Способ пластики большой грудной мышцы, оторванной от плечевой кости и рубцово-измененной на дистальном конце

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении отрыва большой грудной мышцы от плечевой мышцы ирубцово-измененной. С целью обеспечения функции плечевого пояса за счет равном-эрного распределения силы натяжения по поверхности культи мышцы, приводят через проксимальную часть рубцово-измененного дистального конца мышцы прошитое лавсаном аллЬсухожилие в виде петли, концы петли по выходе из ткани соединяют между ' собой, формируют канал в плечевой кости в сагиттальной плоскости, проводят аллосухожилие через канал, затем по наружно-передней поверхности кости, далее под дельтовидной мышцей соединяют на участке между культей мышцы и входным otBep- (Стием плечевой кости аллосухожилие между собой, а конец аллосухожилия соединяют с культей мышцы в средней части петли.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4321366/14 (22) 31.08.87 (46) 15.02.92. Бюл. N 6 (71) Латвийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Г.Б. Громак и Л.Ю. Э юбс (53) 617-089.844(088.88) (56) А of Тгаиее, 1976, v. 16, М 9, рр, 749750. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ, ОТОРВАННОЙ OT ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И РУБЦОВО-ИЗМЕНЕННОЙ

НА ДИСТАЛЬНОМ КОНЦЕ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении отрыва большой грудной мышцы от плечевой мышцы и

Изобретение относится к медицине, а именно к пластическим операциям, восстанавливающим оторванную от места прикрепления к плечевой кости большую . грудную мышцу.

Цель — обеспечение функции плечевого пояса за счет равномерного распределения силы натяжения по поверхности культи мышцы.

Способ осуществляют. следующим образом.

Во время операции положение больного.íà спине. После обработки кажи грудной. клетки, плечевого пояса и соответствующей верхней конечности растворами антисептиков под наркозом по проекции наружного края большой грудной мышцы проводится разрез кожи и подкожной клетчатки длиной

10-11 см. Выделяется конец большой грудной мышцы, который в застарелых случаях заканчивается рубцовым уплотнением; Че1

5U«, 1711852 А1 рубцово-измененной. С целью обеспечения функции плечевого пояса за счет равномерного распределения силы натяжения по поверхности культи мышцы, проводят через проксимальную часть рубцово-измененного дистального конца мышцы прошитое лавсаном аллосухожилие в виде петли, концы петли по выходе из ткани соединяют между собой, формируют канал в плечевой кости в сагиттальной плоскости, проводят аллосухожилие через канал, затем по наружно-передней поверхности кости, далее под дельтовидной мышцей соединяют на участке между культей мышцы и входным отвер,стием плечевой кости аллосухожилие между собой, а конец аллосухожилия соединяют с культей мышцы в средней части петли. рез конец большой грудной мышцы в виде петли проводится прошитое лавсановой нитью аллосухожилие длиной 20 — 25 см, шириной 0,5-1 см, которое натягивает конец большой грудной мышцы, как на вожжах. В застарелых случаях петлю аллосухожилия прочно удерживает сформировавшееся на конце мышцы рубцовое уплотнение. В свежих случаях, когда рубцовое уплотнение не выражено, петля аллосухожилия фиксируется к мышце единичными швами для предупреждения прорезывания мышечных волокон во время натяжения аллосухожилия.

После проведения сухожилия через мышцу оба его конца, отступя от мышцы на

2-3 см, сшиваются вместе в прочный еди-ный тяж, представляющий как бы продолжение большой грудной мышцы, удлиняя ее до необходимых размеров в случаях стойкой тракции мышцы.

1711852

Второй разрез длиной 5 см проводится по передне-наружной поверхности плеча на уровне гребешка большого бугорка плечевой кости.

