Способ определения положения дилятатора при формировании просвета гортани после пластических операций

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Цель изобретения - предупреждение осложнений. Способ заключается в том, что производят ультразвуковое сканирование гортани в режиме R Т-реального времени в состоянии покоя и при фонации, а затем по подвижности голосовых складок и по отсутствию или наличию их смыкания судят о местонахождении дилятатора в гортани, причем датчик устанавливают в таком положении, чтобы получить продольный срез гортани на эхограмме. 1 табл

СОЮЗ СОРЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я>s А 61 В 8/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ . ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4683546/14 (22) 25.04.89 (46) 15,11.91. Бюл, ¹ 42 (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) А. Л. Косаковский и Л, Е. Янович (53) 616-089(088,8) (56) БМЭ, 1980,т, 12, изд. 3, с. 331-334. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ДИЛЯТАТОРА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ ПОСЛЕ

ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Изобретение относится к медицине, а, именно к оториноларингологии, и может быть использовано при исследовании гортани после пластических операций для контроля за местонахождением дилятатора.

Цель изобретения — предупреждение осложнений, Поставленная цель достигается тем, что производят ультразвуковое сканирование гортани в режиме R Т-реального времени в состоянии покоя и при фонации, а затем по подвижности голосовых складок и по отсутствию или наличию их смыкания судят о местонахождении дилятатора в гортани, причем датчик устанавливают в таком положении, чтобы получить продольный "срез" гортани на эхограмме.

Исследование проводят на ультразвуковой диагностической системе (электронный линейный скенер, модель SAL-35A) фирмы

"Toshiba (Япония). Аппарат имеет 32 уровня серой шкалы и позволяет работать в режиме

RT-реального времени.... Ы,, 1690687 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Цель изобретения — предупреждение осложнений.

Способ заключается в том, что производят ультразвуковое сканирование гортани в режиме R Т-реального времени в состоянии покоя и при фонации, а затем по подвижности голосовых складок и по отсутствию или наличию их смыкания судят о местонахождении дилятатора в гортани, причем датчик устанавливают в таком положении, чтобы получить продольный "срез" гортани на эхограмме, 1 табл.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной с хронически л рубцовыгл стенозом гортани после выполнения пластической операции и введения дилятатора

/например, ватно-марлевого тампона/ в гортань находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой . Датчик частотой .5 мГц, после нанесения на рабочую поверхность его контактной среды /геля/, .устанавливается на переднюю поверхносгь шеи s области проекции гортани s таком положении, чтобы на эхограмме получить продольный "срез" данного органа. Полученные при этом эхограммы обладают наибольшей информативностью по сравнению с поперечным и косым "срезом".

Исследование гортани производится в состоянии покоя и при фонации, что позволяет проследить подвижность голосовых складок, Если они подвижны и при фонации смыкаются, то это свидетельствует о том, что тампон-дилятатор находится в подголосовой полости. При расположении дил та1690687

10 тора в голосовой щели подвижность голосовь х складок резко ограничена. Все результаты аирифици рованы при прямой ларингоскопии, Документирование осуществляется с помощью фотоустройства на рентгеновскую пленку.

Голосовые складки на эхограмме при продольном "срезе" гортани определяются в виде сильных симметричных эхо-сигналов линейной формы, которые расположены под прямым углом к эхо-сигналам от боковых стенок гортани. Определению местонахождения голосовых складок на эхограмме помогает исследование в режиме RT-реального времени, когда во время фонации определяется подвижность голосовых складок.

Обследование больных с хроническими рубцовыми стенозами гортани проводилось на клинической базе курса детской ЛОР.

КГИУВ с 1987 по 1989 год. Для наглядности результатов обследования больных с помощью ультразвукового сканирования в послеоперационном периоде приводим примеры.

Пример 1. Больной М., 4,5 года, поступил в лорклинику с жалобами на нануленосительство, невозможность дыхания чеоез естественные пути.

Болеет с 1984 года, когда у ребенка было обнаружено инородное тело бронхов, по поводу которого была произведена трахеостомия по месту жительства. После удаления инородного тела декануляция не удалась, Неоднократно лечился в лорклиниках. Дважды производились пластические бперации на гортани и трахее, однако деканулировать ребенка не удалось.

При поступлении со стороны внутренних,органов и систем патологии не выявлено. Дыхание через трахеостомическую труоку. На передней поверхности шеи в средней трети имеется трахеостома, в которой расположена трахеостомическая трубка ¹ 00. При прямой ларингоскопии надгортанник не изменен, голосовые складки белесоваты, подвижны при фонации, В подголосовой nbласти просвет гортани сужен до 2 мм в диаметре за счет разрезания рубцовой ткани, Со стороны других лорорганов патологии не выявлено.

Диагноз: хронический рубцовый стеноз гортани, кануляр, Ребенку произведена пластическая операция на гортани, в результате чего просвет гортани восстановлен, В последующем проводилось дилятирование гортани ватномарлевыми тампонами с целью сохранения просвета гортани, 20

Для контроля за местонахождением дилятатора производили ультразвуковое сканирование гортани, Поскольку ребенок во время перевязок вел себя беспокойно, То из-за сужения голосовой щели при напряжении ребенка, тампон-дилятатора в некоторых случаях не удавалось провести между голосовыми складками и оН располагался в подголосовой полости. При фонации просвета гортани резко суживается за счет сближения голосовых складок, что свидетельствует о расположении тампон-дилятатора в подголосовой полости, Последнее подтверждено при прямой ларингоскопии, В тех случаях, когда при ультразвуковом сканировании тампон-дилятатор был выявлен в.подголосовой полости, производились повторные перевязки с последующим контролем на ультразвуковой диагностической системе.

