Листовидный имплантат для боковых сегментов верхней челюсти

Полезная модель относится к медицине, в частности, к стоматологии и может быть использована в качестве опоры несъемного протеза при лечении адентии боковых отделов верхней челюсти. Листовидный имплантат для боковых сегментов верхней челюсти выполнен в виде пластины, с опорными коническими головками и тремя фиксирующих элементами. Первый фиксирующий элемент расположен в проксимальной части имплантата и выполнен в форме восьмерки с кольцами, имеющими горизонтальную прорезь в торцевой части. Второй фиксирующий элемент расположен в средней части имплантата и выполнен в форме кольца, имеющего вертикальную прорезь. Третий фиксирующий элемент расположен в дистальной части и имеет горизонтальную прорезь в торцевой части. Разделенные прорезями элементы фиксаторов расходятся под углом. Имплантат выполнен из сплава с термомеханической памятью формы. Пластину моделируют по дуге участка челюсти в месте установка имплантата. Третий фиксирующий элемент выполнен в виде горизонтального разреза посередине пластины от торца дистальной части пластины до основания опорной конической головки, с образованием двух расходящихся в горизонтальной плоскости ножек, при этом ножки расходятся таким образом, чтобы верхняя ножка упиралась в вестибулярную стенку альвеолярного отростка, а нижняя в небную стенку. Дистальная часть пластины имеет высоту 4-6 мм, опорные конические головки имеют вестибулярный наклон 7°. Первый фиксирующий элемент, расположенный в проксимальной части имплантата и выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце горизонтальную прорезь в торцевой части, а в нижнем кольце - вертикальную прорезь в основании. Улучшается первичная фиксация имплантата за счет повышения его устойчивости при атрофии вестибулярной стенки беззубого бокового отдела. Позиционирование имплантата осуществляется в соответствии с анатомическими особенностями участка челюсти. Достигается равномерное распределение разнонаправленных жевательных нагрузок с исключением избыточного жевательного давления на костные структуры дна верхнечелюстного синуса. Обеспечивается возможность выведения дуги протеза в ортогнатический прикус у пациентов с микрогнатией за счет наклонного положения опорных головок.

Полезная модель относится к медицине, в частности, к стоматологии и может быть использована в качестве опоры несъемного протеза при лечении адентии боковых отделов верхней челюсти.

В результате утраты зубов верхней челюсти вертикальная и горизонтальная убыль кости альвеолярного отростка через 6-12 месяцев достигает 40-60%. Вертикальный дефицит костной ткани в подсинусной области и уменьшение горизонтального размера беззубых сегментов альвеолярного отростка верхней челюсти позволяют установить в качестве опоры протеза внутрикостные пластинчатые имплантаты со сниженной высотой. Под влиянием гравитации, значительных жевательных нагрузок происходит дестабилизация имплантатов, имеющих сниженную площадь контакта с костью.

При использовании пред- и постсинусных имплантатов из функциональной нагрузки исключается подсинусная зона, что приводит к усилению атрофии подсинусного сегмента альвеолярного отростка, а имплантаты испытывают повышенную нагрузку, что приводит к развитию периимплантита.

Применение костнопластических методов, направленных на увеличение объема костной ткани, травматично, процесс лечения продолжается 10-12 месяцев, не гарантирует успеха, имеет много противопоказаний.

Известен зубной листовидный внутрикостный предсинусный дентальный имплантат, выполненный из перфорированной титановой пластины треугольной формы с крючками на боковой поверхности, который имеет шейку и опорную головку в виде конуса (Линков Л. «Без зубных протезов». - Санкт-Петербург, Комета. - 1993. - С.72, 78).

Недостатком известного имплантата является отсутствие фиксирующих элементов и, соответственно, первичной стабилизации имплантата в кости, что отдаляет срок протезирования не менее 6 месяцев. Размеры имплантата и его конфигурация исключают его установку в подсинусной области со сниженной высотой. Отсутствуют элементы, обеспечивающие устойчивость имплантата к вращательным жевательным нагрузкам и нагрузкам в сагиттальной плоскости.

