Способ дифференциальной диагностики постинфарктного кардиосклероза и инфаркта миокарда в периоде рубцевания
Изобретение относится к кардиологин. Цель изобретения - повышение точности способа диагностики за счет определения в крови оксипролина. В динамике исследуют оксипролин, связанный с коллагеноподобным белком плазмы. При повьшении содержания его диагностируют инфаркт миокарда в период рубцевания. При нормальных показателях уровня оксипролина диагностируют постинфарктный кардиосклероз . с S to 00 со 05
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (дц 4 6 01 М 33/68
ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
llO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTVM. la >
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ .
К ASTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Яъи ъйУй (21) 3820523/28-14 (22) 30.11.84 (46) 23.06.86. Бюл. Ф 23 (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И, Пирогова и Куйбьппевский медицинский инстич:ут им. Д.И. Ульянова (72) А.В. Виноградов, В.Н. Фатенков, Б.Л. Мовшович, Т.А. Наддачина, Г.В, Бармотин, В.М. Русаков, В.П. Мишурова и 1О.В, Халев (53) 616.07(088.8) (56) Nomenclature and criteris, for
diagnosis of ishemic heart disease
Circulation, 1979, ч. 59, р, 607609.
ÄÄSUÄÄ 1239600 А 1 (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОСТИНФАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА
И ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРИОДЕ РУБЦЕВАНИЯ (57) Изобретение относится к кардио- логии. Цель изобретения — повьппение точности способа диагностики за счет определения в крови оксипролина. В динамике исследуют оксипролин, связанный с коллагеноподобным белком плазмы. При повьппении содержания его диагностируют инфаркт миокарда в период рубцевания. При нормальных показателях уровня оксипролина диагностируют постинфарктный кардиосклероз.
I !2
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для диагностики постинфарктного кардиосклероэа.
Целью изобретения является повьппение точности дифференциальной диагностики постинфарктного карциосклероза и инфаркта миокарда (ИМ).
Способ осуществляется следующим образом.
У больных, перенесших HM неизвестной давности, в динамике исследуют оксипролин, связанный с коллагеноподобным белком плазмы, и при повышении содержания оксипролина, связанного с коллагеноподобным бепком плазмы (Опро„„ ), диагностируется ИМ в период рубцевания, а при нормальных показателях уровня оксипролина диагностируют постинфарктный кардиосклероз, П р и и е р 1. Больная К., 74 года, интенсивные давящие загрудинные боли, одьппка, слабость. Пульс аритмичен, 98 ударов в минуту. АД 180/.
/100 мм рт. ст., ЭКГ от 22.07,84 г.:
OH, avF; sT avF, Ш выше изолинии;
Т, avF — отрицательный. В крови:
Л.-9,8 1О /л; СОЭ вЂ”. 34 мм/ч, активность альфа-гидроксибутиратдегидрогенезы (ГБД) (14) — 20,4 ммоль/л.ч (норма до 7 ммоль/л ч), активность лактатдегидрогенезы (ЛДГ) (15)
28,4 ммоль/лч (норма до 13ммоль/л ч)
Определение оксипролина, связанного с коллагеноподобным белком плазмы, производится по следующей методике (11,4): цитратная кровь центрифугируется 30 мин при 3000 об/мин. К
1 мл плазмы прибавлялись 4 мл охлажденного до 4 С абсолютного этанола.
Через 15 мин центрифугированием в течение 15 мин осажденные белки отделяют. К осадку добавляют 6 мл концен" рированной соляной кислоты. Содержимое пробирок выливают в колбочки с обратным холодильником. Гидролиз про1 водят на электрической плитке в течение 4 ч при 100 С. Затем отбирают половину содержимого колбочек, переносят в центрифужные пробирки, нейтрализуют 6 н. едкой щелочью. После внесения 0,2 мл 6 н, соляной кислоты общий объем доводят до 8 мл. Раствор переносят на 5 см колонки с ионообменной смолой ДАУЭКС 5 х8, 200 400 меш, предварительно уравновешенные 1 н. соляной кислотой, промывают 5 мл 1 н. соляной кислоты.
39600 2
E фарфоровые чашки собирают элюаты, полученные После внесения на колонки 22 мл 1 н. соляной кислоты;
5 !
О
l5
После выпаривания досуха на водяной бане к сухому осадку добавляют 1 мл воды, рН проводят к 6,0 добавлением 6 н..едкой щелочи. Объем общий доводился,цо 4 мл.