В результате лечения ребенок деканулирован через 3 мес после операции.

Пример 2, Больной В„9 лет, поступил в лорклинику с жалобами на отсутствие голоса и дыхания через естественные пути, кануленосительство.

"Ребенок заболел 4.02,88 года энцефалитом, по поводу чего лечился в реанимационном отделении. В течение 14 cyt был на продленной интубации, после чего выполнена трахеостомия.

Общее состояние удовлетворительное.

Со стороны внутренних органов и систем патологии не выявлено.

Дыхание через трахеостомическую трубку. На передней поверхности шеи в средней трети имеется трахеостома, кожа вокруг которой рубцово изменена, грануляции. В трахеостоме находится трахеостомическая трубка N 1. При закрытии трахеостомы дыхание отсутствует. При прямой ларингоскопии определяются желудочковые складности, Голосовые складки рубцов изменены и не дифференцируются.

Голосовая щель полностью выполнена рубцовой тканью. Со стороны других лорорганов патологии не выявлено, На эхограмме гортани при продольном

"срезе" на уровне голосовых складок и в подголосовой полости рубцовая ткань, очем свидетельствовало наличие эхо-сигналов на всем протяжении подгалосовой полости и отсутствие подвижности голосовых складок при исследовании гортани в режиме RT-реального времени.

Диагноз; рубцовая атрезия гортани, кануляр.

19.04.88 r. больному выполнена пластическая операция на гортани и трахее, Во время операции выявлено, что голосовые

1б90687

Сравнительная характеристика результатов исследования гортани у больных с хроническим рубцовым . стенозом гортани в послеоперационном периоде (n = 1Я

1 Ультразвуковое сканирование косой "срез"

Прототип Ультразву(прямая ла-i ковое скарингоско- нирование, 1 пия) поперечный

"срез"

Предлагаемый способ (продольный "срез" гортани) Результаты исследования

Дилятатор расположен в голосовой щели

Дилятатор расположен в подголосовой полости складки сращены на всем протяжении, рубцово изменены. Рубцовая ткань выполняла просвет гортани от уровня голосовых складок до нижнего края перстневидного хряща.

После восстановления просвета гортани, в 5 послеоперационном периоде проводилось дилятирование гортани ватно-марлевыми тампонами-дилятаторами в течение 2,5 мес.

С целью контроля за местонахождением дилятатора проводилось ультразвуковое ска- 10 нирование гортани. В состоянии покоя и при фонации просвет гортани в режиме RTреального времени также отсутствовали значительные движения голосовых складок.

Это свидетельствует, что тампон-дилятатор 15 расположен в голосовой щели, что было подтверждено при прямой ларингоскопии.

Т.е. при таком расположении тампона обеспечивается качественное дилятирование просвета гортани. 20

В результате лечения ребенок через 2,5 мес, после операции деканулирован и выписан в удовлетворительном состоянии, Для подтверждения преимущества предлагаемого способа проведен анализ 25 результатов обследования 15 больных в возрасте 3-11 лет, с хроническим рубцовым стенозом гортани в послеоперационном периоде различными методами: по предложенному способу, способу-прототипа, мето- 30 дом ультразвукового сканирования с поперечным и косым "срезами".

Результаты обследования приведены в таблице.

Из таблицы следует, что при обследова- 35 нии гортани по предлагаемому способу получены результаты, касающиеся определения местонахождения дилятатора, идентичные таковым при исследовании по способу-прототипу, т,е. по достоверности предложенный 40 способ не уступает прототипу, а именно позволяет во всех случаях получить достоверные результаты.

Что же касается ультразвукового сканирования с поперечным и косым "срезами", то в первом случае достоверность резульгатов в 2,5 раза, в во втором в 1 5 раза ниже по сравнению с предложенным способом, Это позволило в предложенном способе использовать ультразвуковое сканирование гортани при получении ее продольного

"среза".

Кроме того, при исследовании гортани по способу-прототипу во всех случаях было выраженное беспокойство ребенка, больные испытывали боль, что у! пациента потребовало даже применения общего обезболивания. У 3 больных имело место травмирование слизистой полости рта и глотки. Этого не наблюдалось при обследовании гортани по предложенному способу.

Предложенный способ обследования гортани может быть применен для обследования больных с хроническими рубцовыми стен зами гортани.

Формула изобретения

Способ определения положения дилятатора при формировании просвет гортани после пластических операций, включающий визуализацию гортани, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, проводят ультразвуковое исследование гортани на линейном скенноре при частоте 5 мГц в режиме реально о времени в состоянии покоя и при фонации и при отсутствии подвижности голосовых складок гортани на уровне голосовой щели во время фонации устанавливают оптимальное положение дилятатора.

1690687

Продолжение табллцы

Беспокойное поведение ребенка во время исследования гортани 1

Редактор Н.Рогулич

Заказ 3872 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Применение общего обезболивания во время исследования гортани

Жалобы больного на боль во время иссле.дования гортани

Травмирование слизистой оболочки по-. лости рта и глотки во время исследова+ ния гортани

«» ««» ««

2 3 -4 5

«» «» ««««»««

Составитель В,Кагерманьян

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор О.Кундрик