Способ лечения пиопневмоторакса

ll.È.Ðoèàëü, Г.С.Лесиин, С.О.Киселее, З.А.Сенилре, В.П. Галантэ, А. Е,Машков и А. Н.фролов (72) Авторы изобретения а ° . ж

l .„Ц

Московский областной ордена Трудового Красного

Знамени научно-исследовательский клинический институт им. И.Ф.Владимирского (7! ) Заявитель (54} СПОСОБ ЛЕ4ЕИИЯ ПИОПНЕВНОТОРАКСА

Изобретение относится к медицине, а именно легочной хирургии и мо жет быть использовано для расправле. ния легкого при лечении пиопневмоторакса, осложнившего течение острой деструктивнои пневмонии.

В

Известен способ лечения пиопневмоторакса путем дренирования плевральной полости и аспирации (13.

16

Недостатком данного способа является то, что при наличии бронхоплеврального свища и проведении активной аспирации вследствие массивного сброса воздуха возникает разрежение в просвете бронхиального дерева, что препятствует равномерному и эффективному расправлению легкого и может ,способствовать усугублению гипоксии.

Повышение отрицательного давления с целью ускорения расправления легкого может сопровождаться увеличением сброса воздуха и увеличением вслед" ствие этого внутрилегочного разрежения или приводит к перерастяжению m дельных участков легочной ткани.

Цель изобретения - исключение перерастяжения легочной ткани.

Эта цель достигается тем, что способ лечения пиопневмоторакса осуществляют путем дренирования плевральной полости и аспирации, создают избыточное давление в дыхательных путях 3-5 см вод.ст. поддерживают величину дифференциального давления между легкими и плевральной полостью

10-15 см вод.ст.

Способ осуществляют следующим образом.

Плевральную полость дренируют и начинают активную аспирацию под отрицательным давлением 10- 12 см вод.ст, дыхательные пути пациента соединяют с газовой системой с помощью мешка, интубационной трубки или маски. Дыха тельную смесь подают под давлением.

3-5 см вод.ст. Для исключения повышения давления выше заданного уровня, 2$

Формула изобретения ВНИИПИ Заказ 677/5 ираж 717 Подписное филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4

3 90833 используют предохранительный клапан, установленный на заданную величину.

Ианометрические трубки, по которым передается давление из плевральной полости и дыхательных путей подсоединяют к дифференциальному манометру и поддерживают давление в пределах

1О- 15 см. Длительность сеанса 1,52 ч, после чего систему с избыточным давлением отсоединяют от дыхательных 1р путей пациента и продолжают осуществлять активную аспирацию из плевральной полости. Через 3-5 ч на фоне продолжающейся активной аспирации сеанс повторяют. 1S

Пример. Больная Ш., 1 г.

4 мес., поступила в детское хирургическое отделение в тяжелом состоянии с диагнозом: двухсторонняя пневмония, деструктивная справа. Правосторонний пиопневмоторакс. Произведена операция "Дренирование правой плевральной полости", активная аспирация с отрицательным давлением 10 см вод.ст.

При поступлении и в первые часы после дренирования и начала активной аспирации в клинической картине сохранялась выраженная дыхательная недостаточность, проявлявшаяся в виде одышки до 88-89 дыханий в мин, снижения насыщения гемоглобина капиллярной крови кислородом до 904 и уменьшения напряжения кислорода в капиллярной крови до 60 мм рт.ст.

На фоне проводившейся в отделении общепринятой интенсивной комплексной терапии ребенку, с целью расправления легкого и уменьшения степени выраженности дыхательной недостаточности, осуществляют подсоединение к системе с избыточным давлением с помощью дыхательного мешка. Сеанс дыхания под избыточным давлением в легких на фоне активной аспирации проводят в течение двух ч со следующими пара. метрами: давление в дыхательных путях поддерживают на уровне 4 см. вод.ст., дифференциальное давление между давлением в дыхательных путях

S0 и отрицательным давлением в плевральной полости составляет 13- 14 см вод. ст. дыхательная смесь содержит 453

О ) °

9 4

Во время сеанса изменений установленных параметров давления не было, не наблюдалось также увеличение сброса воздуха.

По окончании сеанса избыточное давление в дыхательных путях снижают до атмосферного и систему отсоединяют от пациента. Через 3 часа сеанс повторяют в том же режиме. Всего было проведено 7 сеансов °

После каждого сеанса наблюдалось улучшение показателей газового состава крови, увеличение рОр капиллярной крови с 60-65 до 140-150 мм рт. ст., повышение НСО с 90-91 до 981003, причем после проведения каждого сеанса степень гипоксемии становилась менее выраженной. Наряду с этим отмечалось уменьшение частоты дыхания с 66-68 до 40-42 в мин, снижение частоты сердечных сокращений со 150-160 до 120-130 в мин.

После проведенного курса сеансов отмечено клиническое и рентгеновское расправление правого легкого.

Предлагаемый способ обеспечивает ффективное расправление легкого и уменьшение степени гипоксии при ис ключении возможности перерастяжения легочной ткани.

Способ может найти применение в практике детских хирургических отделений, при лечении пиопневмоторакса, как осложнения острой деструктивной пневмонии.

Способ лечения пиопневмоторакса путем дренирования плевральной полости и аспирации, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью исключения перерастяжения легочной ткани, создают избыточное давление в дыхательных путях 3-5 см вод.ст. и поддерживают величину дифференциального давления между легкими и плевральной полостью 10-15 см вод.ст.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1 ° Авторское свидетельство СССР

N 48×506, кл. А 61 В 17/00, 1974.