Известен способ протезирования зубов верхней челюсти и имплантат для его осуществления (Патент RU 2217095, 7 А61C 8/00, БИМП 33, публ. 27.11.2003, С.339). Имплантат выполнен в виде горизонтальной пластины с отверстиями, с вертикальным выступом по форме переднебокового отдела спереди от верхнечелюстного синуса, горизонтальная часть с противоположной от вертикального выступа стороны выполнена удлиненной и имеет загнутый кверху и зауженный конец, соответствующий длине и форме альвеолярного отростка до костного шва бугра верхней челюсти.

Недостатками устройства являются отсутствие фиксирующих элементов, обеспечивающих первичную стабилизацию имплантата. Для размещения в бугре верхней челюсти зауженной, загнутой кверху удлиненной части горизонтальной пластины необходимо выполнение пропила сложной конфигурации. Вертикальный размер пропила для установки имплантата должен превышать размер зауженного с загнутым концом дистального элемента горизонтальной пластины в 3 раза, что избыточно травмирует костную ткань бугра верхней челюсти. Время, необходимое для заживления костной раны, удлиняет сроки лечения не менее, чем на 6 месяцев.

Наиболее близкой и заявляемой можно считать конструкцию внутрикостного имплантата (Макарьевский И.Г., Волостнов Л.Г., Копысова В.А., Коняхин А.Ф. Разработка и экспериментальное изучение внутрикостных имплантатов с памятью формы для верхней и нижней челюсти. Клиническая имплантология. - 2003. - 1-2. - С.20-25). Имплантат выполнен в виде асимметричной пластины из материала с термомеханическим эффектом памяти формы. В проксимальной предсинусной, центральной подсинусной и дистальной постсинусной частях имплантат имеет стабилизирующие элементы, выполненные в виде симметричных полуколец со сквозным отверстием в центре и одним разъемом, по отношению к которому полукольца разведены оппозитно. В проксимальной предсинусной части имплантата два стабилизирующих элемента, в средней и дистальной частях имплантата по одному стабилизирующему элементу, причем разъем стабилизирующего элемента в средней части имплантата расположен сверху вниз, в дистальной и проксимальной частях имплантата разъемы расположены с торцов и имеют горизонтальное направление имплантат имеет две вертикальные опорные головки.

Недостатком данных устройств является: положение фиксирующих элементов обеспечивает первичную стабилизацию имплантата в одной сагиттальной плоскости. Высота подсинусной части имплантата исключает его использование при вертикальном размере альвеолярного отростка в подсинусной области менее 10 мм. Горизонтальная форма внутрикостного тела имплантата в виде асимметричной пластины, при преимущественной для беззубого участка бокового отдела верхней челюсти атрофии вестибулярной стенки альвеолярного отростка, диктует необходимость небного позиционирования имплантата в альвеолярном отростке, что дополнительно увеличивает микрогнатию зубной дуги, нарушает прикус. Перпендикулярное положение опорных головок по отношению к внутрикостному телу имплантата, ограничивает возможности компенсации микрогнатии и выведения протеза в ортогнатический прикус.

Задача предлагаемой полезной модели состоит в повышении устойчивости имплантата, моделировании внутрикостного тела имплантата с изгибом для максимальной его адаптации к анатомо-топографическим условиям атрофии вестибулярной стенки беззубого бокового отдела, разрешающей проблему оптимального при микрогнатии позиционирования имплантата. Распределение разнонаправленных жевательных нагрузок с исключением избыточного жевательного давления на костные структуры дна верхнечелюстного синуса. Обеспечение возможности выведения дуги протеза в ортогнатический прикус у пациентов с микрогнатией за счет наклонного положения опорных головок.

Указанная задача достигается тем, что листовидный имплантат для боковых сегментов верхней челюсти выполнен в виде пластины, с опорными коническими головками и тремя фиксирующими элементами. Первый фиксирующий элемент расположен в проксимальной части имплантата и выполнен в форме восьмерки с кольцами, имеющими горизонтальную прорезь в торцевой части. Второй фиксирующий элемент расположен в средней части имплантата и выполнен в форме кольца, имеющего вертикальную прорезь. Третий фиксирующий элемент расположен в дистальной части и имеет горизонтальную прорезь в торцевой части. Рзделенные прорезями элементы фиксаторов расходятся под углом. Имплантат выполнен из сплава с термомеханической памятью формы.