Из мерных пробирок брался 1 мл раствора, добавляли при помешивании
1 мл изопропилового спирта и 1 мл окислителя: который готовился перед проведением анализа (7 хлорамин Т или 5 в соотношении 1:4 с ацетатноцитратным буфером рН 6,0). Буфер готовят следующим образом. 37 г ацетата натрия, 37,5 г трехзамещенного лимонно-кислого натрия, 5,5 г лимонной кислоты и 385 мл изопропилового спирта растворялись дистиллированной водой в мерной колбе на l л. Через
3 мин в пробирки прибавляют по 3 мл реактива Эрлиха (и -диметиламино-бензальдегид растворялся в 577 хлорной кислоты в соотношении 2 г альдегида на З.мл кислоты, перед определением раствор альдегида смешивался с-изопропиловым спиртом в соотношении 3: 13) .
Погружают их в водяную баню при 60 С.
Через 25 мин пробирки переносились в ледяную баню и после охлаждения в них,добжпяли по 4 мл изопропилово-. го спирта. После перемешивания проводилась спектрофотометрия в кюветах
1 см при длине волны 558 нм. Содержание оксипролина в каждой пробе находили по калибровочной кривой. В нашем примере Опро„„ 69,8 мк моль/л (норма 34 мк моль/л), 23.08.84 г. ЭКГ беэ существенной динамики. Активность ГБД 3,2 млмоль/л ч, ЛЯГ 6„4 млмоль/л ч.
Внезапная смерть 27.08.84 г.
На вскрытии обнаружены множественные рубцы в задней стенке левого желудочка сердца, в основном субэндокардиальные. Микроскопически: множественные, местами сливающиеся между собой небольшие рыхлые рубцы, богатые фибробластами, аргирофильные волокна °
В представленном наблюдении ИМ в остром периоде документирован гиперферментемией ГБД, ЛДГ, данными ЭКГ.
Смерть наступила через 5 нед. после начала. болезни. Согласно известному способу это должен быть постинфаркт= ный кардиосклероз. Однако на вскрытии найден активно рубцующийся (но не
1239600 4 лых коллагеновых, волокон, фиброци.тами, отсутствием аргирофильных волокон.
В боковой стенке — свежие фокусы некрозов с лейкостазами в сосудах и расстройством кровообращения в виде стазов и престазов в капиллярах, отека, мелких периваскулярных крово- . излияний.
Формула изобретения
Составитель В. Гудошников
Редактор .Л. Гратилло Техред Н.Бонкало Корректор JI. Патай
Заказ 3389/43 Тираж 778 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д, 4/5
Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4
3 зарубцевавшийся) ИМ, адекватным кли ническим эквивалентом которого была гиперксипролинемия.
Пример 2, Больная Н., 75 лет поступила с жалобами на давящие боли
Ф в области сердца, слабость.
На ЭКГ комплексы Ч$7„, сегмент
ST, Ч„ выше иэолинии. Потом появился слабоотрицательный зубец
TV . Далее ЭКГ без существенной 10 динамики.
Лабораторные данные от 12.01.84г.:
Л. — 10 5 10 /л, СОЭ 35 мм/ч, активность ГБД 17,4 ммоль/л ч, ЛДГ
28 ммоль/л ч. Согласно примеру 1 про- 15 изведено определение Опро „„, уровень которого составил 31,4 мкмоль/л.
Течение заболевания было благоприятным, состояние больной постепенно улучшалоеь. 20
20.08,84 r Л. — 3,9 10 /л; СОЭ
22 мм/ч; активноетьЛДГ 4,1ммоль/л ч;
Опро „„ 64,8 ммоль/л.
20.09.84 г. состояние больной резко ухудшилось: резкие длительные загрудинные боли, бледность, гипотензия до 80/40 мм рт.ст., ЭКГ без динамики. В крови активность ЛДГ
22 ммоль/л ч, ГБД вЂ” 11,9 ммоль/л ч, Опро„„ 32,0 мкмоль/л. Смерть при явлениях фибриляции желудочков с переходом в асистолию.
На вскрытии обнаружен обширный трансмуральный рубец передней стенки левого желудочка, микроскопически представленный обширными полями зре35
В представленном наблюдении смерть наступила от повторного ИМ на фоне постинфарктного кардиосклероза в исходе ИМ. Постинфарктный кардиосклероз (не ИМ на этапе рубцевания) документирован низкими цифрами Опроса.
Прослеживается четкая корреляция морфологии рубца и биохимического показателя.
Способ дифференциальной диагностики постинфарктного кардиосклероза и инфаркта миокарда в периоде рубцевания, включающий исследования крови, отличающийся.,тем, что, с целью повышения точности, в крови исследуют оксипролин, связанный с коллагеноподобным белком плазмы и при повышении содержания связанного оксипролина диагностируют инфаркт миокарда в периоде рубцевания, а при нормальных показателях уровня оксипролина диагностируют постинфарктный кардиосклероз.
