Способ замещения дефекта длинной трубчатой кости

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советски к

Социапистическик

Республик 891080 (6l ) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 25.04.80(2! ) 2936496/28 13 с присоединением заявки М (23)Приоритет

Опубликовано 23.12.81. Бюллетень .% 47

Дата опубликования описания 25. 12.81 (5I )M. Кл.

А 61 В 17/00 фЬеударстееииый камитет

СССР ав делам изабретеиий и атирнтий (53) УДК 616.72 — 089. 843 (088. 8) (72) Автор изобретения

А. П. Садовник (7I ) заявитель (54) СПОСОБ ЗАМЕШЕНИЯ ДЕФЕКТА ДЛИННОЙ

ТРУБЧАТОЙ КОСТИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Известен способ замешения дефекта длинной трубчатой кости путем зашемления дефекта аутотрансплантатом 1)

Однако известный способ травматичен и высок процент неудовлетворительных ближайпих и отдаленных результатов операции.

Пель изобретения — снижение травматичности операции.

Эта цель достигается тем, что способ замещения дефекта длинной трубчатой кости осуществляют путем проведения спицы через фиброзно-хрящевую ткань области дефекта и диафизы сочленяюшихся сегментов конечности, накладывают компрессионно-дистракционный аппарат, далее производят разгрузку сустава путем растяжения, после чего дозированной дистракцией отделяют от кости фиброзно-хрящевую ткань до образования костного регенерата, восполняюшего дефект.

На фиг. 1-3 изображены опоры для замещения дефекта длинной трубчатой кости.

Способ осуществляют следую|пим образом.

8 предоперационйом периоде больному производят артропневмографию, с помощью которой выполняют фиброзно-хрящевую ткань в области дефекта эпиметафиза, не- видимую на обычной рентгенограмме. В асептических условиях под общим обезб ливанием через фиброзно-хрящевую ткань проводят спицы Киршнера 1 (фиг. 1 ) с учетом топографии магистральных сосудов и нервных стволов. Через диафйзы костей проксимального и дистального сегментов конечности проводят по паре спиц и после натяжения их фиксируют в опорах 2 (фиг. 2) компрессионно-дистракционного аппарата. Каждую из опор соединяют между собой растяжными стержнями 3 с гайками 4 (фиг. 3). Производят разгрузку сустава путем растяжения сегментов на

5 мм. Через 3-4 дня после операции до. зированной дистракпией с темпом 11 5 мм с помощью стержней 3 с гайка/ ми 4 со стороны дефекта эпиметафиза отделяют фиброзно-хрящевую ткань от кости, и продолжая дистракцию с тем же темпом, достигают образования костного регенаратора, заполняющего дефект кости.

Одновременно и совместно с этим устраняют деформацию сустава.

Контроль за формированием костного регенерата осуществляют рентгенографи- 10 ей. спустя 2-3 недели от начала дистрак ции.

Достигнув полного замещения дефекта кости и коррекции деформации сустава, аппарат оставляют на 60-80 дней для ,фиксации достигнутого результата.

В течение всего послеоперационного, периода больной должен нагружать больную конечность. Аппарат снижают при достижении хорошей плотности, костного регенерата, определяемой по рентгенограмме. К этому времени, как правило, происходит оссификация 1/2 — 2/3 объема фиброзно-хрящевой ткани. После снятия аппарата в течение 3-х месяцев назначают дозированную нагрузку с постепенным переходом к полной, лечебную физкультуру, физиотерапию, направленные на вос— становление функции сустава.

Пример . Больной М., 4,5 лет, с последствиями эйиметафизарного остемиелита дистального отдела правого бедра, вальгусной деформацией коленного о сустава под углом 45. На рентгенограмме — дефект наружного мыщелка и метафиза правой бедренной кости. На артро35 пневмограмме этого же сустава в зоне дефекта эпиметафиза определяется тень, по плотности соответствующая хрящевой ткани. Гистологическое исследование ма40 териала пункционной биопсии ткани в области дефекта наружного эпиметафиза бедренной кости показало, что она представляет собой фиброзно-хрящевое образование.

Проведена операция: под общим обез45 боливанием проводят две спицы через фиброзно-хрящевую ткань в зоне дефекта эпиметафиза, и по две спицы - через среднюю TpeTb бедра и голеци. Спицы натягивают и закрепляют в кольцевых опорах аппарата Июгизарова. Коленный сустав растягивают по суставной щели на 5 мм. Через три дня после операции начинают дистакцию с помощью наружных стержней с темпом 1 мм в сут. Через 21 день дистракции на рентгенограмме выявлен костный регенерат между фиброзно-хрящевой тканью и костными краями дефекта мета0 4 физа. Через 50 дней дистакции полностью устранена вальгусная деформация коленного сустава с гиперкоррекцией на варус под углом 10 . о

На рентгенограмме - дефект эпиметафиза бедренной кости полностью замещен костным регенератором с продольной ориентацией костных балок. Фиброзно-хрящевая ткань оссифицировалась на 2/3 первоначального объема ее.

Фиксация коленного сустава с достигнутой коррекцией осуществлялась в течение

Р0 дней. Рентгенологически к концу этого срока костный регенерат достиг хорошей плотности, но сохраняется преимущественно продольная ориентация костных балок. Аппарат снят. На 3 месяца назначена дозированная, постепенно увеличивающаяся нагрузка на правую ногу, ЛФК, массаж, физиотерапия.

При обследовании через 4 месяца после спятия аппарата — ось конечности правильная, походка ровная, объем двио жений в коленном суставе от угла 180 о разгибания до угла 50 сгибания, При повторном обследовании через 3 года— жалоб нет, ось конечности правильная, походка ровная, движения в правом коленном суставе от угла 180 разгибания до угла 40 сгибания. На рентгенограмменаружный мъпцелок правой бедренной кости растет в соответствии с возрастом больного.

Предлагаемый способ атравматичен и эффективен. Способ позволяет достигнуть надежного анатомического и функционального результата, Формула изобретения

Способ замещения дефекта длинной трубчатой кости, о т л и ч а ю ш и йс я тем, что, с целью снижения травматичности операции, проводят спицы через фиброзно-хрящевую ткань области дефекта и диафизы сочленяющихся сегментов конечности, накладывают компрессионнодистракционный аппарат,удалее производят разгрузку сустава путем растяжения, после чего дозированной дистракцией отделают от кости фиброзно-хрящевую ткань до образования костного регенерата, восполняющего дефект.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Ратникова В. Ф. и Харченко В. С. .Восстановление нар;ужного мьпцелка 6eitpa. с помощью аутотрансплантации метаэпифизарной пластинки роста. - Хирургия", С., 1966, № 10, с. 123-124, 891080

Составитель С. П. Малютина

Редактор Н. Данкулич Техред С.Мигунова Корректор В. Бутяга

Заказ 11067!5 Тираж 690 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений.и открытий

113035, Москва, jK-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4