Способ лечения косой паховой грыжи
Изобретение относится к медицине ,- точнее к хирургии, предназначено для оперативного лечения косых паховьк грыж. Цель изобретения - снижение рецидивов -заболевания путем перемещения глубокого пахового кольца и мышц брюшной стенки без сдавления их лигатурой после грыжеиссечения. Для этого глубокое паховое кольцо сужают обвивным швом и вместе с культей грыжевого.мешка подшивают под внутреннюю косую мышцу , которую вместе с поперечной мышцей затем фиксируют к медиальному листку апоневроза наружной косой мышцы V- образными швами, оступая от его свободного края, последний сшивают с латеральным листком апоневроза и формируют его дупликатуру. В результате формируется новое на- . ружное паховое щелевидное кольцо. при завязывании швов, укрепляющих медиальный угол пахового канала, которое, полностью смыкаясь, лучше . выполняет свою функцию. 2 ил. с $ W
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИН сй) 4 А 61 В 17/00
««g
»»
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3652135/28-14 (22) 13.09.83 (46) 30.05.88,баюл. И 20 (75) А. К. Лисицын (53) 6)6.34-007.43-031:6)) 957-089 (088.8) (56) Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи.
М., 1969, с. 152.
I (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСОЙ ПАХОВОЙ
ГРЫйИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, предназначено для оперативного лечения косых паховык грыж. Цель изобретения— снижение рецидивов -заболевания путем перемещения глубокого пахового кольца и мьппц брюшной стенки без
„„SU„„13988 8 А1 сдавления их лигатурой после грыжеиссечения. Для этого глубокое паховое кольцо сужают обвивным швом и вместе с культей грыжевого.мешка подшивают под внутреннюю косую мышцу, которую вместе с поперечной мышцей затем фиксируют к медиальному листку апоневроза наружной косой мышцы Ч-.образными швами, оступая от
его свободного края, последний сшивают с латеральным листком апоневроза и формируют его дупликатуру, В результате формируется новое наружное паховое щелевидное кольцо. при завязывании швов, укрепляющих медиальный угол пахового канала, которое, полностью смыкаясь, лучше выполняет свою функцию. 2 ил.! 398838
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении косых паховых грыж. 5
Целью изобретения является снижение рецидивов заболевания, что достигается перемещением глубокого пахового кольца и мьппц брюшной стенки без сдавления их лигатурой. 10
На фиг. показано подведение
U-образными швами внутренней косой мышцы к медиальному листку апоневроза наружной косой мьшщы живота; на фиг. 2 — наложение обвивного шва 15 на край глубокого пахового кольца.
На чертежах показаны медиальный листок ) наружной косой мьппцы, внутренняя косая мьппца 2, U-образные пвы 3, семенной канатик 4, край глубокого пахового кольца 5, наложенИый обвивной шов б, культя 7 грыжевого мешка.
Способ осуществляют следующим образом. 25
В положении больного лежа на спине проводят местную анестезию раст- вором новокаина. После обычного разреза кожи и подкожной клетчатки рассекают апоневроз наружной косой 30
Мьппцы и высоко выделяют грыжевой мешок, вскрьвают, проверяют наличие содержимого, прошивают и лигируют у шейки грыжевого мешка, отсекают грыжевой мешок. Нити не срезают, а берут на держалку. Указательный палец левой руки вводят в глубокое паховое кольцо и ногтевой фалангой край кольца приподнимают. По краю
Глубокого пахового кольца накладыВают четыре зажима, затем, умеренно приподнимая их по краям кольца, проводят непрерывный обвивной шов капроном Р 4, зажимы снимают, концы ни тей Равномерно подтягивают, сужая 45 глубокое паховое кольцо, нити завязывают. Связывают между собой нити с культи грыжевого мешка и нити, сужающие глубокое паховое кольцо, подводят изнутри в латеральном углу под
50 внутреннюю косую мьш цу и выводят через эту мьппцу на ее переднюю поверхность. Подтягивая за. нити, подводят под мышцу культю грыжевого мешка и ушитое глубокое паховое кольцо,. укрепляют нити. Отпрепаровывают ме55 диальный листок наружной косой мышцы с внутренней, стороны на 4-5 см, затем производят фиксацию внутренней косой и поперечной мьпиц к медиальному листку апоневроза двумя швами капроном Р 5. Для этого проводят
U-образные швы-вкол через апоневроз на медиальном листке наружной косой мышцы от края на расстоянии 5 см с захватом внутренней косой и поперечной мышц от их края на 3-4 см, выкол через эти мышцы от их края на
1 см и выкол через медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы от края на ),5-2 см. Один шов накладьвают в нижней трети пахового промежутка, второй шов — в верхней трети. U-образные швы завязывают,. только приближая мышцы к апоневроэу, но не перетягивая их, не лишая кровоснабжения и не нарушая иннервации.