Пластину моделируют по дуге участка челюсти в месте установки имплантата. Третий фиксирующий элемент выполнен в виде горизонтального разреза посередине пластины от торца дистальной части пластины до основания опорной конической головки, с образованием двух расходящихся в горизонтальной плоскости ножек, при этом ножки расходятся таким образом, чтобы верхняя ножка упиралась в вестибулярную стенку альвеолярного отростка, а нижняя в небную стенку. Дистальная часть пластины имеет высоту 4-6 мм, опорные конические головки имеют вестибулярный наклон 7°.

Первый фиксирующий элемент, расположенный в проксимальной части имплантата и выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце горизонтальную прорезь в торцевой части, а в нижнем кольце - вертикальную прорезь в основании.

Новизна устройства.

Пластину моделируют по дуге участка челюсти в месте установка имплантата. Небный изгиб внутрикостной части листовидного имплантата позволяет сохранить охват костью внутрикостной части имплантата по периметру не менее 2 мм при атрофии вестибулярной стенки альвеолярного отростка беззубого бокового отдела верхней челюсти.

Третий фиксирующий элемент выполнен в виде горизонтального разреза посередине пластины от торца дистальной части пластины до основания опорной конической головки, с образованием двух расходящихся в горизонтальной плоскости ножек, при этом ножки расходятся таким образом, чтобы верхняя ножка упиралась в вестибулярную стенку альвеолярного отростка, а нижняя в небную стенку. Усиливается устойчивость имплантата к трансверзальным жевательным нагрузкам.

Дистальная часть пластины имеет высоту 4-6 мм, опорные конические головки имеют вестибулярный наклон 7°. Снижение по высоте пластины позволяет осуществить его установку в условиях вертикального дефицита костной ткани альвеолярного отростка подсинусной области до 6 мм. Вестибулярный наклон головок позволяет компенсировать микрогнатию и установить протез в функциональный ортогнатический прикус.

Первый фиксирующий элемент, расположенный в проксимальной части имплантата и выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце горизонтальную прорезь в торцевой части, а в нижнем кольце - вертикальную прорезь в основании. За счет такого расположения прорезей достигается разведение фиксирующих элементов имплантата, как минимум, в двух плоскостях, чем обеспечивается лучшая первичная фиксация имплантата в костной ткани альвеолярного отростка. Это предотвращает вывихивание имплантата из кости под воздействием жевательных нагрузок, гравитационных сил.

Совокупность существенных признаков предлагаемой полезной модели позволяет добиться нового технического результата, заключающегося в улучшении первичной фиксации имплантата за счет повышения его устойчивости при атрофии вестибулярной стенки беззубого бокового отдела. Позиционирование имплантата осуществляется в соответствии с анатомическими особенностями участка челюсти. Достигается равномерное распределение разнонаправленных жевательных нагрузок с исключением избыточного жевательного давления на костные структуры дна верхнечелюстного синуса. Обеспечивается возможность выведения дуги протеза в ортогнатический прикус у пациентов с микрогнатией за счет наклонного положения опорных головок.

Изобретение поясняется чертежами (фиг.1-7).

На Фиг.1 вид имплантата сбоку.

На Фиг.2 вид с дистального торца.

На Фиг.3 аксонометрическая проекция имплантата.

На Фиг.4 вид со стороны конических головок.

На Фиг.5 аксонометрическая проекция имплантата с вертикальной прорезью в основании нижнего кольца фиксирующего элемента в форме восьмерки.

На Фиг.6а схема установки имплантата в верхней челюсти, вид сбоку.

На Фиг.6б схема установки имплантата в верхней челюсти, вид снизу.

На Фиг.7 рентгенограмма больного с установленными имплантатами.

