Способ лечения дефекта пальца при сохраненной зоне роста

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, и может быть испол ьзовано при лечении дефектов пальцев при сохраненной зоне роста. С .цельювосстамовления длины и формы пальца формируют и пересаживают на культю пальца филатовский стебель, разделяют кость культи пальца по зоне роста, проводят спицу через отделенный фрагмент, устанавливают опорную площадку между фрагментами, накладывают^ппарат внешней фиксации, производят дозирюванную дистракцию за опорную площадку в дистальном направлении до образования кобтного регенератора, затемудаляют пластину, устанавливают костные фрагменты под углом, придавая пальцу функционально вы годную форму.слсИзобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, и может быть Использовано при лечении дефектой с сохраненной зоной роста.Целью изобретения является врсстановлейие длины и формы пальца.Способ осуществляют следующим обра- •Зом, . •/.'- ; , •-' '^- •'.На первом зтапе формируют и перемещают на культю пальца острый филатовский стебель. Кожный лоскут выкраивают на пе" редней брюшной стенке на стороне, противоположной поврежденной руке, в местах, лишенных волосяного покрова. Размеры^ лоскута зависят от уровня ампутации пал1^ца, возраста ребёнка, длины и окружности утраченного пальца. Для определения индивидуальных параметров конкр<етного п?1льц^ используют палец здоровой кисти.Свободный конец сформированного стебля сшивают с культей укороченного пальца после ее соответствующей подготовки. Последняя предусматривает первичную хирургическую обработку раневой поверхности культи при острой травме или иссечение рубцов при сформированной ранее культе. Оправдано стремление к сохранению каждого миллиметра оставшейся кости пораженной фаланги.При гладком течении послеоперационного периода швы снимают на 6-9 сут. В послеоперационном периоде через 12-14- дней, приступают к тренировке стебля.Отсечение стебля от передней брюшной стенки производят в интервале от 3 недель до 1,5 месяцев с момента операции по об(депринятой методике.На втором этапе над проекцией ростковой зоны по боковой поверхности восста-Оот^тЛО>&

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ilO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4735852/14 (22) 13.09;89 (46) 07.02,92. Бюл. hh 5 (71) Центральный институт усовершенствования врачей (72) В.П.Киселев и А.В.Пасечников (53) 617.089.844 (088.8) (56) Лазарев А.А, и Коршунов В.Ф. Удлинение пятнистых костей, пальцев кисти с помощью дистракционного аппарата.—

Реконструктивно-восстановительная хирургия при травме кисти: Труды института.

М.. 1975, с. 99-104. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФEКТА

ПАЛЬЦА ПРИ СОХРАНЕННОЙ ЗОНЕ

РОСТА

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов с сохраненной зоной роста.

Целью изобретения является восстановление длины и формы пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе формируют и перемещают на культю пальца острый филатовский стебель. Кожный лоскут выкраивают на передней брюшной стенке на стороне, противоположной поврежденной руке, в местах:, лишенных волосяного покрова. Размеры лоскута зависят от уровня ампутации пальца, возраста ребенка, длины и окружности утраченного пальца. Для определения индивидуальных параметров конкретного:пальца используют палец здоровой кисти;

„„Я. „„1710010 А1

2 (57) Изобретение относится к медицине. а именно к восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечениидефектов пальцев при сохраненной зоне роста. С .целью восстановления длины и формы пальца формируют и пересаживают на культю пальца филатовский стебель, разделяют кость культи пальца по зоне роста, проводят спицу через отделенный фрагмент, устанавливают опорную площадку между фрагментами, накладываютаппарат внешней фиксации, производят дозированную дистракцию за опорную площадку в дистальном направлении до образования костного регенератора, затем удаляют пластину, устанавливают костные фрагменты под углом, придавая пальцу функционально выгодную форму.

Свободный конец сформированного стебля сшивают с культей укороченного пальца после ее соответствующей подготовки. Последняя предусматривает первичную хирургическую обработку раневой поверхности культи при острой травме или иссече- С) ние рубцов при сформированной ранее О культе. Оправдано стремление к сохранению каждого миллиметра оставшейся кости О пораженной фаланги. .При гладком течении послеоперационного периода швы снимают на 6-9 сут. В

° ай послеоперационном периоде через 12-14 дней приступают к тренировке стебля.

Отсечение стебля от передней брюшной стенки производят в интервале от 3 недель до 1,5 месяцев с момента операции по общепринятой методике.

На втором этапе над проекцией ростковой зоны по боковой поверхности восста1710010 навливаемого пальца производят продольный разрез кожи до кости длиной 1 см. Острый инструмент через рану вводят в ростковую зону и поступательным движением отделяют эпифиз от метафиза. Далее 5 приступают к имплантации элементов внутренней конструкции.

Внутренняя конструкция, выполняющая роль дистрактора, состоит из двух частей: спицы Киршнера с винтовой нарезкой 10 на погружном и свободном концах, причем первый имеет обратный ход винтовой нарезки, и опорной площадки, представляющей собой тонкий диск, по диаметру равный . поперечнику метаэпифизарной эоны уце- 15 левшей фаланги. В центре диска имеется отверстие, которое по диаметру и ходу нарезки соответствует погружному концу спицы. Ввинчивают спицу с винтовой нарезкой чрескожно с торца кольца по его продольной оси, 20

Опорную площадку через рану вводят в щель между эпифизом и метафизом. Спица достигает опорной площадки и ввинчивается в ее отверстие. После сборки элементов внутреннего дистрактора, через прокси- 25 мальный фрагмент культи кости фаланги, проводят спицу, которая должна быть проведена через ростковую зону уцелевшей фаланги дистальнее эпифиза, но проксимальнее опорной площадки дистрак- 30 тора. Другую спицу проводят через диафиз соответствующей пястной кости. На спицах монтируют аппарат внешней фиксации из двух полуколец.

