Способ прогнозирования легочных осложнений у больных в послеоперационном периоде

 

Изобретение относится к медицине , в частности, к способам прогнозирования послеопрационных легочных осложнений. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого у больного до и после операции определяют изменение концентрации азота в выдыхаемой смеси при проведении медленного (со скоростью 0,4-0,7 л/мин) глубокого выдоха после предварительного глубокого вдоха 100%-ного кислорода с 10-секундной задержкой дыхания. Регистрируют азотограмму и определяют угол наклона 3-ей (альвеолярной) фазы. При увеличении угла наклона альвеолярной фазы азотограммы на 8° и более по сравнению с азотограммой до операции и исчезновении 4-й фазы азотограммы прогнозируют наступление легочных осложнений. Использование предложенного способа позволяет уже на первые сутки после операции повысить точность прогноза на 31-52% по сравнению с прототипом и выявлять практически всех больных, которым угрожает возникновение легочных осложнений. Проведение на основании прогноза комплекса индивидуальных лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений в послеоперационном периоде, позволяет снизить число реально возникающих осложнений, уменьшить летальность и снизить длительность пребывания больного в стационаре. 1 з.п.ф-лы, 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

„„Я0„„1500942 (51) 4 G О1 N 33/84

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H ABTOPGH0MY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

llPH ГКНТ СССР (21) 4250238/28-14 (22) 27.05.87 (46) 15.08.89. Бюл. ¹ 30 (71) Институт хирургии им. А. В. Вишневского (72) Г. И. Серегин, P. С. Виницкая, И. P. Кулмагамбетов и А. P. Кулмагамбетов (53) 616.07(088.8) (56) Комро Дж. Г. и др. Легкие. Клиническая физиология и функциональные. пробы. M. 1р1едгиз, 1961, с, 48-54. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОНН0М ПЕРИОДЕ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к способам прогнози-. рования послеоперационных легочных осложнений. Целью изобретейия является повьппение точности способа. Для этого у больного до и после операции определяют изменение концентрации азота в выдыхаемой газовой смеси при проведении медленного (со скоростью

0,4-0,7 л/мин) глубокого выдоха пос.Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования состояния легких, и может найти применение как в клиниках хирургическо- го, так и терапевтического профиля.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного до и после операции путем однократной регистрации опре2 ле предварительного глубокого вдоха

100Е-ного кислорода с 0-секундной задержкой дыхания. Регистрируют аэотограмму и определяют угол наклона

3 — и (альвеолярной) фазы. При увеличении угла наклона альвеолярной фазы азотограммы на 8 и более по сравнению с азотограммой до операции и исчезновении 4-й фазы аэотограммы прогнозируют наступление легочных осложнений. Использование предлагаемого способа позволяет на первые суткипосле операции повысить точность прогноза на 31-52% по сравнению с прототипом и выявлять практически всех больных, которым угрожает возникновение легочных осложнений. Проведение на основании прогноза комплекса индивидуальных лечебных и профилактичесних меропРиятий, направленных на пре- (» дупреждение осложнений в послеоперационном периоде, позволяет значитель- 2 но снизить число реально возникающих осложнений, уменьнить летальность и ©.„ снизить длительность пребывания больного в стационаре. 1 табл. деляют изменение концентрации азота в выдыхаемой газовой смеси при проведении больным медленного (со скоро-. стью 0,4-0,7 л/мин) глубокого выдоха после предварительно сделанного глубокого вдоха 1007,-ным кислородом с

10-секундной задержкой дьссания.

Получения укаэанным методом азотограмма имеет четыре основные фазы: 1— фаза нулевого содержания азота; 2 фаза появления и прироста концентра3 1500942 4 ции азота; 3 — альвеолярная фаза; 4 — ческий процесс. На фаза конечного прироста концентрации профилактики после азота, отражающая наличие объема эа- нь«х осложнений: ин крытия легких. тиками, муколитика

Измеряют все фазы аэотограммы и кислородные ингаля ло изменению угла наклона 3-й фазы тельная гимнастика более чем ца 8 и исчезновению 4-й сов вспомогательно фазы прогноэиру««т ухудшение состояния На «-е сутки на аэ .респираторной системы и возникновение10 отчетливая положит легочных осложнений. На основании по- Таким об азом и е.лученных результатов определяют тактику дальнейшей терапии, направленной на предупреждение развития легочных осложнений. 15