Листовидный имплантат для боковых сегментов верхней челюсти содержит пластину 1, с опорными коническими головками 2 и тремя фиксирующих элементами Фиг.1, Фиг.3. Первый фиксирующий элемент 3 расположен в проксимальной части имплантата и выполнен в форме восьмерки с кольцами 4, 5, имеющими горизонтальную прорезь 6 и 7 в торцевой части Фиг.1, Фиг.3. Второй фиксирующий элемент 8 расположен в средней части имплантата и выполнен в форме кольца, имеющего вертикальную прорезь 9 Фиг.1, Фиг.3. Третий фиксирующий элемент 10 расположен в дистальной части и имеет горизонтальную прорезь 11 в торцевой части Фиг.1, Фиг.3. Разделенные прорезями элементы фиксаторов расходятся под углом 15°-29°. Имплантат выполнен из сплава с термомеханической памятью формы, например из никелида титана. Пластину 1 моделируют по дуге участка челюсти 12 в месте установка имплантата Фиг.2, Фиг.6б. Третий фиксирующий элемент 10 выполнен в виде горизонтального разреза 11 посередине пластины от торца дистальной части пластины 1 до основания опорной конической головки 2, с образованием двух расходящихся в горизонтальной плоскости ножек 13 и 14 Фиг.1, Фиг.3, при этом ножки расходятся таким образом, чтобы верхняя ножка упиралась в вертикальную стенку альвеолярного отростка, а нижняя в небную стенку. Дистальная часть пластины имеет высоту 4-6 мм. Опорные конические головки 2 имеют вестибулярный наклон 7° Фиг.2, Фиг.4.

Первый фиксирующий элемент 3, расположенный в проксимальной части имплантата и выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце 4 горизонтальную прорезь 6 в торцевой части, а в нижнем кольце 5 - вертикальную прорезь 15 в основании Фиг.5.

Листовидный имплантат для боковых сегментов верхней челюсти имеет проксимальную предсинусную часть 3, сниженную по высоте среднюю подсинусную 8, и дистальную постсинусную 10 части. В средней части пластина 1 имплантата имеет небный изгиб обычно 160° Фиг.4. Фиксирующий элемент 3 в виде восьмерки в проксимальной предсинусной части в виде незамкнутых колец со сквозным отверстием в центре каждого кольца, образует части, которые по отношению к горизонтальной прорези разведены оппозитно в сагиттальной плоскости. Фиксирующий элемент 8 в средней подсинусной части в виде незамкнутого кольца и вертикальной прорезью 9, по отношению к которой дуги незамкнутого кольца разведены оппозитно во фронтальной плоскости. Фиксирующий элемент 10 в дистальной постсинусной части имплантата снижен по высоте, горизонтальной прорезью 11 разделен на равные ножки - верхнюю 13 и нижнюю 14, которые разведены в горизонтальной плоскости оппозитно, таким образом, чтобы верхняя ножка упиралась в вестибулярную стенку альвеолярного отростка, а нижняя в небную Фиг.1.

Показанием к применению заявляемых имплантатов являются концевые дефекты зубного ряда верхней челюсти, горизонтальная атрофия альвеолярного отростка и вертикальный дефицит костной ткани в подсинусном сегменте. Через пропил посредине альвеолярного гребня вдоль дуги беззубого сегмента альвеолярного отростка формируют имплантатное ложе, соответствующее конфигурации и размерам внутрикостного тела имплантата. Имплантат охлаждают до 0°С, его активные элементы приводят в единый с внутрикостным телом контур, пользуясь крампонными щипцами. Имплантат заколачивают в подготовленное ложе таким образом, чтобы проксимальная предсинусная часть имплантата размещалась кпереди от верхнечелюстного синуса, где имеется достаточный объем костной ткани, а средняя подсинусная и дистальная постсинусная части со сниженной высотой размещаются в костной массе соответствующих сегментов альвеолярного отростка с вертикальным дефицитом костной ткани. Таким образом, максимально используется костный массив атрофированного альвеолярного отростка. Имплантат благодаря изгибу 160° внутрикостного тела, соответствующего форме дуги альвеолярного отростка боковых сегментов, со всех сторон равномерно охватывается костной тканью толщиной не менее 2 мм. Компенсируется микрогнатия, исключается лизис вестибулярной стенки альвеолярного отростка. Дополнительный наклон конусовидных опорных головок 7° позволяет выполнить протезирование в положении ортогнатического прикуса. При контактном согревании при температуре тела 36°С восстанавливается форма фиксирующих элементов внутрикостного тела имплантата, обеспечивая его первичную стабилизацию в кости альвеолярного отростка не менее чем в двух плоскостях, что позволяет осуществить протезирование временными протезами через 2-3 недели, повышает устойчивость имплантата к вертикальным и трансверзальным жевательным нагрузкам, увеличивается долговременный эффект протезирования.

Клинический пример.

