Способ папароскопии и манипулятор для осуществления способа

О ll И С А Н И Е ()936893

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 14.07.80 (21) 2958023/28-13 (51) М.К . с присоединением заявки №вЂ”

А 61 В 17/00

A6I В 1/00

Государственный комитет (23) Приоритет— (53) УДК 615.471:

616-071 (088.8 ) Опубликовано 23.06.82. Бюллетень № 23

Il,àòà опубликования описания 01.07.82 по делам изобретений и открытий

В. Г. Черенков, А. П. Макиенко и С. В. СЧдыиин-:Гда", ".;

1 е, ее I

/:1

Семипалатинский государственный медицинский .инститыут (72) Авторы изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИИ И МАНИПУЛЯТОР

Д,ЛЯ ОСУЩЕСТВ;ЛЕНИЯ СПОСОБА

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике опухлевых и других заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Известен способ лапароскопии путем лапаротомии, наложения пневмоперитонеума и последующего введения в брюшную полость через боковые отверстия манипулятора 11).

Известен также манипулятор для осуществления известного способа лапароскопии, содержащий тупоконечный стержень с рукояткой 11 .

Однако с помощью известных способа и манипулятора удается лишь приподнять край печени, большого сальника, сместить видимые петли кишечника и определить плотность и подвижность органов и патологических образований, при этом смещение большого сальника, прикрывающего как

«фартук» большую часть органов брюшной полости и забрюшинное пространство, возможно лишь частично, так как пряди сальника,при попытке его смещения соскальзывают.

Цель изобретения — повышение достоверности исследования путем расширения границ осмотра и обеспечение возможности осмотра брыжейки ободочной кишки.

Указанная цель достигается тем, что сог5 ласно способу лапароскопии путем лапаротомии, наложения пневмоперитонеума и последующего введения в брюшную полость через боковое отверстие манипулятора, отличительной особенностью является то, что сальник сворачивают манипулятором в рулон до поперечно-ободочной кишки.

При этом для обеспечения возможности . осмотра брыжейки ободочной кишки свернутый манипулятором в рулон сальник вместе с ободочной кишкой поднимают к передней брюшной стенке.

При этом, указанная цель достигается также техническим решением, представляющим новый манипулятор, содержащий тупоконечный стержень с рукояткой, отличающийся от известного тем, что он снабжен корпусом для установки в нем стержня с возможностью перемещения вдоль llpolloJlbной оси корпуса, а рабочий конец стержня выполнен в виде волосяного ерша.

936893 сворачивают его в рулон по поперечно-ободочной кишки.

В случае отсутствия спаек этот прием осуществляется легко.

Для осмотра брыжейки поперечно-ободочной кишки, где головка поджелудочной железы прилегает к последней, дистальный конец манипулятора вместе с «рулоном» прижимают к передней стенке живота, тем самым поднимают ободочную кишку и натягивают брыжейку.

В случае рака поджелудочной железы

HJiH желудка обнаруживают симптом «втяжения» брыжейки или ее проростание опухолью.

При опухолях забрюшинного пространства возможно увидеть покрытие брюшной или десерозированные опухоли.

Клинические испытания проведены в областном онкологическом диспансере г. Семипалатинска. Способ испытан при лапароскопическом исследовании у 19 больных в трудных случаях дифференциальной диагностики опухлевых заболеваний панкреатодуоденальной зоны; забрюшинного пространства и органов малого таза. Результаты про;ставлены в таблице.

Клинический диагноз

Количество больных

Не оказано Дополнило Изменило влияния

2с

Опухоли малого таза

Всего:

Данные таблицы показывают, что применение сворачивания большого сальника позволяет в большинстве случаев (у 15 из 19 больных) изменить диагноз или его дополнить. В частности, у 5 больных при раке головки поджелудочной железы выявлен симптом «втяжения» или непосредственное 55 прорастание брыжейки ободочной кишки опухолевым процеском у 3-х из них успешно произведена пункционная биопсия. Во.всех слуНа фиг. i и 2 изображен манипулятор для осуществления способа лапароскопии, в аксонометрии.

Манипулятор содержит корпус 1, установленный в нем стержень 2 с тупым концом 3 и рукояткой 4, при этом стержень 2 установлен в корпусе 1, с возможностью перемещения вдоль продольной оси корпуса

1. Рабочий конец стержня 2 выполнен в виде волосяного ерша 5.

Для герметичности на прожимальном конце корпуса 1 установлен колпачок 6 с уплотнительным кольцом (не показан) .

Способ осуществляют следующим образом.

Накладывают пневмоперитонеум, проводят обзорный лапароскопический осмотр и вводят в брюшную полость через боковую стенку живота манипулятор.

Под контролем зрения манипулятор подводят к нижнему краю большого сальника, волосяной ерш 5 выдвигают и вращательными движителями вдоль продольной оси корпуса 1 «цепляя» за ворсинки ерша 5.

Рак и другие заболе:вания поджелудочной железы

Опухоль тонкой кишки

Опухоль забрюшинного пространства

Влияние исследования на диагноз чаях опухолей забрюшинного пространства после сворачивания большого сальника в рулон удалось видеть десерозированное или покрытое брюшиной опухолевидное образование и его пунктировать под контролем зрения. У одного больного при комбинированном исследовании выявлена опухоль тонкой кишки.

Серьезных осложнений и травматизации большого сальника при таком исследовании

936893

Формула изобретения

Фиа о тавитель А. Бар . Ба жиикова

Техред А. Бойкас Корректор

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР елам изобретений и открытии — 35, Раушская наб., д. 4/5

П 4

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, у .

Редактор Т. Киселева

Заказ 4108/3

5 так как волоски ерша посиегнаблюдается, так к я п одольно ле кипячен чения укладываются про вдоль оси манипулятора. б лапа оскопии и маПредлагаемый способ лапар лято для его осуществления обеспечивают р асширение границ ла ляет как визуально го иссл д е ования и позволяе фи кровать опухоли наблюдать, таи и верифицир забрюшинно р го п остранства. б позволяет обнаРр д

П е лагаемый спосо позволяе ака поджелудочнои ружива р р ака ть п о астание рака зы б ыжейки о олочно" о кишечника и орматривать петли тонкого к ганов малого таза.. С об лапароскопии путем лапарото1. посо л жения пневмоперитонеум мин, наложе б юшную полость следующ его введения в рюши р анипулятора, отчерез боково е отве.стие м что с целью по овышения личающийся тем, что, и исследования путем р асши сдосговерности исс сворачивают осмотра, сальник св ния границ, лон до поперечно-обоманипулятором в рулон до по чающиися тем что пособ по и., от гичающ е . ожности осмотра еспечения возмо

5 С ЦЕЛЬЮ О Е . О в лон сальник вместе с у р ру дочнои к кишкой поднимают к пер шнои стенке.

3. Манипулятор, для осущест . е жащий тупоконечный стерпароскопии, содержащ с кояткой, отличающийся те а ко п сом для установки в нем сте жена корпус ещения вдоль прос воз мож нос тью пе емещ ко и са, а рабочии кон

15 дольнои Оси корпу

НЯ ВЫПОЛ олнен в виде волосяного

Источники информац внимание и и экспертизе

1. О. Steine1 «Aadominosl ropei » с1we

Med, Vsehz, 1924, 64, с. 84 — 87.