Способ определения показаний к хирургическому лечению больных инфильтративным туберкулезом легких

 

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано для выбора тактики лечения больных инфильтративным туберкулезом легких. Цель изобретения - повышение точности и ускорение способа. При поступлении в стационар после клинико-рентгенологического обследования больному производится бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем сегмента легкого, соседнего с пораженным специфическим процессом. Определяют бактерицидность альвеолярных макрофагов по НСТ-тесту. При показателях НСТ-теста 69 ± 17,9 ЕД считают показанным хирургическое лечение. Использование данного способа позволяет выбрать правильное направление лечения на ранних этапах, сократить лекарственную нагрузку и сроки лечения больных инфильтративным туберкулезом. Способ позволяет определить показания к хирургическому лечению в 100% случаев.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСГ1УБЛИК

rsl)c G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4653129/14 (22) 21.02.89 (46) 07.08.91. Бюл. ¹ 29 (71) Московский научно-исследовательский . институт туберкулеза и Якутский научно-исследовательский институт туберкулеза (72) M.Â.Êàëèíèíà, M.Ï.Ãðà÷åâà и Ю,А.Хохолов (53) 615,375 (088.8) (56) Шляин Б,И, и Эйсмонт Э.П. Хирургическое лечение больных с атипично и неблагоприятно протекающим инфильтративным туберкулезом легких, — Проблемы туберкулеза, 1984, N. 6. с. 38-42. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ

К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕ3ОМ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть исИзобретение относитс к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано для выбора тактики лечения больных интифильтративным туберкулезом легких.

Цель изобретения — повышение точности и ускорение способа.

Способ выполняется следующим образом.

При поступлении в стационар после клинико-рентгеновского обследования производят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) сегмента, соседнего с пораженным специфическим процессом. Определяют бактерицидность альвеолярных макрофагов (AM) по тесту восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест). Для этого полученную лавэжную жидкость центрифу„„5ЦÄÄ 1668947 А1 польэовано для выбора тактики лечения больных инфильтративным туберкулезом легких. Цель изобретения - повышение точности и ускорение способа, При поступлении в стационар после клинико-рентгенологического обследования больному производится бронхоскопия с бронхоальвеолярным лэважем сегмента легкого. соседнего с пораженным специфическим процессом. Определяют бактерицидность альвеолярных макрофагов по НСТ-тесту. При показателях НСТ-теста

69+17,9 ЕД считают показанным хирургическое лечение, Использование данного способа позволяет выбрать правильное направление лечения на ранних этапах, сократить лекарственную нагрузку и сроки лечения больных инфильтративным туберкулезом. Способ позволяет определить показания к хирургическому лечению в 100ф> случаев. гируют в течение 10 мин при l000 об/мин, осадок разводят средой 199, в камере Горяева подсчитывают общее количество клеток, НСТ-тест выполняют с 1 млн АМ, В пробирку с 1 млн AM добавляют 0,2 мл 0,2 НСТ (раствор кристаллического НСТ 5 мг в 2.5 мл фосфатно-солевого буфера, рН 7,2). Пробирки помещают на 1 ч в термастат при t =-37 С.

После инкубации пробирки центрифугируют 1-2 мин при 1000 об/мин, надосадочную жидкость удаляют, а для растворения осадка добавляют 0,2 мл димексида, После полного растворения осадка объем жидкости доводят фосфатно-солевым буфером до 3 мл. Оптическую плотность формаэанэ в образцах определяют нэ спектрофотометре

СФ-46 в кюветах размером 1.0х1,0 см при

492 нм против 2,8 мл фосфатного буфера с

1668947

Составитель Р. Гуменюе

Техред M.×oðãåíòýë Корректор Т, Палий

Редактор И. Шулла

Заказ 2653 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государгтвенного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский <>мбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101

0,2 мл димексида. Показтели оптической плотности умножают на 1000 и получают количество формазана на 1 млн клеток, выраженное в ед. оптической плотности (ЕД), При показателях НСТ-теста 69,1+.17,9 ЕД прогнозируют, что консервативная медикаментозная терапия, в том числе и с применением патогенетических средств, будет неэффективной, в связи с сохранением плотных фокусов типа туберкулем или полостей распада в легочной ткани, боль ному показано хирургическое лечение, При величинах НСТ-теста 133,6+19,9 ЕД прогнозируют высокую эффективность медикаментоэной противотуберкулезной терапии без патогенетических средств.

Способ иллюстрируют следующими примерами, Пример 1, Больной У., 47 лет, Выявлен по обращаемости, до поступления не ,,лечился. Поступил в клинику с диагнозом;, инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада и обсеменения с локалиэацей полости в первом и втором сегментах, БК+. Рентгенологически: в С -z левого легкого — фокус Зх2 см с щелевидным участком просветления, В верхней до, ле и шестом сегменте левого легкого— немногочисленные очаги. При бронхоскопии диагностирован диффузный двусторонний катаральный эндобронхит П степени. Произведен бронхоальвеолярный лаваж левых язычковых бронхов, НСТтест 86 ЕД, Определены показания к хирургическому лечению, Подготовлен к операции, абациллирован через 1 мес., через 3 мес, противотуберкулезной химиотерапии произведена операция резекции первого, второго и третьего сегментов левого легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений, Выписан в удовлетворительном состоянии, Патогистологическое исследование резектата: очаг типа туберкулемы с распадом, Пример 2. Больной К., 42 лет. Изме5 нения в легких выявлены по обращаемости, до поступления не лечился. Поступил с диагнозом; инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения с локализацией полости в шестом

10 сегменте. БК+. Рентгенологически: в Се правого легкого полость распада 2х3 см, очаги во втором межреберье справа и базальных сегментах левого легкого, При бронхоскопии диагностирован правосто15 ронний катаральный эндобронхит I cò. Произведен БАЛ ПБ1о НСТ-тест AM 131 ЕД.

Таким образом использование данного способа позволяет выбрать правильное направление лечения на ранних этапах, сокра20 тить лекарственную нагрузку и сроки лечения больных инфильтративным туберкулезом легких. Способ позволяет определить показания к хирургическому лечению больных инфильтоативным туберкулезом в

25 1007 случаев.

Формула изобретения

Способ определения показаний к хирургическому лечению больных инфильтра30 тивным туберкулезом легких, включающий клинико-рентгенологические исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности выявления заболевания в первые два месяца, дополнительно

35 производят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем сегмента легкого, соседнего с пораженным, выявляют бактерицидность альвеолярных макрофагов по тесту восстановления нитросинего тетразо40 лия и при показателях 69,1=L17,9 ЕД назначают хирургическое лечение.