Больной С., 42 года, история болезни 269, обратился в стоматологическое отделение по поводу отсутствия 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 3.7, 3.6, 3.5, 3.4, 4.4, 4.6, 4.7 зубов в течении 5 лет, парадонтита легкой степени тяжести. Альвеолярный отросток на беззубых участках верхней и нижней челюстях неравномерно сужен от 5 мм до 3 мм. Высота костного массива верхней челюсти 5 мм, непосредственно под гайморовой пазухой предсинусной области - 20 мм. Расхождение альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей 10 мм.

Больному проведена операция установки внутрикостных имплантатов описываемой конструкции на место отсутствующих зубов Фиг.7. В ходе вышеуказанной операции выполнены следующие приемы:

1. Инфильтрационная анестезия.

2. Рассечение мягких тканей и обнажение кости альвеолярного отростка верхней челюсти на месте установки имплантата.

3. Формирование костного ложа, глубина которого в предсинусной области соответствует высоте внутрикостного тела имплантата - 6 мм, глубина костного ложа в подсинусной области - 4 мм.

4. Охлаждение и деформация имплантата при температуре 0°С.

5. Установка имплантата предложенной конструкции.

6. В области бугра верхней челюсти слева сформировано имплантатное ложе под цилиндрический имплантат, имплантат установлен.

7. В области концевых дефектов нижней челюсти установлены пластинчатые гребешковые имплантаты, справа дополнительно цилиндрический имплантат.

8. Ушивание операционной раны узловыми швами полистиролом.

Микрогнатия, благодаря изгибу внутрикостного тела 160° и наклону опорных головок, нивелирована.

Послеоперационный период протекал гладко. Через 8 дней сняты швы со слизистой, еще через 3 дня изготовлены временные протезы из термопластмассы «Био Икс С» и установлены на опорные конические головки имплантатов и 1.3, 2.3, 4.3, 4.5 зубы, сформирован ортогнатический прикус. Через 7 недель временный протез заменен на постоянный металлокерамический. Во время контрольных осмотров через 6, 10 и 14 месяцев больной жалоб не предъявляет, слизистая вокруг протезно-имплантатной системы бледно-розовая, имплантаты устойчивы, признаков воспаления, отторжения нет. Заболевание парадонта перешло в стадию ремиссии. Косметический и функциональный результаты лечения хорошие.

Таким образом, предлагаемая конструкция полезной модели обеспечивает повышенную устойчивость имплантата в минимальном объеме костной ткани беззубого участка альвеолярного отростка верхней челюсти, конфигурация имплантатов соответствует анатомическим условиям альвеолярных отростков, сокращает промежуток времени от установки имплантата до протезирования, повышает надежность и удлиняет срок функционирования протезно-имплантатной системы.

1. Листовидный имплантат для боковых сегментов верхней челюсти в виде пластины, с опорными коническими головками и тремя фиксирующими элементами, первый фиксирующий элемент расположен в проксимальной части имплантата и выполнен в форме восьмерки с кольцами, имеющими горизонтальную прорезь в торцевой части, второй фиксирующий элемент расположен в средней части имплантата и выполнен в форме кольца, имеющего вертикальную прорезь, третий фиксирующий элемент расположен в дистальной части и имеет горизонтальную прорезь в торцевой части, разделенные прорезями элементы фиксаторов расходятся под углом, имплантат выполнен из сплава с термомеханической памятью формы, отличающийся тем, что пластину моделируют по дуге участка челюсти в месте установка имплантата, третий фиксирующий элемент выполнен в виде горизонтального разреза посередине пластины от торца дистальной части пластины до основания опорной конической головки, с образованием двух расходящихся в горизонтальной плоскости ножек, при этом ножки расходятся таким образом, чтобы верхняя ножка упиралась в вестибулярную стенку альвеолярного отростка, а нижняя в небную стенку, дистальная часть пластины имеет высоту 4-6 мм, опорные конические головки имеют вестибулярный наклон 7°.

2. Листовидный имплантат для боковых сегментов верхней челюсти по п.1, отличающийся тем, что первый фиксирующий элемент, расположенный в проксимальной части имплантата и выполненный в форме восьмерки, имеет в верхнем кольце горизонтальную прорезь в торцевой части, а в нижнем кольце - вертикальную прорезь в основании.