Способ лечения анаэробной флегмоны стопы при сахарном диабете

 

Изобретение относится к гнойной хирургии , может быть использовано при лечении анаэробной флегмоны стопы. Цель изобретения - предупреждение прогрессирования гнойно-некротического процесса. Производят Т-образный разрез кожи в области подошвы стопы и после отсепаровки кожных лоскутов иссекают подошвенный апоневроз, короткие сгибатели и сухожилия длинных сгибателей пальцев стопы, затем перекусывают плюсневые кости и удаляют дистальную часть стопы вместе с пальцами. Способ позволяет путем эвисцерации подошвенного пространства свода стопы прекратить генерализацию процесса. Способ рекомендован к использованию в хирургической практике.

СОК)З СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5))5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4688919/14 (22) 10.05.89 (46) 15.11,91. Бюл. М 42 (71) Львовский государственный медицинский институт (72) Г. А. Ивашкевич (53) 616-002.36-617.586.089(088.8) (56) Войно-Ясенецкий B. Ф. Очерки гнойной хирургии; 1946. с. 447-498. (54) COOCOE ЛЕЧЕНИЯ АНА3Р06НОА

ФЛЕГМОНЫ СТОПЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (57) Изобретение относится к гнойной хирургии, может быть использовано при лечеИзобретение относится к гнойной хирургии и может быть использовано для лечения анаэробной флегмоны стопы при сахарном диабете.

Цель изобретения — предупреждение генерализации процесса путем эвисцерации подошвенного пространства свода стопы.

Способ осуществляют следующим образом, При глубокой аназробной флегмоне стопы разрез кожи подошвенной поверхности стопы производят от второго межпальцевого промежутка до пяточного бугра, который дополняют поперечным разрезом на 2 см кэади от пальцево-подошвенных складок.

Образовавшиеся два кожных лоскута широко отпрепаровывают и смещают в стороны, после чего пересекают у пяточного бугра подошвенный апоневроз, который легко отсепаровывают от подлежащих тканей и отводят дистально. Затем пересекают у Ы,, 1690700 А1 нии анаэробной флегмоны стопы. Цель изобретения — предупреждение прогрессирования гнойно-некротического процесса.

Производят T-образный разрез кожи в области подошвы стопы и после отсепаровки кожных лоскутов иссекают подошвенный апоневроэ, короткие сгибатели и сухожилия длинных сгибателей пальцев стопы, затем перекусывают плюсневые кости и удаляют дистальную часть стопы вместе с пальцами.

Способ позволяет путем эвисцерации подошвенного пространства свода стопы прекратить генерализацию процесса. Способ рекомендован к использованию в хирургической практике.

Р пяточного бугра и дистально отводят короткие сгибатели пальцев, открывая простран- ф ство, в котором обосновалась инфекция.

Обнаженные сухожилия длинных сгибателей, как правило, пораженные инфекционным процессом, пересекают на 3-4 см отступя дистально от пяточного бугра, в отделах, лишенных влагалищ, с таким расче том, чтобы они не были втянуты во влагалище и не "ускользнули" на голень вместе с инфекционным началом, Омертвевшие концы их будут отсечены позже, после стабилизации процесса и развития выраженных грануляций. Теперь остается перекусить остеопоротичные или захваченные в гнойно-некротический процесс дистальные отделы плюсневых костей и удалить всю дистальную часть стопы вместе с пальцами, пересекая сухожилия тыльных сгибателей и кожу тыла стопы, Вся подошвенная впадина стопы становится открытой, не содержит карманов, а свод ее .

1690700 чала покрываться грануляциями, на которые произведена пересадка аутокожи. Выписан на 64 день после операции.

Через 15 месяцев осмотрен: ходит прихрамывая, культя стопы в хорошем состоянии, слегка цианотичной окраски.

Предлагаемый способ позволяет предупредить прогрессирование гнойно-некротического процесса при глубоких флегмонах стопы у больных сахарным диабетом, обеспечивает максимальное удаление некротических тканей, в которых гнездится анаэробная инфекция, а также создает доступ для дренирования и лекарственного воздействия на рану.

Способ рекомендован к применению в хирургической практике.

Составитель С.Заринская

Редактор Н.Сильнягина Техред M.Ìîðãåíòsë Корректор М.Шароши

Заказ 3873 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская йаб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 составляют достаточно жизнеспособные межкостные мышцы, а также отводящая и сгибательная мышцы первого пальца.

Такая операция способна остановить прогрессирование гнойно-некротического 5 процесса и сохранить опорную функцию конечности. Образующиеся нередко дефекты кожного покрова вследствие некроза кожных лоскутов закрывают аутотрансплантантами, 10

Пример. Больной В 50 лет, поступил в клинику по поводу тяжелой формы сахарного диабета с влажной гангреной первого пальца левой стопы. Через 6 дней после удаления первого пальца состояние больно- 15

ro резко ухудшилось, появились боли в области подошвенного свода левой cTollbl.

Здесь же отмечено появление пузырьков с грязно-бурой жидкостью неприятного sansxa и пузырьками газа. Диагносцирована глу- 20 бокая анаэробная флегмона левой стопы, по поводу чего произведена операция раскрытия флегмоны и некрзктомия. Т-образным разрезом на подошвенной поверхности рассечены кожа с подкожной клетчаткой и 25 кожные лоскуты отведены в стороны. Обна° женный подошвенный апоневроз пересечен у- пяточного бугра и легко отпрепарирован и отведен к пальцам. Здесь обнаружена грязно-бурая жидкость и такого 30 же цвета расплавленные фасции. Гнойнонекротический процесс проникает под короткие сгибатели пальцев стопы.

Произведено отсечение от пяточного бугра и отведение кпереди коротких сгибателей, 35 после чего пересечены длинные сгибатели, а после перекусывания плювневых костей в дистальной трети их удалены 1-IV пальцы вместе с головками плюсневых костей.

Послеоперационный период протекал 40 удовлетворительно. Рана спустя 12 дней наФормула изобретения

Способ лечения анаэробной флегмоны стопы при сахарном диабете, включающий вскрытие клетчаточных пространств стопы, резекцию пораженного пальца, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью предупреждения генерализации процесса путем эвисцерации подошвенного пространства свода стопы, кожу стопы рассекают Т-образно, поперечный разрез которого осуществляют на уровне пораженных плюсневых костей, после чего в пяточной области пересекают и смещают подошвенный апоневроз и сухожилия коротких сгибателей, а сухожилия длинных сгибателей пересекают дистально, отступя от пяточного бугра вне их влагалищ, далее осуществляют остеотомию дистальных отделов пораженных плюсневых костей. после чего удаляют всю дистальную часть стопы вместе с пальцами, а омертвевшие концы сухожилий длинных сгибателей стопы отсекают после появления грануляционной ткани.