Далее под дельтовидной мышцей на уровне анатомической фиксации большой грудной мышцы к плечевой кости тупо проводится туннель до гребешка большого бугорка плечевой кости. На этом же уровне электродрелью диаметром 0,5 см через.плечевую кость в передне-заднем направлении проводится сквозное отверстие. Спаренное сухожилие вместе с большой грудной мышцей проводится через туннель под дельтовидной мышцей, затем сухожилие проводится через отверстие в плечевой кости спереди назад. Конец сухожилия выводится на переднюю поверхность плечевой кости, огибая ее с наружной стороны, проводится уже в обратном направлении в туннель под дельтовидной мышцей, дозированно натягивается до полного расправления большой грудной мышцы с умеренным ее напряжением и сшивается единичными лавсановыми швами с участком сухожилия между мышцей и входным отверстием в плечевой кости. Конец аллосухожилия соединяют с культей мышцы в средней части петли.

Пример. Больной К.; поступил с жалобами на слабость правой верхней конечности, невозможность заниматься спортом, косметический дефект правой половины грудной клетки. Месяц тому назад на тренировке, поднимая штангу лежа на спине. почувствовал резкую боль в правом плече и правой половине передней поверхности грудной клетки, Установлен диагноз: отрыв большой грудной мышцы от плечевой кости, Произведена фиксация оторванного конца большой грудной мышцы к плечевой кости предлагаемым способом. Положение больного во время операции на спине. Кожа правой половины грудной клетки, плечевого пояса и правой верхней конечности обработана йодонатом. Под наркозом по предполагаемой проекции наружного края большой грудной мышцы справа сделан разрез кожи и подкожной клетчатки длиной

11 см. Выделен конец большой грудной мышцы, проекционно располагавшийся над соском. Конец мышцы с.рубцовым уплотнением овальной формы. Через конец мышцы в виде петли проведено прошитое лавсановой нитью аллосухожилие длиной 23 с, ши— риной 0,5 см, которое позволило вытянуть большую грудную мышцу, как на вожжах, При выходе из мышцы отступая от ее конца на 2 см, оба конца аллосухожилия сшиты вместе, образуя единый тяж, Второй разрез длиной 5 см сделан по передне-наружной поверхности верхней

5 трети правого плеча на уровне. гребешка большого бугорка плечевой кости., Затем под дельтовидной мышцей на уровне анатомической фиксации большой грудной мышцы к плечевой кости тупо проведен туннель

10 до гребешка большого бугорка плечевой кости. На этом уровне электродрелью диаметром 0,5 см через плечевую кость в передне-заднем направлении образовано сквозное отверстие. Спаренное аллосухожилие вместе .

15 с большой грудной мышцей проведено через туннель поддельтовидной мышцей. Далее аллосухожилие проведено через образованное отверстие в плечевой кости спереди назад.

Конец аллосухо>килия выведен на переднюю

20 поверхность плечевой кости. обогнув ее с наружной стороны, проведен поддельтовидную мь|шцу в обратном направлении, Сухожилие дозированно натянуто до максимального возможного расправления большой груд25 ной мышцы с умеренным ее напряжением и сшито единичными лавсановыми швами с участком сухожилия между мышцей и входным отверстием в плечевую кость.

Конец аллосухожилия соединяют с куль 30 тей мышцы.в средней части петли. Иммобилизация конечности повязкой Дезо в течение 3 недель, В отдаленные сроки констатирован полный обьем движений с сохранением силы поврежденной мышцы.

Формула изобретения

Способ пластики большой грудной мышцы, оторванной от плечевой кости и

40 рубцово-измененной на дистальном конце, путем формирования канала в плечевой кости с последующей фиксацией в нем дистального конца мышцы, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции плече45 вого пояса путем равномерного распределения силы натяжения по поверхности, культи мышцы, проводят через проксимальную часть рубцово-измененного дистального конца мышцы прошитое лавсаном аллосухожи50 лие в виде петли, концы петли по выходе из ткани соединяют между собой, формируют канал в плечевой косги в сагиттальной плоскости, проводят аллосухожилие через канал, затем . по наружно-передней пове рхно55 сти кости, далее под дельтовидной мышцей, соединяют на участке между культей мышцы и входным отверстием плечевой костми аллосухожилие между собой, а конец аллосухожилия соединяют с культей мышцы в средней части петли.