Способ лечения послеоперационных подвздошных вентральных грыж

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к клинической хирургии, и может быть применено при, лечении больших подвздошных послеоперационных грыж, сочетаемых с выраженными формами ожирения . Цель изобретения - улучшение условий адаптации и срастания тканей дубликатуры, предупреждение образования спаек в брюшной области по ходу швов, повышение косметического эффекта лечения. Для этого планируют разрезы, форму и размеры удаляемого кожно-подкожного лоскута, нижнелатеральный разрез производят выше и параллельно нижней складке живота от средней подмышечной линии до срединной линии живота , по длиннику дефекта рассекают края грыжевых ворот, у углов дефекта брюшной стенки накладывают на апоневроз послабляюшие швы, к верхнемедиальному лоскуту подшивают нижиелатеральный лоскут швами , не проникающими в его брюшинный слой, иссекают брюшину и предбрюшинную жировую клетчатку дублирующего верхне- § медиального мышечно-апоневротического лоскута. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4079651/28-14 (22) 17.06.86 (46) 15.11.88. Бюл. № 42 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) М. Н. Яцентик (53) 616.34-007.43-089.844 (088.8) (56) Гришин И. Н. и др. Оперативное лечение послеоперационных вентральных грыж после аппсндектомии. Хирургия, 1984, ¹ 12, с. 17 — 20. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОДВЗДОШНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической хирургии, и может быть применено при.лечении больших подвздошных послеоперационных грыж, сочетаемых с выраженными формами ожире„„SU„„1437005 А1 ния. Цель изобретения — улучшение условий адаптации и срастания тканей дубликатуры, предупреждение образования спаек в брюшной области по ходу швов, повышение косметического эффекта лечения. Для этого планируют разрезы, форму и размеры удаляемого кожно-подкожного лоскута, нижнелатеральный разрез производят выше и параллельно нижней складке живота от средней подмышечной линии до срединной линии живота, по длиннику дефекта рассекают края грыжевых ворот, у углов дефекта брюшной стенки накладывают на апоневроз послабляющие швы, к верхнемедиальному лоскуту подшивают нижнелатеральный лоскут швами, не проникающими в его брюшинный слой, иссекают брюшину и предбрюшинную жировую клетчатку дублирующего верхне- ф медиального мышечно-апоневротического лоскута.

1437005

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической хирургии, и может быть применено при лечении больших подвздошных послеоперационных грыж.

Цель изобретения — улучшение условий адаптации и срастания тканей при больших цодвздошных вентральных грыжах, повышение косметического эффекта лечения-достигается тем, что планируют разрезы, форму и размеры удаляемого кожно-пэдкожного лоскута.

На фиг. изображены ориентиры и линии, по которым планируют размеры и фор му разрезов кожи и удаляемого кожно-подкожного лоскута; на фиг. 2 — — наложение вворачивающих швов; на фиг. 3 и 4 — эгапы создания дупликатуры.

Способ осуществляют слсдующим образом.

Приподнимают кверху грыжевое выпячивание 1 и по его нижнелатеральной поверхности отстуlIBK)T кверху на 3 см и параллельно нижней складке живота 2 от средней подмышечной линии 3 до срединной линии живота 4 красителем «а ко)ку н»Iocv-. открытую вогнутостью кнутри линию HHiKIIeлатерального разреза 5. На здорnвой половине живота llo условной линии 6, соединяющей пупок 7 и передневерхнк)ю кость 8 крыла подвздошной кости, с((нтим(1 ровой лентой измеряют расстояние 0 от llvIIKB 7 до нижней складки живота 2. Так же измеряют расстояние 10 между теми же ориентирами по условной линии, соединяющей пупок 7 и середину пупартовой связки. Из полученных расстояний вычитают по 3 см и, таким образом; определяют расстояния от пупка до верхнемедиального разреза llo тем же условным линиям и отмечают их точками, нанесенными на кожу красителем. Через эги точки между концами линии нижнелатерального разреза 5 красителем н . кожу наносят линию верхнемедиального разреза. Так определяют размеры и форму кож;ю-подкожногn лоскута, подлежащего удалению, Г1о намеченной краситс.к:.".I линии производят нижнелатеральный разрез кожи H I: n L кож ной жи РовоЙ K;IOTA BTKH .To BIIGHe13P(3

Зажимами Микулича захватывают края удаляемого лоскута, натягивающего книзу и кнар жи, и произ Воjдят при )том В(. (>х11(. M( диальный разрез кожи и подкожной iKHpnl. ой клетчатки Io апоневроза. Ниж(елатеральные и верхнемедиальные края ло KóãB сближак) г до соприкосновения между собой и захватывают на всем протяжении зажимами Микул>Iча. Приподняв лоскут кверху, сг(> подкож ный жировой слой отделяюl GT а1н»1евр;>з» до краев дефекта передней брюшной erelE— ки и шейки грыжев(>го меlllhB. В у 11>сткс, свободном от припаянного грыжево)о содер жимого, грыжсвой мешок вскрывак)т. 11() мерс разъединеHHH спаек GKEIO в грыжев(>м мешке увеличивают, ()тделяк>т от его ст(1(>к

