Способ внесуставного устранения нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки. Целью изобретения является снижение травматичности операции, профилактика деформирующего гонартроза путем создания активной связки за счет обеспечения динамической конгруэнтности в суставе. Для этого формируют поперечный канал на передней поверхности метафмза болыиеберцовой кости, проводят через него трансплантат, а концы последнего фиксируют с медиальной стороны к полусухожмльной мышце, с латеральной стороны - к двуглавой мышце. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИ4Е СКИХ

РЕСПУБЛИК (5ц5 А 61 В 17/56 (l

ГОСУДАРСТВЕ ННЪ| Й КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЪ|ТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4038862/63 (22) 18.03,86 (46) 15.04,91. Бюл. N 14 (71) Куйбышевский медицинский институт им.Д.И.Ульянова (72) ГЛ.Котельников (53) 616.728.3 (088.8) (56) Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. — M.: Медицина, 1967, с.390. (54) СПОСОБ ВНЕСУСТАВНОГО УСТРАНЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ В КОЛЕННОМ

СУСТАВЕ ПРИ РАЗРЫВЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и моИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки.

Целью изобретения является снижение травматичнасти операции, профилактика деформирующего ганартроза путем создания активной связки за счет обеспечения динамической конгруэнтности в суставе, На чертеже показана схема, поясняющая осуществление предлагаемого спосаоа, Схема включает трансплантат 1, метафиэ

2 большеберцовой кости, полусухожильную мышцу 3 и двуглавую мышцу 4, Способ осуществляют следующим образом.

Через разрезы по 1 см делают пойеречный канал в большеберцовой кости диаметром 4 — 5 мм на 1 см выше ее бугристости и

ЫЛ 1641299 А1 жет быть использована при лечении нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки. Целью изобретения является снижение травматичности операции, профилактика деформирующего гонартроза путем создания активной связки за счет обеспечения динамической конгруэнтности в суставе. Для этого формируют поперечный канал на передней поверхности метафиэа большеберцовой кости, проводят через нега трансплантат, а концы последнего фиксируют с медиальной стороны к полусухожильной мышце, с латеральной стороны — к двуглавой мышце.

1 ViA. проводят через нето трансплантат. Два других разреза по 4 см производят в проекции сухожилия полусухожильной мышцы снутри ай и двуглавой мышцы снаружи. Проводят подкожно, внекапсулярна трансплантат в разре- О" зы, натягивают его и фиксируют н расщепы Фь сухожилий названных мышц хромированным кетгутом, Гипсовая циркулярная повязка накладывается на 3 недели. О

Пример. Больной, 36 лет, поступил в клинику с диагнозом: застарелый разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, деформирующий гонартроз И!степени. Р

Травму получил 5 лет назад при прыжке c . а высоты 6 м. Почувствовал острую боль, хруст.

Сустав сразу опух. Не лечился. В последние годы сустав нестабилен, при ходьбе голень выскакивает enepep„ 0 8 K e, На рентгенограммах коленного сустава резкое сужение суставной щели, "изьеденнасть"суставных поверхностей. При осмотре: атрофия четырехглавой мышцы бедра, положительный симптом "переднего выдвижного ящика".

Составитель M.Íèêèòèíà

Техред Э,Цаплюк Корректор M,Êîáûëÿíñêàÿ

Редактор И,Горная

Заказ 1099 Тираж 434 Подписное

ВНИИГ!И Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Произведена операции по предлагаемому способу, Взят трансплантат из широкой фиксации бедра 25 х 3 см. Через разрезы по

1 см сформирован поперечный канал в большеберцовой кости на 1 см выше ее бугристости, через него проведен трансплантат. Два других разреза по 4 см произведены в проекции сухожилий полусухожильной мышцы снутри и двуглавой мышцы снаружи. Трансплантат проведен подкожно, внекапсулярно в эти разрезы, натянут и фиксирован в расщепы сухожилий названых мышц хромированным кетгутом. Гипсовая повязка наложена на 3 недели, Угол в коленном суставе 165о.

После снятия повязки ЛФК, массаж, грязи, ритмическая гальванизация мышц, Лечение 1 мес, По окончании - сустав стабилен, боли уменьшились. Работает по специальности слесарь.

Предлагаемый способ позволяет испольэовать силу мышц сгибателей голени для активного удержания ее проксимального отдела от смещения кпереди во время ходьбы. В фазе сгибания голени, когда напрягаются мышцы-сгибатели, трансплантат, имеющий вид "полурамки", также напрягается, так как один отдел "полурамки" фиксирован интимно внутрикостно (фасциодез), а два ее конца снаружи и снутри соединены с сухожилиями мышц сгибателей, Эти точки фиксации смещаются вместе с сухожилиями сгибателей адекватно работе мышц, основанной на принципе автоматизма (реципрокная иннервация в работе мышц синергистов и антогонистов). Ведь вывих голени кпереди (передняя нестабильность) происходит в фазе ее сгибания, чему и препятствует активно действующая внесуставная связка.

5 Натяжение связки зависит и меняется на каждом этапе сгибания или разгибания сустава, обеспечивая динамическую конгруэнтность в нем, не нарушая биомеханику движений. Этим и отличается предлагаемый

10 способ от известных, где связкам задано определенное статическое натяжение.

Известные способы восстановления передней крестообразной связки подразумевают создание статистического протеза, т.е.

15 внутрикостной жесткой фиксации ее концов, Это приводит к нарушению конгруэнтности при движении в суставе и нарушению его биомеханики, что усугубляет развитие артроза.

20 Предлагаемым спосом прооперировано

17 больных с хорошими клиническими результатами.

Формула изобретения

Способ внесуставного устранения неста25 бильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки, включающий формирование канала в большеберцовой кости, проведение через него трансплантата и фиксацию концов трансплантата, о т л и ч а30 ю шийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, профилактики деформирующего гонартроза путем создания активной связки путем обеспечения динамической конгруэнтности в суставе, 35 канал формируют на передней поверхности метафиза, а концы трансплантата фиксируют к полусухожильной мышце с медиальной стороны и к двуглавой мышце с латеральной стороны.