Способ лечения интоксикации при реплантации конечности

 

Изобретение относится к хирургии . Цель изобретения - сохранение реплантированной конечности. По ходу магистральных сосудов удаляют кожномышечные образования. Дефект восстанавливают кожно-мьппечным аутотрансплантатом, сосуды и нерв которого анастомозируют с сохраненными магистральными сосудами и нервом реплантата. При выраженном нарушении кровообращения в реплантированной конечности и длительной аноксии больному выполняют повторную операцию для ликвидации нарастающей интоксикации.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (19) (Н)

1 А1

1594 А 61 В 17 56 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

В(Г(Т )3 " Я

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ д,:„ц

К А ВТОРСНОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ БИБЛИИ ; 1;;„А

», (21) 4068206/28-14 (22) 16.05.86 (46) 15.04.88. Бюл. М 14 (71) Всесоюзный научный центр хирургии АИН СССР (72) Г.А.Степанов (53) 616.5-089.844(088.8) (56) Shu — Huan — Wang М.D. et al °

Replantation of severed limbs clinical analysis of 21 cases. — The journal of Hand Surgery sf. louis, v. 6, w 4, р. 311-318, 1981, July. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ

РЕПЛАНТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — сохранение реплантированной конечности. По ходу магистральных сосудов удаляют кожномышечные образования. Дефект восстанавливают кожно-мьппечным аутотрансплантатом, сосуды и нерв которого анастомозируют с сохраненными магистральными сосудами и нервом репланта- та. При выраженном нарушении кровообращения в реплантированной конечности и длительной аноксии больному выполняют повторную операцию для ликвидации нарастающей интоксикации.

1388019

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и может быть использовано при реплантации конечности.

Цель изобретения — сохранение реплантированной конечности.

Пример. Больной Б., 53 года, в экстренном порядке доставлен по санитарной авиации через б ч после травматической ампутации левого плеча. При поступлении больного поставлен диагноз: полная травматическая ампутация левой верхней конечности на уровне дистальной трети плеча.Постгеморрагическая анемия. После проведения противошоковых мероприятий больной оперирован.

Под проводниковой анестезией на уровне плечевого сплетения произведена хирургическая обработка культи.

При этом установлено, что зона осаднения кожи и раздавливания мышц распространяется до уровня средней трети плеча. Артерия, вены, нервы прерваны на том же уровне. Нежизнеспособные (двуглавая,трехглавая мышцы) ткани иссечены до средней трети. Выстоящий отломок плеча резецирован до средней трети.

На ампутате: полностью обнаженный фрагмент плечевой кости, разрушенный локтевой сустав и обе кости предплечья такжe резецированы до уровня границы проксимальной и средней трети, т.е. до уровня здоровых тканей..

Остеосинтез лучевой кости с плечевой соосно осуществлен титановой пластиной.

Обвивными швами нитью 7/О восстановлены головная и основная вены диаметром 4-5 мм. Плечевая артерия анастомозирована с ее культей на ! предплечье,а локтевая (доминирующая) артерия, оторванная от места отхождения, вшита в плечевую артерию конец в бок. После пуска кровотока, вначале в течение 5 мин, отмечалось быстрое заполнение ампутата, активный венозный возврат, затем, по мере нарастания отека, отмечено ослабление пульсации локтевой артерии и более слабое заполнение вен. При этом отмечалась очень слабая кровоточивость мышц в ампутате и сохранение мышечной контрактуры.

Отдельными периневральными швами нитью 7/О восстановлены средний и локтевой нервы.

Кетгутом мышцы разгибательной группы предплечья сшиты с трехглавой, а сгибатели с культей двухглавой мышцы. При этом также отмечали ригидность мышц предплечья.

Швы на кожу. Активные аспирирующие дренажи, тыльная гипсовая лонгета, По окончании операции конечность остается прохладной, несмотря на порозовение кожи и отчетливую капиллярную реакцию на пальцах.

В связи с резким отеком предпле15 чья и кисти произведена фасциотомия на предплечье, тенаре и гипотенаре из разрезов активное артериальное кровотечение.

В послеоперационном периоде состо20 яние больного оставалос - тяжелым.Реплантированная конечность прохладная на ощупь, пульсация периферических сосудов неотчетливая. Больному проводилась интенсивная спазмолитическая

25 и противоотечная терапия.

Через двое суток после операции с состояние больного ухудшилось. Тяжесть обусловлена геморрагической анемией, состояние после реплантации

30 левого предплечья с нарастающей интоксикацией.