Пример 1. Больной Г-в, 35 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Операция: резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-финстереру. До операции все показатели функции дыхания и 20 кровообращения в норме. На азотограмме нарушений не выявлено. В послеоперационном периоде на 2-е сутки появилось чувство дыхательного дискомфорта . Клинически отмечалось склонность к поверхностному дыханию (частота дыханий в минуту 26, МОД8,3 л/мин). Рентгенологических изменений не отмечалось. В легких выслушивалось везикулярное дыхание с жестко-30 ватым оттенком. На 2-е сутки были сняты капнограмма и аэотограмма. Капноград«ически парушений выявлено не было. На азотограмме же были выявлены существенные изменения кривой азо- 5 тограммы: увеличение угла наклона 3-й фазы на 12 и исчезновение 4-й фазы.

На 5-е послеоперационные сутки у боль- ного развилась очаговая пневмония.

Это свидетельствует о большом прогно-40 стическом значении пред««агаемого способа диагностики.

Пример 2. Больной K-в, 34 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Операция: субтотальная резек-«15 ция желудка. До операции отклонений от нормы показателей функции дыхания и кровообращения не отмечено. Послеоперационное течение без .особенностей.

Отмечено незначительное чувство дыхательного дискомфорта на 3-е сутки после операции. Клинических, рентгенологических и капнографических отклонений не выявлено, На азотограмме отмечено увеличение угла .наклона 3-й фа55 фазы на 19 и исчезцовение 4-й фазы, что дало основание предполагать снижение растяжимости легочной ткани вследствие вовлечения ее в патологичато проведение мер операционных легочгаляции с бронхили-. ми и антибиотиками; ции: массаж и дыхапроведение сеанй вентиляции и т.п. отограмме отмечена ельная динамика. р, р длагаемый способ позволяет делать прогноз и в тех случаях, когда ни клинически, ни другими инструментальными методами исследования изменений в состоянии легких выявить не удается

В таблице приведены примеры конкретного выполнения способа в случае, когда изменение угла наклона равнялось

8 и более.

По предлагаемому способу и способупрототипу было обследовано 91 человек.

Иэ них 42 больных после операций на органах брюшной полости и 49 — после операции на легких. ! o способу-прототипу прогнозировано наступление осложнений у 17% абдоминальных и у 57 легочных больных, по предлагаемому способу — у 69 и

88 соответственно. Тем самым, предлагаемый способ позволит выявить.практически всех больных, которым угрожали послеоперационные осложнения со стороны дыхательной сиетемы. По сравнению со способом-прототипом предлагаемьп« способ прогнозирования состояния легких больного в послеоперационном периоде позволяет у хирургических больных уже в первые сутки после операции повысить точность диагностики начинающихся нарушений функций легких на 31-52 (в зависичости от группы больных по операциям). Проведение на основании полученных данных комплекса лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения легочных осложнений в послеоперационном периоде, позволяет:. в значительной степени снизить число легочных осложнений; уменьшить леталь ность, вызванную развитием в послеопе рационном периоде дыхательной недостаточности, снизить длительность пребывания больного в стационаре.

Формул а изобретения

1. Способ прогнозирования легочных осложнений у больных в послеоперациГруппа больных

ыявлено наличие нарушений со стороны легк в послеоперационном периоде озникло леочных ослож нений на 3 сутки а 5 сутки исло сутки Ж число 7. исло 7.

Легочная (n = 55) 49 89, 1 36 65,5 12 21,8 4 7,3

Абдоминальная (n = 51) 32 62,7 19 . 37,3 7 13,7 2 3,9

Составитель А. Яхьяев

Редактор Т. Парфенова Техред Л.0лийнык Корректор М. 1Дарог и

Заказ 4859/39 Тираж 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1 13 03 5, Москва, Ж-35, Раушская наб ., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 1О1

5 1500942

6 онном периоде путем определения кон- при увеличении угла наклона кривой центрации газа в выдыхаемои смеси . относительно исходного значения на после операции, о т л и ч а ю щ и й- 8 и более прогнозируют развитие лес я тем, что, с целью повыщения гочных осложнений. точности способа, до и после операции

2 ° Способ поп. I, о тлича у больного регистрируют азотограмму, ю шийся тем, что, с целью поопределяют величину угла наклона кри- вьппения достоверности, определяют навой альвеолярной фазы азотограммы и личие четвертой фазы азотограммы.