Нижнелатеральный лоскут прошивают лавсановыми нитями через мышечно-апоневротический слой, не прокалывая при этом его брюшинный слои. Затем, отступая от края на

3--4 см. этими же нитями прошивак>т чере:3 все слои со стороны брюн(ины верхнемедиальный брюшинно-мышечно-апоневротический лоскут 24. Попеременно то слева, то справа о(дефекта с периферии к его центру швы завязывают Lo идеальной адаптации лоск, TOB. Приподняв кверху свобо,.ный край верхнсмедиального .(IocKQTB 24 до швов иссекают его брюн>ин, 25 и предбрюшин>(ый жировой слой 26 до поперечной фасции 27. Свободный край верхнемедиального лоскута 24 веерообразно распраьляют, умер HHG натягивают и пришивают к апоневрозу нижнематериального лоскута 20. Ра ну промываюl рВсТВороМ антисептика, дренируют на всем протяжении двумя встре Iными дырчатыми полихлорвиниловыми трубками и послойно зашивают.

35 припаянные петли кишечника, фиксированные пряди сальника резецируют, отступая на 2 см от грыжевых ворот, циркулярным разрезом отсека(от "ðûæåâîé мешок и вместе с кожно-подкожным лоскутом и резецированным сальником единым блоком удаляют.

Между петлями кишечника у грыжевых ворот и в брюшной полости разъединяют спайки и грыжевое содержимое вправляют в брк>шную полость. Края брюшинно-мышеч«о-апоневротического дефекта брюшной стенки по длин нику последнего рассекают кверху и кнаружи до крыла подвздошной кости, книзу и кпутри — — до наружного края прямой мышцы живота. У углов дефекта брюшной стенки HB апоневроз накладывают по три- > тыре вворачивающих шва.!

7риме>. Больной К., 48 лет, псктупил В клинику с дна (.нозом: огром наи правостоpAIIHH подвздоц1чая послеоперационная вснтральная грыжа, ожирс:(ие 111 степени. После предоперационной подготовки оперирован.

Под эндотрахеаль:(ым наркозом, окаймляв>п(им с двух сторон грыжевое выпя IH13;Iние, косым;н>лулунным разрезом .:IHE(OH около 35 см, спланированным по пред.н>женному способу, от средней подмыв)очной линии до срединной линии живота 13 правой подвздошной области иссечен кожно-подкожный лоскут вместе с грыжевым мешком и резецированным рубцово измененным сальником. У краев грыжевых ворот и в брк>н— ной полости разъединены спайки. 11етли тонкого кишечника и культя сальника вправлены в брюшнук> полость. В KGcollpn, о»ь1:ом

HBHpBa»cvHH рассечены края брюшинно-мыIIl(чно-апонеBpGTHческого деф(.кта книзу до

;IBp3 жного края прямой мышцы, кверху -- до пере,.ней подмышечной мып;цы. У углов,ieф«к(а на апоненроз наложены вворачинаюгцие .I(II)cBHOEIsle швы. 1»!I;Ie«!(o-апоневротн14

3 ческий дефект брюшной стенки ушит с созданием мышечно-апоневротической дубликатуры. Рана промыта раствором хлоргексидина, дренирована двумя встречными дырчатами полихлорвиниловыми трубками и послойно зашита. К наружным концам трубок подсоединены сдавленные резиновые груши.

На рану наложена асептическая наклейка.

Течение раннего послеоперационного периода гладкое. На одиннадцатые сутки после операции сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. Осмотрен через два года после операции. Жалоб не предъявляет.

Рецидива грыжы нет. Живот симметричен.

Рубец нежный, избыточных кожных складок в области рубца не определяется. Считает себя здоповым.

Таким образом, предлагаемый способ лечения подвздошных послеоперационных вентральных грыж технически прост, не требует значительной реконструкции брюшной стенки, отличается высокой лечебной и косметической эффективностью при больших подвздошных вентральных грыжах, рекомендован для практического использования.

37005

Формула изобретения

Способ лечения послеоперационных подвздошных вентральных грыж, включающий иссечение кожного лоскута окаймляющими разрезами, грыжесечение и пластику передней брюшной стенки местными тканями с формированием дупликатуры, отличающийся тем, что, с цел ю улучшения косметического эффекта операции, производят раз 0 рез по наружной стороне грыжевого выпячивания над нижней складкой живота и параллельно ей от средней подмышечной до срединной линии, далее проецируют линии, соединяющие пупок с передней верхней остью наружной подвздошной кости и серединой паховой связки, и намечают llo ним на внутренней поверхности грыжевого выпячивания точки, на расстояниях от пупка равных таковым на здоровой стороне минус расстояние между складкой живота и раз2Q резом по наружной стороне грыжевого выпячивания, после чего соединяют концы последнего разрезом через намеченные точки по внутренней стороне грыжевого выпячивания.

1437005

Составитель Ю. Квашнин

Редактор А. Долинич Техред И Берес Корректор И Муски

Заказ 5814 16 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113635, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская н *6., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, vë. Проектная. 4