Способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскик

Социалистических

Республик (ii)891078 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 03.04.80 (21) 2909504/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл.з

A 6 l В 17/00

Гооударотееииык комитет (53) УДК 616.34 (088.8) Опубликовано 23.12.81. Бюллетень № 47

Дата опубликования описания 23.12.81 по делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретения

Г. И. Житлов и Н. М. Блинничев

3ДГ 1иЪМ7%:Ву 4

Куйбышевский медицинский институт им. (71) Заявитель (54) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ ТОЛСТОИ КИШКИ

ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается проведения операций по поводу рака прямой кишки.

Известен способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности (1).

Однако известный способ не обеспечивает возможности управления актом дефекации.

Цель изобретения — обеспечение возможности управления актом дефекации.

Эта цель достигается тем, что способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой осуществляют путем мобилизации левой половийы толстой кишки и фиксации ее к коже промежности, формируют под кожей над лобковой костью тоннель и низводят по нему мобилизованную толстую кишку.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на спину с согнутыми к животу (100 — 110 ) и разведенными 20 в сторону ногами.

Вскрывают брюшную полость разрезом от лонного сочленения до пупка, огибают

его слева и продолжают вверх на 5 — 7 см.

Осуществляют ревизию брюшной полости на распространение ракового процесса. Если нет метастазов в органах брюшной полости, то рассекают брюшину над аортой до нижнего края поджелудочной железы и далее к селезеночному углу толстой кишки.

Нижнюю брыжеечную артерию перевязывают у аорты, а нижнюю брыжеечную вену— у места слияния с левой ободочной веной.

Указанные сосуды пересекают.

Разрез париетальной брюшины продолжают вниз до дугласова пространства, отгибают ректо-сигмовидный отдел толстой кишки спереди и продолжают к левой подвздошной ямке вдоль левого бокового канала до диафрагмально-толстокишечной связки. Диафрагмально-толстокишечную связку пересекают между зажимами и перевязывают кетгутом.

Для успешного низведения нисходящей ободочной кишки на промежность отделяют левую половину поперечной ободочной кишки от желудка и большого сальника.

Парааортальную клетчатку вместе с лимфатическими узлами и лим фатические узлы, 891078 з 4 расположенные по ходу подвздошных сосу- няют его с раной промежности. У мужчин дов, иссекают. кавернозные тела остаются внутри, а сеВ верхней трети сигмовидную кишку менной канатик спереди и снаружи. У женперевязывают прочной лигатурой с целью щин к внутренней стенке прилежит участок предупреждения рассеивания опухолевых влагалища, а спереди и снаружи — кругклеток по кишечной трубке. лая связка матки.

Мобилизацию прямой кишки начинают Зашивают тазовую брюшину. Дренируют с задней стенки. Отсекают ее от крестца резиновой трубкой левый боковой канал чевместе с собственной фасцией. Боковые рез поясничный прокол. Брюшину бокового связи прямой кишки пересекают ножница- канала не сшивают. ми между зажимами и перевязывают или Тонкокишечные петли равномерно расэлектрокоагулируют. Переднюю стенку мо- 0 пределяют в брюшной полости. Сверху тонбилизуют, преимущественно со стороны кую кишку накрывают большим сальником. промежности. Толстокишечный трансплантат распоЗатем зашивают задний проход кисет- лагают между сальником и передней брюшным швом, отступают от ушитого ануса ной стенкой, таким образом, чтобы не было на 2,5 — 3 см и окаймляющим разрезом рас- резких перегибов. Трансплантат подшивасекают кожу и подкожную клетчатку до ют к брюшине в проекции левой прямой мышц тазового дна. Кровоточащие сосуды мышцы живота, кетгутовыми узловыми швапрошивают и перевязывают кетгутом. Тща- ми. Этим исключают проникновение и ущемтельный гемостаз, особенно на препарате, ление тонкокишечных петель между брюшпредупреждает рассеивание раковых кле- ной стенкой и трансплантатом. ток. 20 Дистальную часть трансплантата через

Рассекают копчико-анальную связку. ранее сформированный тоннель протягиваПромежностную рану соединяют с тазовой. ют на промежность. Промежностную рану

-..Отсюда поочередно порциями захватывают ушивают узловыми шелковыми швами снимышцы тазового дна зажимами, максималь- зу и сверху до края низведенной нисходящей но близко к стенкам таза, рассекают их и ободочной кишки. Слизистую кишки сшива25 перевязывают кетгутом. При недостаточном ют с краями кожной раны промежности. гемостазе проводят электрокоагуляцию со- Через дополнительный разрез в левой судов препарата, рассеченной поверхности ягодичной области в полость малого таза леваторов и крестцовой фасции. вставляют резиновую трубку для дренироНаиболее ответственный момент опера.- вания и промывания. ции — отсечение прямой кишки от прос- зо Брюшную полость зашивают наглухо, таты, особенно при больших, прорастаю- с таким расчетом, чтобы не ущемить в нижщих стенку кишки, опухолях. Мобилизацию нем углу брюшной раны трансплантат. Напередней стенки прямой кишки осущест- кладывают асептические повязки на раны вляют синхронно со стороны живота и про- живота и промежности. межности. Если опухоль проросла в проста- Дренажную трубку извлекают из малоту или влагалище, то иссекают кишку вмес- 35 го таза на 4 — 6 день. Швы на животе и те с частью простаты или влагалища, пре- промежности снимают на 12 — 14 день. имущественно. Использование предлагаемого способа

Подготавливают мобилизованную нисхо- обеспечивает возможность управления акдящую ободочную кишку к низведению на том дефекации. промежность. Отмеривают необходимый

40 ч оомила изобретения для низведения участок, проверяют его кровоснабжение. Тщательно отгораживают Способ низведения толстой кишки при брюшную полость салфетками от мобили- экстирпации прямой путем мобилизации зованной левой половины толстой кишки и левой половины толстой кишки и фиксации пересекают ее на ранее отмеченном уровне. ее к коже промежности, отличающийся тем, Концы пересеченной кишки обрабатывают 45 что, с целью обеспечения возможности упйодом, перевязывают и укрывают резино- равления актом дефекации, формируют выми колпачками. под кожей над лобковой костью тоннель

К этому времени заканчивают мобили- и низводят по нему мобилизованную толзацию прямой кишки со стороны промеж- стую кишку. ности и извлекают препарат через промеж- Источники информации, ностную рану. Убирают отгораживающие принятые во внимание при экспертизе салфетки. 1. Холдин С. А. Злокачественные новоСо стороны живота, под кожей над лоб- образования прямой кишки. «Медицина», ковой костью, формируют тоннель и соеди- Л., 1965, с. 178.

Составитель С. Малютина

Редактор Н. Данкулич Текред А. Бойкас Корректор М. Коста

Заказ 1066j4 Тираж 690 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий !! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4