Способ эхинококкэктомии при больших периферических кистах легких

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для ликвидации остаточной полости в легком и восстановления его функции формируют поверхность легкого из остатков фиброзной капсулы с последующим ушиванием бронхиальных свищей и наложением обвивного шва. При наличии кист большого .размера для полной реэкспансии легкого на остающейся фибриозной капсуле на поверхности легкого производят линейные разрезы или ее тонкие лентообразные иссечения. со 00 vj а со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН дц 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3988777/28-14 (22) 28. 10 ° 85 (46) 15.09.87, Бюл. У 34 (71) Ставропольский государственный медицинский институт (72) Ю.С. Гилевйч, М.Ю. Гилевич и А.В. Бодулин (53) 615.475(088.8)

1 (56) Куприянов П.А. и др. Операции на органах груди: Медгиз, 1960, с. 214-215 ° (54) СПОСОБ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ПРИ

БОЛЬШИХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ КИСТАХ ЛЕГКИХ

„„SU„„1337063 A 1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для ликвидации остаточной полости в легком и восстановления его функции формируют поверхность легкого из остатков фиброзной капсулы с последуннцнм ушиванием бронхиальных свищей и наложением обвивного шва. -При наличии кист большого .размера для полной реэкспансии легкого на остающейся фибриозной капсуле на поверхности легкого производят линейные разрезы или ее тонкие лентообразные иссечения.

:33;"063

Изоб оетение стнoño êòñ...:: медицине,. в частности, к хирургии»

Целью изобретения являет..я ликвидация остаточной полости в :Iегком и

;> восстановление его фуFlх .",,ии 3 I счет того, что формирую= лавер::-.,:- Ость лег-кого из остатков фибра зной капсулы .с

ПОслед )ЛОщим ушив анием сpoF!х."1альнъ1х свищей и наложением абвивнсго шва, при наличии кист бальпьсго : =-змера для полной реэкспансии легкогс hÿ остающейся фиброзной капсуле на поверхности легкого производят линейн1|е разрезы или ее тонкие лентсобраэ ые иссечения.

Пример 1. Больной В., 17 лет, поступил с диагнозам-:. эхинсксккоэ левога легкого..Болеет 4 года, ат опера=ции родители воздержались„ У бального 20 наступило внезапное ухудшение, появился кашель с выде.-,:.--:ием светлой жидкости, боли в левой пслсвине груди одышка и затрудненное дыхание, При рентгенографии легких обнаружена ?Б округлая тень в левом легксм диамет-рам дс 15 см с уровнем жидкости и плавающей кутикулярнай обола кой. Направлен н(ОтлОжнО В тОракальнсп Отделе— ние кафедры.

Общее состояние средней тяжест:- ., Кажные покровы и видимые слиэ истьп блеЦны .. To ;:t -I сер 3LIB пан J Ãï&íü| . oc!т" мичные. П- льс 100 ударов в мин-,ту,.

АД 100/60 мм рт.сп, БД 240.",м Doo,. От.

СК 11 ",. OUI: 399 IO (Вес 5С .;-:) . функции внешнегс дыхан .-;н", cnupcrpar ë фил . (.. :,ûõoò .I!I FIüã-.". Обь-,; ОСО; инспиватсрн ;".4 ве i " „-I!: и ОQ-(,е",л 2 10, 1 экспиратарный r! з .(Г. ".1., Вьпl o((ú "." . Фч0:,Ig

ЖЕЛ 31 20. и. гхв пел ьнь и Koýñó!b!! ÿeHò времени ", i . 1. ("О,.(. 6252, ФХ(ЕЛ 2282.

Должная БЕЛ 4750. форсированный дыхательнь.й объем 20ь -,:исл:: парсиравапцьтхан) (й H ь .Нн u !. Г "i и ВЛ 6 р 0 8

g(Ij7 90 8 3 л п(н;- qк т yrbгr .-м.- 5 Р "7, . ЩБ.Г (ЛИЛ 69i. 7(ББ Г НБ.Г1 I >-.... ((Ыхател-нвя недастатачнсс п1- второй степени, Реакция Т1(аз ст- и и р AJ(: тг»,,1сжит eã ьные

ЭКТ без изменений, Б крови. "Нв, ч(:. . ..=рит-с.