На следующем этапе укрепляют медиальный угол пахового канала. В первый шов капроном и 5 захватывают край медиального листка апоневроза наружной косой мышцы, передний лис-.: ток влагалища прямой мышцы и верхнюю лобковую связку (этот шов снимает натяжение со второго шва), во второй шов — наружный край медиального листка апоневроза и переднего листка влагалища прямой мышцы к лобковому бугорку, Затем подшивают свободный край медиального листка апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке над семенным канатиком, В шов захватывают край медиального листка апоневроза, отступая на 0,3О 5 см от U-образных швов, причем производят гофрирование подвертывание вверх наружного края, чтобы обеспечить соприкосновение внутренней части апоневроза с паховой связкой. Вколы и выколы на апоневрозе наружной косой мышцы и на паховой связке делаются на различных уровнях, чтобы не разволокнился апоневроз и паховая связка. Швы поочередно завязывают, начиная с латерального угла пахового канала. В последнюю очередь завязьвают последний шов между медиальным листком апоневроза и паховой связкой. Перед ним завяэьвают швы, укрепляющие медиальный угол пахового канала. Обра зуется наружное паховое кольцо в виде щели между лобковым бугорком и паховой связкой, которое свободно пропускает концы браншей зажима Кохера. Сверху на медиальный листок подшивают в виде дупликатуры лате98838 з 13 ральный листок апоневроэа наружной косой мышцы. Сшивают томсову пластинку, подкожную клетчатку и кожу.
Лсептическая наклейка.
Способ прошел успешные клинические испытания. Рецидивов заболевания в группе из 51 больного не выявлено.
Положительный эффект операции обеспечивается тем, что U-образные швы завязывают, только приближая мышцы к апоневрозу, но не перетягивая их, не лишая кровоснабжения и не повреждая иннервации. Перемещенная совместно с медиальным листком апоневроза внутренняя косая мышца своим латеральным краем примыкает к паховой связке, целостность мышцы сохранена, функция ее не страдает, достигается надежное закрытие пахового промежутка. Ушивание глубокого пахового кольца обвивным швом и сужение
его приводит к восстановлению функции глубокого пахового кольца, в отличие от линейного полного его закрытия, последующее перемещение глубокого пахового кольца совместно с культей грыжевого мешка в латераль« ном углу пахового канала под внутреннюю косую мышцу живота обеспечивает прикрытие глубокого пахового кольца внутренней косой мышцей и более косое расположение пахового канала.
Прикрытое мышцей глубокое паховое кольцо является хорошо укрепленным, а более косое (сагиттальное-) направление пахового канала, т.е. расположение канала дальше от направления внутрибрюшного давления, также способствуют уменьшению частоты рецидивов. Укрепляется медиальный угол пахового канала подшиванием края медиального листка апоневроза наружной косой мышцы с передним листком влагалища прямой мышцы живота дву" мя швами к верхней паховой связке и лобковому бугорку, Формируется новое наружное паховое кольцо щелевидной формы, которое получается при завязывании швов, укрепляющих медиальный угол пахового канала подшиванием свобод15 ного края медиального листка апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке, которые, полностью смыкаясь, лучше выполняет свою функцию.
Фо рмула из об ре тения
Способ лечения косой паховой грыжи, включающий грыжесечение и пластику передней стенки пахового кана25 ла внутренней косой и поперечной мышцами с дупликатурой апоневроза наружной косой мышцы, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения рецидивов заболевания, после щ грыжесечения глубокое паховое кольцо сужают обвивным швом и вместе с культей грыжевого мешка подшивают под внутреннюю косую мышцу, далее внутреннюю косую и поперечную мыш35 цы фиксируют к медиальному листку апоневроза наружной косой мышцы, отступая от его свободного края, последний сшивают с лате ральным листком апоневроза и формируют его
4ц дупликатуру
l398838
Рпз. 1
Составитель T. шахматова
Редактор И. Рыбченко Техред Л.Сердюкова корректор И ° Муска
Заказ 2613/3 Тираж 655 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5
Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4
