Способ лечения хронического травматического остеомиелита, осложненного гнойно-воспалительным процессом в околочелюстных мягких тканях

 

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии. Способ включает комплексную лекарственную терапию. При этом дополнительно назначают препарат “Винибис” курсом 5 дней по 0,65 г 4 раза в день. Способ позволяет сократить сроки лечения. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии.

В последние годы отмечается увеличение количества повреждений костей лица, среди которых ведущее место (65-95%) занимают переломы нижней челюсти. При этом несмотря на успехи в их лечении, частота развития гнойно-воспалительных осложнений при данном виде патологии с 1983 года по 1995 год увеличилась с 11 до 41%. Причем известно, что их возникновение во многом определяется снижением иммунологической реактивности организма и неспецифических факторов его защиты. Травматический остеомиелит является наиболее частым осложнением при открытых переломах нижней челюсти. Его возникновению способствует неадекватная и несвоевременная терапия гнойного процесса в околочелюстных мягких тканях [3].

Известно, что пчелиные продукты (мед, прополис, воск, маточное молочко, пчелиный яд и др.) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, белый и золотистый стафилококки, в том числе антибиотикоустойчивые, а также на синегнойную, кишечную, протейную и брюшно-тифозную палочки, обладают противогрибковыми и противовирусными свойствами, оказывают выраженное анестезирующее действие на слизистую оболочку и кожу, ускоряют процессы регенерации раневых поверхностей [2]. Однако в известных источниках информации, несмотря на выраженное иммунобиологическое действие продуктов пчеловодства, нами не было обнаружено их применение при осложненном течении переломов нижней челюсти. Хотя имеются сообщения о положительном клиническом эффекте местного применения данных продуктов при других воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Известно, что атомно-абсорбционные методы дают возможность определения практически всех элементов Периодической системы и отличаются высокой избирательностью и чувствительностью (до 10^-14 г ). Причем обмен кальция и кремния тесно связан между собой. Кремний способствует биосинтезу коллагена и образованию костной ткани. Установлено, что при переломах костей количество кремния в области перелома возрастает почти в 50 раз [1].

В то же время известно, что существует препарат на основе пчелиных продуктов в таблетированной форме. Основным действующим веществом этой лекарственной формы является перга - продукт жизнедеятельности пчел, содержащий активные компоненты растительного и животного (пчелиного) происхождения; не дает отрицательных побочных эффектов, выражающихся в индивидуальной непереносимости к пчелопродуктам. Преимуществом данного препарата является то, что он представлен в таблетированной форме, что позволяет применять его дозированно в отличие от известных аналогов, а внутреннее применение значительно повышает его иммунобиологическое воздействие [2].

Состав 4 г препарата “Винибис” содержит следующие компоненты:

Витамины

Витамин А 200 I.E.

Витамин В1 33 мкг

Витамин В2 71 мкг

Витамин В3 76 мкг

Витамин В6 22 мкг

Витамин В12 5 мкг

Фолиевая к-тa 24 мкг

Витамин С 70 мкг

Витамин D 64 мкг

Витамин PP 15 мкг

Витамин (H) 2,4 мкг

Витамин E 3,6 мг

Витамин P 2,4 мг

Микроэлементы, мг:

Фосфор 24

Калий 44

Кальций 45

Натрий 1,6

Магний 14

Медь 0,06

Железо 10

Марганец 5,6

Сера 40

Хлор 3,2

Кремний 5

Еще 16 микроэлементов

Аминокислоты, мг

Аргинин 200

Изолейцин 204

Лейцин 252

Лизин 260

Метионин 84

Фенилаланин 164

Треонин 128

Валин 232

Гистидин 112

Tриптофан 56

Еще 9 аминокислот и более 40 ферментов.

Таким образом, учитывая известный состав препарата, мы применяли суточную дозу 2,6 г, что соответствовало 4 таблеткам по 0,65 г каждая 4 раза в день в течение 5 дней.

Материалы и методы исследования.