4,1 10 ; лейк„6. !0 :; . ", и 19; с 7 8; л,29 „м i-;. ПОЗ .-.. .. " - - .- Оахар крови 3 „9 мм/л. О:-.тат : .:;:=-От

20 мл, л.

При рентгенсгрн.чин,-,.;:,-;",.—.Ов груд .

НОй клетки в нюкней ) ID Iñ.". г ле 3 а сана

Г ружено полостное:;: .;-:.;Овь:": . Цс 1 .> Ом з,диаметре. с че.: с:"- .э„,:,. . »-ай деформированной фибраэной капсулой и кутикулярной оболочкой на дне. Диагноз — осложненный эхинококкоз нижней дсли левого легкагс.

Проводят операцию под комбинированным обезболиванием с раздельной интубацией бронхов. Торакатомия IIo 7 межреберью. После выделения легкого

oI аэалось, что в нижней доле имеется гидатида„ занимающая 2/3 объема доли, которая располагается ближе к боковой лсверхности и на треть внелегачнога видна фибраэная капсула. Из напряженной кисты удаляют воздух и дс 200 мл мутной жидкости. Рассекают фиброэную кап=улу и иэ ге полости удаляют ослизненную кутикулярную оболочку. Ввиду интенсивного выделения пенистой жидкости и невозможности обработать 2 сегментарных бранха левое легкое выключают иэ вентиляции и широка разводят рассеченные стенки фиброзной полости. На ее дне выделяют

2 брснхиальных свища и закрывают дв..хэтажным швом. Производят антипараэитарную обработку 57. настойкой йода с последующей нейтрализацией 30Х раствором тиссульфата натрия. Затем -:О передней и задней поверхности ширОкО рассекают фибраэную капсулу и истонченный слой паренхимы легкого между легочными зажимами до дна фиб„=»oçíoé капсулы. После восстановления

".егочнай вентиляции иссекают свободные края фибрсэной капсулы и от oc— навания кверху, с последовательным

:нятием зажимов с края легкого, накладывают шелковый обвивной шав. Нижняя доля левого легкого приобрела форму клешни, где верхнебоковые поверхности верхней части и эаднебоковые :сверхности нижней части представлены легочной тканью, покрытой висцеральной плеврсй,. Внутренние поверхности кпепнлей представлены фиброзной капсулой. Доля харашо вентилируется, за исклю-ченнем конечного сегмента верх;:-,.ей части, где утолщенная фиброзная

-.апсула деформирует легочную ткань. двумя линейными разрезами фиброзной апсулы 0.5х3 и 0,5х4 см деформацию устраняьэт и восстанавливают вентиляцию данного сегмента. Производят щательный туалет плевральной полости

-.астварсм дисксидина. (,тавят два дре- нажа и да герметичности закрывают плевральную полость. Активная аспирация осуществляется 3 дня, 7 раз про1337063

Выздоровление. Обследована через год. Здорова. Изменений со стороны органов грудной полости нет. Функция внешнего дыхания: индекс Тиффно 80Х;

ЖЕЛ/ДЖЕЛ 76Х; МВЛ/ДМВЛ 72Х. Дыхательная недостаточность по индексу Тиффно и по ЖЕЛ/ДЖЕЛ первой степени.

Формула изобретения Способ эхинококкэктомии при больших периферических кистах легких путем рассечения плевры, фиброзной капсулы, удаления. кисты, иссечения наружной части фиброзной капсулы до легкого и обшивания ее краев, ушивания бронхиальных свищей, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью ликвидации остаточной полости в легком изводят плевральные пункции в связи с экссудативным плевритом, а затем гладкое послеоперационное течение.