Монтаж всех металлических деталей в 35 единый аппарат жесткого крепления, предназначенного для выполнения. способа, завершают созданием механизма, обеспечивающего дистракционный эффект, . Для этого на дистальных концах винтовых 40 штанг крепят перфорированную металлическчю пластинку для фиксации и опоры свободного конца спицы дистрактора. Спицу проводят через одно иэ отверстий и фиксируют гайками по обе стороны пластины. 45

Дистракцию начинают через 6-8 дней после снятия швов с послеоперационной раны, ликвидации реактивных изменений в тканях, связанных с наложением аппарата.

Дистракционный эффект. обеспечивается 50 поворотами гаек по часовой стрелке, что, влечет за собой продвижение спицы. опорной площадки вместе с отделенным от эпифиза метадиафизарным фрагментом фаланги в дистальном направлении. Темп 55 дистракции — 1 мм в день, что соответствует, повороту гаек на 360 ч. По мере дистракции расстояние между фрагментами кости увеличивается, при этом эпифиз остается неподвижным. Возникающий диастаз постепенно заполняется остеогенной тканью цилиндрической формы-регенератом, Поперечное сечение последнего соответствует поперечнику фаланги неповрежденных пальцев.

По завершении дистракции происходит морфофункциональная перестройка регенерата в зрелую костную ткань в условиях прочной фиксации костных элементов с помощью аппарата. Процесс выращивания регенерата и .фазы его перестройки в ходе созревания контролируют с помощью рентгенографии. В наших наблюдениях тотальная оссификация регенерата наступила через 25-30 дней после прекращения дистракции.

Затем осуществляют моделирование восстановленного пальца, т.е. создание функционально выгодного положения. Удаляют внутренние и внешние конструкции аппарата, Фрагменты кости после удаления опорной площадки фиксируют под углом

150-160 до их сращения, П р и мер. Больной К., 13 лет, в результате механической травмы получил полный отрыв 1 пальца правой кисти на уровне средней трети основной фаланги. Оторван-,: ная часть пальца была реплантированз через 1,5 ч после травмы без использования микрохирургической техники. Костные фрагменты фиксированы спицей Киршнера.

На вторые сутки после реплантации насту-. пил некроэ дистальных отделов пальца. На

8 день произведена некрэктомия. Формирование культи велось открытым способом под лейкопластырными полосками, наложенными для мобилизации кожи в направлении вершины культи. К 30 дню после некрэктомии рана культи покрылась сочными "чистыми" грануляциями беэ признаков эпителизации. Сформулированы показания к реконструкции дефекта пальца предлагаемым способом.

Произведена операция по формированию острого филатовского стебля, наложены швы между свободным его концом и культей утраченного пальца. Послеоперационное течение гладкое, швы сняты йа 6-8 сутки, заживление — первичным натяжением. Тренировка стебля начата на 10 сутки после операции и продолжалась .в течение

35 дней. Произведено отсечете стебля ат передней брюшной стенки. Сформирована мягкотканная часть восстанавливаемого пальца. Через l0 дней после разъединения анастомоза произведено наложение аппарата внутренней и внешней фиксации с опорной площадкой. Начата дозированная дистракция; продолжающаяся в течение. 40 дней. При рентгенологическом контроле на

1710010

Составитель C,Êîïåíêèí

Редактор М.Стрельникова Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор С.Черни

Заказ 283 Тираж Подписное

ВНИИХИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбйнат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 этапах дистракции отмечено, что в области диастаза между эпифиэом и метафизом на

2 — 3 неделе появляется нежная остеоидная ткань с отдельными "глыбкообразными включениями". Отделенный от зпифиза метадиафиз перемещен внутри филатовского стебля на 4 см, такой же длины выращен регенерат. Для завершения формирования регене рата и повышения его прочности фик.сация восстановленного пальца в аппарате продолжалась в течение 1 месяца после прекращения дистракции. 3а это время сформировался прочный костный. регенерат.. Аппарат снят на 70 день после его наложения. В тот же день удалена опорная площадка, костные фрагменты установлены под углом 150 и фиксированы спицей до их сращения в функционально выгодном положении. Спица удалена через 30 дней.

Таким образом, костные фрагменты приобрели новое качество; перемещенный метадиафиз основной фаланги стал играть роль дистальной фаланги, регенерат приобрел функции основной;

Общий. срок лечения данным способом составил 155 дней, из которых около 2/3 времени. ребенок находился в домашних условиях. Отделенные результаты прослежены в течение 3 лет. Больной доволен исходом лечения. Жалоб не предъявляет, эа5 нимается культуризмом, удерживает в кисти с восстановленным пальцем двухпудовую гирю, Формула изобретения

10 Способ лечения дефекта пальца при сохраненной зоне роста путем разделения костной культи пальца, проведения:спицы через костный фрагмент, наложения аппарата внешней фиксации с последующей до15 зированной дистракцией в дистальном. направлении,отл ича ющийс ятем,что, с целью восстановления длины и .формы пальца, формируют и.пересаживают на культю пальца филатовский стебель, кост20 ную культю разделяют по зоне роста, устанавливают опорную площадку между фрагментами, тягу производят за опорную площадку до образования костного регене. рата, удаляют йластину, устанавливают кос25 тные фрагменты под углом, придавая пальцу функционально выгодную форму.