Объективно: больной бледный, видимые слизистые несколько синюшны.Больной возбужден, имеется выраженная склонность к гипотонии со снижением АД до 70-80 на 40-50 мм рт.ст, Реплантированная конечность холодная на ощупь (температура пальцев

25,2 С, предплечья — 27 С, темпера40 тура здоровой конечности соответственно 33,2 — 34,0 С).Имеется выраженный отек всего реплантированного сегмента со странгуляцией по линии реплантации. Пульсация сосудов на реп45 лантированной конечности не определяется как пальпаторно, так и по данным ультразвуковой флоуметрии.

Заключение: учитывая выраженное нарушение кровообращения в реплантированной конечности, длительную аноксию, включая и тепловую (общий срок аноксии до восстановления кровообращения в конечности 14 ч — 1-я операция и после операции 30 ч тепловой ишемии), решено больному выполнить

55 повторную операцию с целью определе ния жизнеспособности мышц, а также ликвилации нара -.тающей интоксикации.

1388019 мерами 10 х 25 см. Сосудисто-неврная ножка лоскута, торакодорсальная артерия, комитантная вена и торакодорсальный нерв пересечена, лоскут перенесен на дефект предплечья. Дистальный конец мышцы сшит с сухожилиями сгибателей всех пальцев единым блоком, проксимальный — с культей двуглавой мышцы плеча. Вена лоскута анастомозом конец в бок включена в аутовенозную вставку кубитальной вены. Артерия лоскута аналогичным обра. зом анастомозирована с плечевой арте. рией проксимальнее анастомоза с локтевой. Госле пуска кровотока тотчас появляется отток по вене, Нерв лоскута сшит с порцией локтевого нерва, Швы на кожу с оставлением активных дренажей.

Диагноз: полная травматическая ампутация левой верхней конечности на уровне дистальной трети плеча.Состояние госле реплантации предплечья: декомпенсация кровообращения в реплантированной конечности с явлением нарастающей интоксикации.

Под наркозом сняты швы по линии реплантации, При ревизии установлено, 10 что мышцы сгибательной группы предплечья "вареного" вида, бледные,прохладные на ощупь, ригидны и не кровоточат из разрезов, при этом отмечается кровоточивость подкожной клетчат- 15 ки. Артериальный анастомоз функционирует, однако отток по венам минимальный, Из продольного разреза по передней поверхности предплечья до уровня 2р лучезапястного сустава ревизованы мышцы, которые сохраняют нежизнеспособный вид на всем протяжении. В связи с этим решено нежизнеспособные мышцы с кожными покровами иссечь, а 25 дефект возместить кожно-мышечным трансплантатом.

Все мышцы сгибателей кисти и пальцев,а также отводящая мышца Тпальца иссечены до сухожилий. Межкостная арте- 3р терия перевязана,а плече-локтевой анастомоз резецирован,после чего произведен прямой анастомоз плечевой артерии с локтевой конец в конец отдельными швами 8/О.

После снятия зажима с артерии отмечено порозовение кисти, потепление ее и резко возросший венозный возврат, в связи с чем восстановлена с помощью аутовенозной вставки еще 40 одна (кубитальная) подкожная вена, которая анастомозирована с плечевой .(глубокой) веной.В правой подлопаточ. ной области выкроен и мобилизован кожно-мышечный лоскут, включающий 45 сегмент широчайшей мышцы спины разПо окончании операции кожа кисти и лоскута теплая, розовая с отчетливой капиллярной реакцией. !

После операции состояние больного ухудшилось. Гемодинамические показатели стабилизировались. Реплантиро" ванные предплечья и кисть стали розовыми, теплыми. Температура кожи на пальцах 34,5 С. формула и з обретения

Способ лечения интоксикации при реплантации конечности, включающий дезинтоксикационную терапию и удаление нежизнеспособных тканей, о т— л и ч а ю шийся тем,что, с целью сохранения реплантированной конечности, удаляют кожно-мышечные образования по ходу магистральных сосудов, при этом дефект восстанавливают кожно-мьппечным аутотрансплантатом, сосуды и нерв которого анастомозируют с сохраненными магистральными сосудами и нервом реплантата.

Составитель С.Заринская

Техред Л.Сердюкова

Редактор М.Циткина

Корректор М.Максимишинец

Заказ 1530/7

Тираж 655

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4