Выздоровление.

Обследован в 1985,г. Здоров, жа5 лоб нет. Работает. При рентгенографии патологических изменений в органах грудной клетки нет, за исключением плевральных шварт и участков утолщения висцеральной плевры. Функция внешнего дыхания: спирография 4942; дыхательный объем 896; инспираторный резервный объем 2340; экспираторный дыхательный объем 2886; ЖЕЛ 5692.

Дыхательный коэффициент времени 1,1;

МОД 14160; ФЖЕЛ 4940. Должная ЖЕЛ

6940, форсированный дыхательный объем

3256, число форсированных дыханий в минуту 54, МВЛ 32,08 л, ДМВЛ 169,11л. 20

Индекс Тиффно 78Х. ЖЕЛ (ДЖЕЛ) 92Х, МВЛ (ДМВЛ) 39Х. Показатели физиологической нормы.

Пример 2. Больная В.,29 лет, направлена в клинику с диагнозом: эхинококкоз легкого. Жалоб нет. От предложенной операции в 1980 году больная отказалась. Повторная рентгенография в клинике подтвердила наличие справа, в нижнем легочном поле, образования яйцеобразной формы 18 х х t4 см с нечетными контурами. При дыхании форма образования не изменяется.

Женщина среднего роста правильЭ

35 ного телосложения. Температура тела

37,1-37,8 С. Тоны сердца чистые.

Пульс 80 ударов в минуту. АД

125/80 мм рт.ст. ВД 140 мм вод.ст., СК 10 с. Живот мягкий, печень и селе40 зенка не увеличены.

В легких везикулярное дыхание, перкуторно — всюду легочный звук.

Функция внешнего дыхания: нарушение 2 степени по индексу Тиффно. Ды45 хательная недостаточность по ЖЕЛ/ДЖЕЛ второй степени. Вариант нарушения дыхания смешанный.

Под эндотрахеальным наркозом производят торакотомию справа в 7 межреберье. При ревизии в периферической

50 зоне нижней доли легкого определяется плотноэластической формы образование 18х15 см с плотными стенками, причем более одной пятой площади фиброзной капсулы выступает на переднюю поверх55 ность нижней доли. Производят эхинококкэктомию. После этого широко рассекают фиброзную капсулу в продольном направлении, удаляют остатки дочерних пузырей, выполняют санацию и антипаразитарную обработку (йод + тиосульфат). Ушивают Змелких бронхиальных свища и рассекают заднюю стенку фиброзной капсулы. После иссечения свободных краев фиброзной капсулы и частичного рассечения узкой полоски легочной ткани со дна полости, последовательным удалением зажимов, на края легкого и фиброзной капсулы накладывают обвивной шов таким образом, что две третьих доли разделились на две части. Верхняя часть доли имела размеры 8х7 см с площадью поверхности фиброзной капсулы до 60 см . Нижняя часть доли (клешня) была в два раза больше верхней поверхности плотной утолщенной и ригидной фиброзной капсулой, занимавшей площадь более 100 см .

При проведении гипервентиляции на стороне большей площади оставленной фиброзной капсулы имелась клюшкообразная деформация и стойкие ателектаэы. Для устранения деформации и участков ателектаза. в радиальном направлении от центра дна полости из фиброзной капсулы производят 4 узкие лентообразные иссечения до паренхимы легкого длиной 1х4-1х8 см. После остановки кровотечения наложением прошивных лигатур производят гипервентиляцию, которая подтвердила значительное устранение деформации и исчезновение участков ателектаэа.

Ставят 2 дренажа и послойно зашивают операционную рану.

1337063

Составитель М. Позняк

Техред Л.Сердюкова Корректор Л. Бескид

Редактор М. Бандура

Заказ 4069/6 7ираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 и восстановления его функции, на фиброзной капсуле, выстилающей остаточную полость, производят разрезы или узкие лентообразные иссечения в радиальном направлении от центра дна полости до ее краев„