Способ артропластики тазобедренного сустава

 

СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА путем удаления нежизнеспособных тканей на головке бедра и уменьшения ее размеров с последующим замещением дефектов вертлужной впадины костно-хрящевьми аутотрансплантатами , отличающийd я тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе, костнохрящевой трансплантат иссекают из нижнего ненагружаемого отдела вертлужной впадины, затем замещают дефект в верхнем отделе вертлужной впадины.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„SU„„1090363 A

3lSD А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

f10 ДЕЛАМ HSOE PETEHHA H OTHPblTHA

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ „.,l и автоесномм свидктельствм (54)(57) СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА путем удаления (21) 3436964/28-13 (22) 30.04.82 (46) 07.05 84 Бюл. 17 (72) И.Г.Маракуша (71)Ленинградский государственный ордена .Ленина институт усовершенствования врачей им. С Л. Кирова (53) 616.72 (088.8) (56) 1. Чаклин В.Д. Костная пластика, H. 1971, с. 119. и нежизнеспособных тканей на головке бедра и уменьшения ее размеров с последующим замещениемдефектов вертлужной впадины костно-хрящевыми аутотрансплантатами, о т л и ч.а ю щ и йс я тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе, костнохрящевой трансплантат иссекают из нижнего ненагружаемого отдела верт- лужной впадины, затем замещают дефект в верхнем отделе вертлужной впадины.

1 109036

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для восстановления опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе у больных, имеющих деструктивные очаги в наиболее нагружаемых отделах вертлужной впадины.

Известен способ артропластики, при котором замещение дефектов сус- 10 тавных концов костей производится костно-хрящевыми аутотрансплантатами, взятыми из первого плюсно-фалангового сустава LI 3.

Однако разрушение пер>ого плюснофалангового сустава при иссечении из него костно-хрящевых аутотрансплантатов отрицательно отражается на опорной функции стопы и всей нижней.. конечности, кроме того, анатомо-физиологические данные укаэанного сустава не соответствуют данным тазобедренного сустава, а величина иссекаемых суставных поверхностей не превышает

0,5-1,5 см в диаметре, что значительно ограничивает возможность использования этих отделов скелета в качестве аутотрансплантатов и не позволяет восстановить полностью опороспособность и подвижность в тазобедренном суставе.

Цель изобретения †. восстановлеийЬ . опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе при наличии деструкции и деформации в наиболее нагружаемых отделах вертлужной впадины.

Цель достигается тем, что согласно способу артропластики тазобедрен-ного сустава путем удаления нежизнеспособных тканей на головке бедра и уменьшения ее размеров с последующим замещением дефектов вертлужной впадины костно-хрящевыми аутотрансплантатами, костно-хрящевой транс-" плантат иссекают иэ .нижнего ненагружаемого отдела вертлужной впадины, затем замещают дефект в верхнем отделе вертлужной впадины.

Способ осуществляют следующим образом. 50

Вольной лежит в положении на спине. Наркоз эндотрахеальный, эфирно-, кислородный с применением миорелаксантов. Подход к суставу осуществляют доступом Смит-Петерсена в модификацииЫ

П.Г.Еорнева. После Т-образного рассечения капсулы сустава и пересечения, внутрисуставных спаек производят вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. При необходимости наиболее широкого подхода к последней отсекают фиброзную капсулу сустава вблизи от мест ее прикрепления к тазовой кости на всем протяжении. Это создает хороший обзор вертлужной впадины, в том числе ее нижних отделов. Удаляют нежизнеспособные ткани на головке бедренной кости, последнюю моделируют, уменьшают ее величину.

Дальнейший ход операции зависит от характера патологического процесса.

При выраженном коксартрозе, когда наряду с разрушением гиалинового хряща в наиболее нагружаемых отделах сустава имеются еще и значительные деформативные изменения суставных концов костей, требующих моделирования и углубления вертлужной впадины, из всего нижнего отдела последней долотами с тонкими режущими краями производят и6сечение покровного суставного хряща с тонкой костной основой (толиной 0,2. — 0,3 см) в виде костно-хрящевой пластинки. Затем вертлужную впадину углубляют и придают ей равномерно вогнутую форму, соответствующую сферической поверхнос ти предварительно обработанной и отмоделированной головке бедренной кости. После этого, ориентируясь на величину и форму ранее иссеченного костно-хрящевого аутотрансплантата, в верхнем отделе вертлужной впадины с помощью костных долот формируют костное ложе, в которое и пересаживают указанную аутогенную костнохрящевую пластинку. Величина хрящево" го покрова аутотрансплантата позвоI ляет замещать большую часть суставной поверхности верхнего отдела вертлужной впадины.

