Способ свободной кожной аутопластики дефектов кисти
Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение рубцовых контрактур пальцев. Иссекают рубцы на ладони, палец устанавливают в физиологическое положение. Выделяют и готовят к наложению анастомозов рещшиентные сосуды. На другой кисти вццеляют лоскут на сосудистой ножке с использованием ветви локтевой артерии , переносят его в дефект, сосуды и нервы анастомозируют с реципиентными сосудами и нервами. 1 ил. : СА :л ,О
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК (l% (11) pe 4 А 61 В 17/00, 17/56
OllHCAHHE H3O6PETEHHR
К А ВТОРСКОМУ С8ИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3737148/28-14 (22) 04.05.84 (46) 15.09.87. Бюл. В 34 (71) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (72) О.Э. Михневич и В.И. Гайович (53) 616.976-089(088.8) (56) БМЭ, 3-е иэд., 1979, т. lf, с. 50-51.
Engel I. et al.. Neurovascular island flap reconstruction following
high pressure injection injuries of
the haud - Injury, 1981, v. 13, В 3, 181-185. (54) СПОСОБ СВОБОДНОЙ КОЖНОЙ АУТОПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ КИСТИ (57) Изобретение относится к хирургии.
Цель изобретения - предупреждение рубцовых контрактур пальцев. Иссекают рубцы на ладони, палец устанавливают в физиологическое положение. Выделяап и готовят к наложению анастомоэов реципиентные сосуда. На другой кисти выделяют, лоскут на сосудистой ножке с использованием ветви локтевой артерии, переносят его в дефект, сосуды и нервы анастомоэируют с реципиентными сосудами и нервами. 1 ил.
i 133
Изобретение относится к меди ине, а именно к хирургии и ортопедии, н может быть использовано при замещении дефектов кожных покровов на кисти и пальцах.
Целью изобретения является предупреждение рубцовь!х контрактур пальцев путем забора трансплантата на тыльно-локтевой поверхносги кисти, ° позволяющего впоследствии закрыть донорский дефект беэ нарушений функции.
На чертеже изображена кисть и часть предплечья с тыла и локтевой стороны.
На чертеже обозначены: 1 — тыльно-запястная ветвь локтевой артерии, рядом с которой находится и ветвь локтевого нерва (не показана); 2— разрез на предплечье; 3 — контуры лоскута на кисти.
Способ реализуют следующим обраэом.
В нижней трети предплечья проекции локтевого сосудисто-нервного пучка производят продольный разрез длиной около 4 см. Сдвигают в лучевую сторону сухожилие локтевого сгибателя кисти. В рыхлой кле гчатке под ним выделяют локтевой нерв и локтевую артерию. Примерно на уровне 3 см проксимальнее гороховидной кости находят тыльно-запястную ветвь локтевой артерии 1, обычно рыдом с ней идет ветвь локтевого нерва. Продолжают разрез дистально до уровня эа— пястья, где разрез отклоняют под прямым углом кэади. В этой точке, как правило, нахоцится основание лоскута.
Далее разрез ведут по границе ладонHOH H Tb1JIbHOH HOBePXHOCTeH KHCTH HB длину требуемого лоскута. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию так, что становится видной мышца, отводящая палец. Лсскут препа. рируют тупо между мышцей и фасцией, при чем препаровка совершенно баэопасна, поскольку артерия проходит над фасцией и ясно сквозь нее просвечивает. Соответственно ходу артерии на коже намечают ось лоскута и его контуры 3. Если сопутств-:лсщие вены артерии 1 неудовлетвори -:. ьного диаметра, что бывает очень редко, выделяют на требуемом протяжении одну из тыльных вен кисти,, которая проходит через лоскут. Пересекают кожу, подкожную клетчатку и фасцич1 по конту7059
5 !
О !
2О
ЗО
35 рам лоскута, при этом выделенные ранее артерия 1 с ее сопутствующими венами, ветвь локтевого нерва и тыльная вена кисти оказываются включенными в состав лоскута. Убедившись, что края лоскута кровят, что свидетельствует о его хорошем кровоснабжении, пересекают сосуды и нерв лоскута, переносят его в реципиентную область и выполняют соответствующие анастомозы под увеличением операционного микроскопа. Ушивают края кожной раны.
Пример. Больной К. В результате огнестрельного ранения кисти развилась посттравматическая дефОрмация кисти, приводящая к контрактуре I пальца смешанного генеза, в которой ведущую роль играли грубые рубцы ладонкой поверхности кисти. Практически полное нарушение функции схвата. Во время оперативного вмешательства иссечены порочные рубцы на ладони, I палец установлен в физиологическое положение. Образовался дефект кожи размерами Зхб см. Выделены и подготовлены к наложению анастомозов реципиентные сосуды. На другой кисти выделены согласно приведенной методике лоскут тех же размеров, перенесен в дефект, сосуды и нервы его анастомозированы с реципиентными сосудами и нервами. Ушиты края кожной раны. До"; норская рана ушита без натяжения. Послеоперационный период без осложнений.
С применением описанной методики выполнены восстановительные операции на пальцах еще у двух больных. У всех послеоперационное течение беэ осложне11ий, функция кисти и пальцев восстановлена.
Предлагаемый способ кожной пластики позволяет замещать дефекты кожи кисти и пальцев свободным иннервированным лоскутом на сосудисто-нервной ножке, практически гарантируя предупреждение рубцовых контрактур пальцев и кисти. Простота подъема лоскута обеспечивает значительное сокращение времени операций, а соответствие его сосудов диаметру реципиентных сосудов на кисти облегчает выполнение анастомозов и предупреждает,р азвитие сосудистых осложнений„ Таким образом значительно повышается эффективность восстановитепьных операций на кисти и пальцах.
Составитель Т. Шахматова
Техред Л.Сердюкова Корректор Л. Бескид
Редактор А. Лежнина
Заказ 4069/6 Тираж 594 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4
1337059
Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я что, с целью предупреждения рубцовых
Способ свободной кожной аутоплас- контрактур пальцев, лоскут выделяют тики дефектов кисти, включающий вы- на тыльно-локтевой поверхности кисти, деление, отсечение и пересадку иннер- . при этом в качестве сосудистой ножки вированного лоскута на сосудистой используют тыльно-запястную ветвь ножке, отличающийся тем, локтевой артерии.