Обследовано 6 пациентов с хроническим травматическим остеомиелитом, осложненным гнойно-воспалительным процессом в околочелюстных мягких тканях в возрасте от 26 до 48 лет, из них 3 пациента, которым проводилось традиционное комплексное лечение (1-я группа), и 3 пациента, которым в традиционное комплексное лечение включили препарат “Винибис” по одной таблетке 0,65 г 4 раза в день в течение 5 дней. Исследовали смешанную нестимулированную слюну (ротовую жидкость) у 6 практически здоровых людей без стоматологических заболеваний в возрасте от 20 до 27 лет (контрольная группа).

Методика исследования смешанной нестимулированной слюны (ротовой жидкости).

Пациент предварительно полоскает рот бидистиллированной водой в количестве 50 мл в течение 5 мин. Ротовую жидкость набирают в сухую чистую полиэтиленовую пробирку в количестве 2,0 мл. Ротовая жидкость отбирается микропипеткой объемом 10-20 мкл и вводится в кювету атомно-абсорбционного спектрометра. Регистрируется сигнал атомной абсорбции соответствующего элемента. Условия регистрации: спектрометр AAS 30 с атомизатором ЕА-3 фирмы “Cad-Zeiss-Yena” (Германия) предварительно градуируется по растворам кальция и кремния с известной концентрацией. По этому результату выдается сразу в единицах концентрации. Полное время анализа (от момента взятия пробы у пациента до получения результата анализа) составляет 2 минуты.

Забор биологической пробы у контрольной группы проводился через 2-3 часа после завтрака (10-11 часов утра). Перед сбором слюны обследуемые тщательно прополаскивали рот бидистиллированной водой (50 мл), 2-3 раза сплевывали в раковину, после чего в течение 10-15 мин способом сплевывания собирали слюну в чистые полиэтиленовые пробирки. Слюну собирали в хорошо освещенном помещении, при этом обследуемые сидели, дышали через нос, не разговаривали и не курили.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. Расчеты производили с помощью персонального компьютера типа IBM PC/XT. При обработке цифровых данных проводилось вычисление средней арифметической, средней ошибки средней арифметической, определение достоверности разности средних величин (по критерию t Стьюдента).

Полученные результаты представлены в таблице 1 и таблице 2.

Коэффициент Са/Si в ротовой жидкости пациентов с хроническим травматическим остеомиелитом, осложненный гнойно-воспалительным процессом в околочелюстных мягких тканях, в комплексное лечение которых не входил препарат “Винибис”, - 1 группа, и тех, в комплексное лечение которых входил данный препарат - 2-ая группа (таблица 1 и таблица 2).

Как видно из таблицы 2, несмотря на то, что среднее значение в 1-й и во 2-й группах было выше, чем в контрольной группе, при отсутствии достоверной разности величин между ними (р>0,05) к моменту выписки коэффициент Ca/Si в 1-ой группе увеличивался как по сравнению с контрольной группой (р<0,01), так и по сравнению со 2-й группой (р<0,05), в которой значение данного коэффициента снижалось и достигало значений контрольной группы (р>0,05). Причем средний койко-день в 1-й группе составил - 28, во 2-й - 17.

Следовательно, использование препарата “Винибис” в комплексном лечении хронического травматического остеомиелита, осложненного гнойно-воспалительным процессом в околочелюстных мягких тканях, сопровождается более быстрым выздоровлением больных, что позволяет рекомендовать его применение при данной патологии.

Рассмотрим два конкретных примера по одному из каждой группы. У обоих больных был одинаковый диагноз и идентичное комплексное лечение, которое отличалось лишь тем, что одному из больных в лечение включили препарат “Винибис” по одной таблетке 0,65 г 4 раза в день в течение 5 дней.

1. Больной Шульгин В.В., 48 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП с диагнозом: хронический травматический остеомиелит нижней челюсти в подбородочном отделе, осложненный флегмоной подподбородочной области. Травму получил 3 недели назад, за медицинской помощью никуда не обращался. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 36,9С. Больному была наложена двучелюстная шина Тигерштедта с зацепными петлями, межчелюстная резиновая тяга, восстановлен прикус. В условиях местной анестезии проведено вскрытие флегмоны, получен гной. Больному удалены 1 нижний зуб справа, 2 и 3 нижние зубы справа, прилежащие к линии перелома; проведен кюретаж лунок удаленных 1, 2, 3 нижних зубов справа, удалены грануляции, 1 секвестр диаметром 0,40,2 см. Лунки ушиты. В условиях общего обезболивания проведена операция секвестрэктомия, удален с целью санации 1 нижний зуб слева. При выписке проведено снятие швов. Был проведен курс антибактериальной терапии (ампициллин, медоглицин), противовоспалительной (анальгин), десенсибилизирующей (димедрол), иммуностимулирующей (метилурацил), общеукрепляющей (витамины группы В), физиолечение - электрофорез с раствором хлористого кальция № 10.