При наличии патологического очага в своде вертлужной впадины воспалительного происхождения (туберкулез, остеомиелит и др.)долотами иссекают деструктивный фокус в пределах здоровых тканей. В образовавшийся дефект пересаживают соответствующей формы и величины костно-хрящевой аутотрансплантат, полученный иэ нижнего или нижне-заднего отделов вертлужной впадины. В зависимости от глубины дефекта, возникшего на месте удаленного костного очага, толщина губчато" го основания костно-хрящевого ауто" трансплантата колеблется в пределах

0,3-2 см. Наиболее массивные ауто3 1090 трансплантаты иссекают не только иэ тела, но частично и нз восходящей ветви седалищной кости. Для замещения дефектов в своде вертлужной впадины, глубина которых превышает 2 см, используют костно-хрящевые аутотрансплантаты названной величины в сочетании с костными аутотрансплантатами, взятыми из гребня подвздошной кости.

Что касается дефектов, образовавшихся на месте иссечения костнохрящевых аутотрансплантатов, то вопрос о необходимости их пластического. замещения решается у каждого больного . ичдивидуально. Поскольку после ука"

4 занной обработки суставных концов костей уменьшенная в размерах, головка бедренной кости, погруженная в вертлужную впадину, смещается в верхний отдел последней и не соприкасается с нижним ее отделом, пластическое замещение поверхностных дефектов на

l месте взятия трансплантатов обычно не производится, .такие дефекты оставляют под кровяным сгустком. И только у тех больных, у которых дефекты после иссечения трансплантатов оказались достаточно обширными в них пересаживают костные ауто- нли костнохрящевые аллотрансплантаты.

После произведенной пластики верт-, «30 лужной впадины в нее погружают головку бедренной кости, Накладывают. направляющие швы на капсулу сустава.

Из полости последнего выводят полиэтиленовую трубку (дренаж). Операци З5 онную рану послойно зашивают до дренажа. Накладывают стерильную повязку.;

В послеоперационном периоде произво-, дят разработку подвижности в суставе в сочетании с местным применением 40 физиотерапевтических процедур на сустав.

Пример. Больной Н,, 21 г, поступил в институт с диагнозом: дефор мирующий артроз левого тазобедренного сустава после перенесенного туберкулезного коксита. Болен с детства.

Сустав-деформирован. Левая нижняя конечность согнута в тазобедренном, суставе под углом 140 и приведена N о до угла 80 . Объем сгибательно-разгибательных движений составляет 40 .

Другие виды движений отсутствуют.

Конечность укорочена на 3 см. Рентге-, нологически определяется, значитель- 55 ная деформация суставных концов костей тазобедренного сустава. Особенно это касается верхнего отдела

363 4 вертлужной впадины, который имеет фигурно выпуклую сферическую суставную поверхность, вместо вогнутой углубленной, характерной для здорового не пораженного сустава. Внутренний отдел резко деформированной головки бедренной кости в виде выетупа упирается в дно вертлужной впадины. Суставная щель сужена. Произведена операция, во время которой вертлужная впадина углублена, ей придана равномерно вогнутая форма, соответствующая сферической поверхности отмоделированной головки бедренной кости.

В верхневнутреннем отделе вертлужной впадины сформировано костное ложе, в которое пересажен костно-хрящевой аутотрансплантат, взятый из нижнего отдела того же суставного конца кости, Указанным трансплантатом замещена большая часть верхневнутренних отде-лов вертлужной впадины. Поскольку после уменьшения размеров головки бедренной кости последняя сместилась вверх и не соприкасалась с нижней поверхностью вертлужной впадины, восстановление хрящевого покрова в этом отделе сустава не производилось.

Через 6 мес,после операции общее состояние больного хорошее. Имевшая место до операции порочная установка конечности устранена, положение конечности правильное. Амплитуда сгибательно-разгибательных движений в суставе составляет 90, отведение и приведение возможны в пределах 30 а

Объем ротациоФ ых движений равен

15. — 20 . Ходит с нагрузкой Hà опео рированную конечность. Рентгенологически определяется сохранение созданных во время операции соотношений между суставными концами кос ей.

Костно-хрящевой аутотрансплантат, пересаженный в верхневнутренний отдел впадины, сращен с костным ложе, его костный компонент подвергся перестройке, наиболее отчетливо выраженной в нижнем отделе трансплантата.

Суставная щель стала более широкой, чем до операции.

Предложенный способ позволяет . замещать костно-хрящевым аутотрансплантатом большую часть суставной поверхности верхневнутреннего отдела вертлужной впадины, восстанавливает опороспособность н подвижность в тазобедренном суставе, не наносит безвозвратного ущерба другому суставу.