако на третьи сут" ки соотношение активности ферментов упало до 0,76, что свидетельствовало о продолжающемся распаде мозговой ткани и неблагоприятном исходе. Боль-. ной погиб. На вскрытии обнаружены массивные очаги размозжения базальных отделов височной и лобной долей.

Способ применен при прогнозировании течения и исхода тяжелой черепномозговой травмы у 109 больных. У 58 больных величина отношения А /АА была равна или превышала 7,О, т.е. прогноз был благоприятный. Послеоперационное течение подтвердило прогноз. У 31 больного величина отношения была равна 1,0 и меньше, т.е. прогноз был неблагоприятным, и у 20 больных величина отношения была больше 1,0, но меньше 7,0, что свидетельствовало о сомнительном прогнозе.

Способ позволяет в первые часы qo операции диагностировать степень повреждения головного мозга, корректировать лечение и определять прогноз.

Способ высоко достоверен, может быть использован в практике нейрохирургических отделений.

Формула изобретения

Способ пр огнозир ования течения тя- желой черепно-мозговой травмы путем определения активности лактатдегипрогеназы в ликворе, о т л и ч а ю щ и йс, я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют активность фермента в сыворотке крови, оттекающей от головного мозга, рассчитывают, отношение первого показателя к второму и при значении этого отношения, равном 7,0 и более, прогнозируют благоприятное течение, а при значении этого отношения, меньшем 7.0, — неблагоприятное.