На обзорной рентгенограмме в носолобной проекции определяется завуалированная линия перелома в подбородочной отделе, проходящая между 2 и 3 нижними зубами справа. Определяется зона резорбции костной ткани по краям костных фрагментов, 2 плотные тени неправильной формы (секвестры). На контрольной рентгенограмме в носолобной проекции наличие секвестров в подбородочном отделе не определяется.

При поступлении в общем анализе крови определяются базофилы - 2%, плазматические клетки - 0,5%, в биохимическом анализе, общем анализе мочи других патологических изменений не определяется. При выписке в общем анализе крови, общем анализе мочи патологических изменений не определяется.

Динамика изменения концентрации кальция (Са) и кремния (Si) при поступлении и выписке, а также коэффициента Ca/Si представлена в таблице 3.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на амбулаторное лечение (рекомендовано продолжить физиолечение, снятие межчелюстной фиксации при клинической консолидации костных отломков). Проведено койко-дней - 36.

2. Больной Баландин В.А., 44 года, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП повторно с диагнозом - хронический травматический остеомиелит нижней челюсти в ангулярном отделе слева, осложненный флегмоной поджевательного пространства слева. Травму получил около 27 дней назад. Ранее находился на стационарном лечении по поводу открытого травматического перелома в области угла нижней челюсти слева. Больному было проведено соответствующее комплексное лечение, удаление 8 нижнего зуба слева из линии перелома при выписке. Находился на амбулаторном лечении в стоматологической поликлинике по месту жительства. Около 3 дней назад у больного появился болезненный инфильтрат в околоушно-жевательной области слева, гнойное отделяемое из свища в области линии перелома в проекции удаленного 8 нижнего зуба слева. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, температура тела 37,0С. В условиях общего обезболивания было проведено вскрытие флегмоны, получен гной, рана дренирована. В условиях общего обезболивания проведена операция секвестрэктомия, удалено 2 секвестра. При выписке проведено снятие двучелюстной шины Тигерштедта с зацепными петлями, снятие швов. Был проведен курс антибактериальной терапии (оксамп, медоглицин), противовоспалительной (анальгин), десенсибилизирующей (димедрол), дезинтаксикационной (инфузионная терапия с применением раствора гемодеза), физиолечение УВЧ № 8, в течение 5 дней от момента поступления больной получал препарат “Винибис” по одной таблетке 0,65 г 4 раза в день.

На обзорной рентгенограмме в носолобной и левой боковой проекции определяется завуалированная линия перелома в области угла нижней челюсти слева. Определяется зона резорбции костной ткани по краям костных фрагментов, 2 плотные тени неправильной формы (секвестры).

В общем анализе крови при поступлении определяется незначительное увеличение СОЭ до 10 мм/ч. В биохимическом анализе крови и в общем анализе мочи патологических изменений не определяется.

Динамика изменения концентрации кальция (Са) и кремния (Si) при поступлении и выписке, а также коэффициента Ca/Si представлена в таблице 4.

Больной выписан с выздоровлением. Проведено койко-дней - 20.

Источники информации.

1. Борисенкова Р.В. Кремний // БМЭ. - 3-е изд. - М., 1979. Т. 11. - С. 520-523.

2. Троянский И.В., Можаренко В.П., Фурманов Л.И. Применение продуктов пчеловодства в стоматологии // Стоматология. - 1983. - Т. 62. - № 4. - С. 80-82.

3. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 1990, - 576 с.; ил. - (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Формула изобретения

Способ лечения хронического травматического остеомиелита, осложненного гнойно-воспалительным процессом в околочелюстных мягких тканях, включающий комплексную лекарственную терапию, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства дополнительно назначают “Винибис” курсом 5 дней по 0,65 г 4 раза в день.